微創保膽取石術聯合穴位推拿治療膽結石41例

劉國忠 都全榮 李 勇

（1 山東省安丘市大汶河旅游開發區衛生院，安丘 262106；

2 山東省安丘市興安街道社區衛生服務中心，安丘 262106）

微創保膽取石術聯合穴位推拿治療膽結石41例

劉國忠1都全榮2李 勇1

（1 山東省安丘市大汶河旅游開發區衛生院，安丘 262106；

2 山東省安丘市興安街道社區衛生服務中心，安丘 262106）

目的 探討開放式微創保膽取石術與傳統的膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效和優缺點。方法 回顧性分析我院2010年1月至2010年12月采用不同手術方式治療的膽結石患者160例，根據手術方式的不同分為3組：開放組60例，行開放性膽囊摘除術 （OC）；腹腔鏡組59例，行腹腔鏡膽囊切除術 （LC）；微創配合穴位推拿組41例，行微創保膽取石術 （MC）和穴位推拿。統計、比較三組患者臨床療效、術后并發癥、手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間等指標。結果 3組患者術后恢復情況良好，微創配合穴位推拿組在手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間等指標上，均優于其他兩組，具有統計學差距 （P＜0.05）；并發癥方面，3組相較無統計學差異 （P＞0.05）。結論 微創保膽取石術配合穴位推拿治療膽結石臨床療效確切，具備手術時間短、術中出血少，術后恢復快、住院時間短等優點，值得臨床推廣應用。

開放式膽囊切除術；微創保膽取石術；腹腔鏡膽囊切除術；推拿；膽結石

膽囊結石 （膽石癥）是普外科常見的疾病，最有效的治療方法是手術治療，常用的手術方法有開放式膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術及微創保膽取石術。膽囊結石到底該采用哪種手術方式，仍是當今肝膽外科爭論的熱點問題。現將我院應用3種手術方式治療膽囊結石的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月行手術治療的膽囊結石患者共160例作為研究對象，進行回顧性分析。所有患者因右上腹疼痛入院，經B超檢查確診為膽結石。其中男77例，女83例；年齡18～65歲，平均 （35.3±5.7）歲；單發結石65例，多發結石95例；伴有胰腺炎者21例；有糖尿病、冠心病、高血壓病等慢性疾病者26例；手術方式的選擇均告知患者和家屬，向其交代各種手術方式的利弊，所有保膽取石患者均經膽囊功能測試證實其具有收縮和分泌功能，無膽囊外結石。各組患者在性別、年齡、結石數量、大小、病情嚴重程度方面無統計學差距 （P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法 根據手術方式的不同分為3組：開放組60例，行開放性膽囊摘除術 （OC）；腹腔鏡組59例，行腹腔鏡膽囊切除術 （LC）；微創配合穴位推拿組41例，行微創保膽取石術 （MC）和穴位 （肝俞、中脘、膽俞、足三里）［1］推拿。術后常規應用抗生素治療。

觀察三組患者臨床療效、術后并發癥 （出血、感染、膽漏等）、手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間等指標。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0，結果有的統計檢驗均設定P值＜0.05，被認為差異有統計學意義的雙側檢驗方法。

2 結果

3組患者術后恢復情況良好，微創組在手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間等指標上，均優于其他兩組，具有統計學差距 （P＜0.05）。并發癥方面：3組相較無統計學差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 3種不同手術方式的療效指標對比 （±s）

表1 3種不同手術方式的療效指標對比 （±s）

注：＊P＜0.05，﹠P＜0.05，﹟P＜0.05，﹫P＜0.05，﹫P＞0.05

組別 n 手術時間（分）住院天數（d）出血量（ml）排氣時間（h） 并發癥開放組 60 53.7±9.1 7.5±2.3 48.5±10.6 48.9±12.5 3（5.0）腹腔鏡組 59 55.3±10.6 5.3±1.9 29.5±13.9 20.5±13.9 2（3.4）微創穴位推拿組 41 42.2±8.2＊ 3.8±1.6﹠ 14.3±3.5﹟ 11.2±6.4﹫ 2（4.9）﹫

3 討論

膽囊結石是外科常見疾病，我國的發病率約為4.4%～8.2%左右，其中大部分需要接受藥物或手術治療，而手術是治療膽囊結石的有效辦法。理想的手術方式應當滿足：無創或微創、療效明確、適應癥廣、復發率低、安全、不破壞膽囊功能等。為探索一種滿足這些條件的手術方式，學者們不斷創新、完善手術方式和技術，使得膽囊結石的治療效果不斷得到改善。

膽囊切除治療膽囊結石最早由Langenouch［2］在1882年提出，此后經眾多學者不斷的研究和發展，手術方式不斷改進，療效越來越好，創傷也越來越小。但眾多學者在切除膽囊還是保留膽囊方面有較大爭議。近幾年來，腹腔鏡技術取得突飛猛進的發展，該技術以其低創傷的優勢成為治療膽結石的金標準［3］，但是應當看到，無論是開放性膽囊切除術還是腹腔鏡膽囊切除術，其實質仍然是切除膽囊。隨著人們保留膽囊意識的提高，切除膽囊的手術方式已不能令患者滿意，因此對于功能良好的膽囊，可以考慮保膽取石的手術方式。纖維膽道鏡微創手術的應用在膽囊結石治療中具有重要的意義，為該病的治療提供了新的理念，但這種手術方式要嚴格把握適應癥：①膽囊功能良好，無息肉，壁厚＜4mm；②結石數目＜3個并且直徑＜2cm［4］；③無膽囊外結石。另外，肝俞、膽俞、足三里、中脘等穴位按摩也對膽囊結石術后的恢復起到促進作用，另有報道術后服用中藥在保留膽囊的患者中也起到不錯的效果。

微創保膽取石術的復發率是不容忽視的問題，有文獻報告稱其復發率在2%～10%之間。本院行該手術的患者未出現復發情況，可能與隨訪時間短有一定關系，仍需要繼續進行循證醫學觀察。

綜上所述，微創保膽取石術配合中醫穴位按摩，相比于傳統的開放性膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術，具備手術時間短、術中出血少，術后恢復快、住院時間短等優點，在嚴格把握手術適應癥和禁忌癥的前提下，值得臨床推廣應用。

［1］胡天喜，陳浩.中藥加穴位推拿治療膽囊炎膽結石癥體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，02（9）：185.

［2］楊鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床對比研究［J］.醫學理論與實踐，2013，7（26）：849－850.

［3］歐陽才國，張立剛，姚寶福，等.內鏡保膽取石與膽囊切除術治療膽囊結石療效對比分析［J］.中國現代醫藥雜志，2009，11（11）：36－38.

［4］楊成林，別玉坤，賀永峰，等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較［J］.安徽醫學，2012，6（33）：702－704.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.077

1672－2779（2014）－10－0126－02

楊 杰 本文校對：郭成龍

2014－02－15）