體外沖擊波治療跟痛癥的療效觀察

李建中 劉小敏

（1江西中醫藥大學2011級碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫院 南昌 330006）

體外沖擊波治療跟痛癥的療效觀察

李建中1劉小敏2

（1江西中醫藥大學2011級碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫院 南昌 330006）

目的：觀察體外沖擊波治療跟痛癥的臨床應用療效。方法：73例跟痛癥患者均隨訪6個月，分別在應用體外沖擊波療法治療前以及最后一次治療后當時、3個月、6個月對足跟的疼痛強度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分。結果：治療后當時、3個月及6個月的總有效率分別為63.0%、74.0%、86.3%，顯效率分別為32.9%、46.6%、80.8%。結論：體外沖擊波治療跟痛癥療效顯著，且不易復發。

體外沖擊波；跟痛癥；臨床療效

跟痛癥是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損退化有密切關系。常見于40～70歲的中老年人，隨著我國步入老齡化社會，發病率越來越高。以往有很多的保守療法，但都未能取得滿意的療效。體外沖擊波療法治療跟痛癥在我國還是一種比較新的療法，但在國外卻很早就應用于臨床，而且療效確切[1～2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年3月于本院治療的跟痛癥患者73例，其中男性32例，女性41例，平均年齡50.67歲，病程6～24個月，平均12.6個月，其中雙側跟痛癥患者16例。以上患者都經過骨科大夫確診，并在之前接受過3個月以上的保守治療，跟痛癥無明顯緩解，并排除了其他疾病，上次治療距這次治療4周以上，且期間未經任何治療。

1.2 治療儀器 使用的儀器為JDPN-ⅤB型體外沖擊波碎石機，生產廠家為上海交大南洋醫療器械有限公司。

1.3 治療方法 體外沖擊波治療方法：患者采用仰臥位，治療時將患足正立位定在治療儀支架上，使用體外沖擊波碎石機配套的X線影像學定位系統使焦點于痛點處，沖擊能量開始時采用I級：0.12 mJ/mm2，待疼痛出現緩解時可將能量調為Ⅱ級：0.25 mJ/mm2，聚集范圍為1.5 cm2，沖擊波頻率：通常為60～90次/min，每方向500次，每次沖擊次數1 000次，每周1次，連續3周。治療后處理：治療完成后囑患者休息30 min，自覺無特殊不適后再離開，并囑患者減少患足負重行走。

1.4 注意事項 （1）定位要準確；（2）把握好沖擊波的能量；（3）在治療過程中應根據患者的忍受程度調整沖擊強度。

1.5 療效判定 每個患者隨訪6個月，分別在應用體外沖擊波療法治療前以及最后一次治療后當時、3個月、6個月對足跟的疼痛強度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分。

1.6 統計學方法 計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較應用配對t檢驗。

2 結果

73例患者均完成6個月隨訪，未出現神經損傷、局部皮膚淤血等并發癥。其中足跟疼痛強度VAS評分治療前為（7.3±1.1）分，最后一次治療后當時為（3.1±1.2）分，治療后3個月時為（2.6±1.3）分，治療后6個月時為（2.2±1.5）分。應用體外沖擊波治療后各時段VAS疼痛評分與治療前比較，均存在顯著差異，均有統計學意義（P＜0.01）。本研究以治療后VAS疼痛評分較治療前下降幅度＜35%為無效，＞35%為有效，＞65%為顯效[3]，則治療后臨床效果見表1。

表1 治療后不同時間臨床療效比較 例（%）

3 討論

3.1 原理 體外沖擊波用于骨骼肌肉運動系統疾患的治療機制尚未被完全闡明，通常認為體外沖擊波具有以下特殊性能：（1）封閉過度刺激疼痛神經受體的作用，疼痛神經受體在接受沖動后不能繼續向下一級神經元傳遞，從而緩解疼痛。（2）機械應力作用，沖擊波通過不同的媒介傳播會產生不同程度的機械應力，特別是在不同媒介之間產生能量梯度差和扭曲張力，在高能量沖擊波作用下，骨、肌腱、骨與軟組織和骨組織內產生一系列的物理效應，從而達到粘連松解、疼痛減輕的目的。（3）牽張和壓應力可引起壓電效應及空化效應，壓電效應是通過改變組織細胞的潛在影響，產生所帶來的電荷變化，從而達到治療疾病的生物效應。空化治療效果是沖擊波在傳輸路徑中使含有小氣泡的媒介以一個非常快的速度膨脹，其效果可以使微循環加速，改善局部組織血液循環的影響，達到治療的作用。（4）神經阻滯，體外沖擊波可作為一種高強度的壓力波，可對神經末梢產生超刺激作用，尤其是對神經疼痛受體的刺激作用，使神經敏感性降低，末梢神經傳導被阻斷，從而緩解疼痛。這種反應也被稱為“門控”。（5）代謝活化作用，代謝活化作用最有可能引起直接的機械作用。一方面，可以改變的壓力波的離子通道，改變膜的神經；另一方面，壓力波可以使細胞內的離子交換，積極去除代謝的最終產品。

3.2 優點 體外沖擊波屬于聲波的一種，其具有周期短（10 ms）、頻譜廣（16 Hz～20 MHz）的特性，與其他理療方法相比，其穿越人體組織時，能量不易被淺表組織吸收，可直接達到人體的深部組織。且具有以下優點：（1）操作簡單，一般采用局部麻醉或無需麻醉；（2）損傷輕微，可替代部分手術療法；（3）治療時間短，風險小，可在門診進行治療；（4）無需特殊的術后處理，術后恢復快；（5）治療費用較低。

3.3 禁忌證 體外沖擊波治療的禁忌證包括凝血功能異常、妊娠、局部感染、局部腫瘤、未發育完全局部有骨骺軟骨者，以及帶心臟起搏器或患有不穩定心絞痛、充血性心衰的患者[4]。治療時患者可出現局部針刺樣疼痛的感覺，且高能量沖擊波在治療中偶可出現局部淤血或神經損傷等較小并發癥，因此，在應用體外沖擊波治療前要做好患者的解釋工作，提醒患者在治療當天禁忌劇烈活動及熱敷理療，如有疼痛劇烈，應及時復診。

綜上所述，體外沖擊波治療老年跟痛癥具有操作簡單、安全、療效顯著、維持時間長等優點，可在臨床工作中廣泛開展。

[1]Chen HS,Chen LM,Huang TW.Treatment of painful heel syndrome with shock waves[J].Clin Orthop Relat Res,2001,387:41-46

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[3]李興軼,王吉人,王宏偉,等.體外沖擊波治療老年跟痛癥的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2 432-2 433

[4]邢更彥,井茹芳.體外沖擊波對骨膜組織影響的放射性自顯影研究[J].現代康復,2000,4(7):1 025-1 028

R681.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.042

2013-12-27）