痛瀉要方加減辨證治療腸易激綜合征

院建生

（山西省交通技師學(xué)院衛(wèi)生所 太谷 030800）

痛瀉要方加減辨證治療腸易激綜合征

院建生

（山西省交通技師學(xué)院衛(wèi)生所 太谷 030800）

目的：觀察痛瀉要方加減辨證治療腸易激綜合征的臨床療效。方法：將26例診斷為腸易激綜合征的患者，均采用痛瀉要方加減治療，7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：在治療期間未發(fā)現(xiàn)與分型治療有關(guān)藥物的不良反應(yīng)，在26例患者中治愈14例、顯效6例、有效5例、無效1例，有效率為96.15%。結(jié)論：通過對痛瀉要方加減，分型論治腸易激綜合征，臨床療效顯著。

腸易激綜合征；痛瀉要方加減；分型論治

腸易激綜合征為一種與胃腸功能改變有關(guān)，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室生化異常的綜合征。是一種常見的功能性疾病，以中青年患者較為多見，女性多于男性，西醫(yī)主要以對癥治療為主，臨床療效較差。筆者從2005年4月～2012年5月對26例患者通過辨證施治，應(yīng)用《景岳全書》中的痛瀉要方加減化裁，治療效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察26例，男性9例，女性17例，年齡18～60歲，平均39歲，所有病例均符合腸易激綜合征的診斷。其中肝氣乘脾型16例，脾胃虛弱型6例，氣機(jī)郁滯型4例，發(fā)病時(shí)間最長5年，最短6個(gè)月。

1.2 診斷依據(jù) 根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常見病診療手冊》[1]擬定：在過去12個(gè)月內(nèi)至少連續(xù)或非連續(xù)累計(jì)12周，存在腹部不適或疼痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項(xiàng)：（1）癥狀在排便后得到緩解；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)的改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀的改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷：（1）排便頻率異常，每天排便大于3次或每周小于3次；（2）糞便性狀異常（塊狀及硬便或稀水樣便）；（3）糞便排出異常（費(fèi)力、緊迫感、排便不盡感）；（4）黏液便；（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)相似的患者；（2）排除潰瘍性結(jié)腸炎、克魯恩病、結(jié)腸癌、慢性細(xì)菌性痢疾、腸道吸收不良綜合征等器質(zhì)性疾病；（3）常規(guī)生化檢查未發(fā)現(xiàn)能夠解釋癥狀的異常指標(biāo)；（4）腹部B超、結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查、小腸鏡檢查等未發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)異常。

1.4 分型標(biāo)準(zhǔn)及治療方法

1.4.1 肝氣乘脾型 因憂思惱怒或情緒緊張之時(shí)，氣機(jī)不利，肝失調(diào)達(dá)，橫逆乘脾，氣滯于中則腹痛，脾運(yùn)無權(quán)，水谷下趨則泄瀉。癥見腸鳴攻痛，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)噯氣食少，矢氣頻作，胸脅脹滿，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治宜抑肝扶脾。方用痛瀉要方加減：白芍12 g、防風(fēng)10 g、白術(shù)12 g、陳皮10 g。

1.4.2 脾胃虛弱型 因郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾運(yùn)無權(quán)，泄瀉日久，損傷脾胃，或脾胃素虛，運(yùn)化無力，復(fù)因情志刺激、精神緊張，而致土虛木賊，肝脾失調(diào)，氣機(jī)不利則腹痛，運(yùn)化無力則腹瀉。癥見脘腹脹悶不舒，時(shí)有作痛，喜溫喜按，食少不饑，面色少華，困倦乏力，大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎大便次數(shù)增多，或夾水谷不化，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜健脾止瀉，緩急止痛。方用痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減：白芍12 g、防風(fēng)10 g、白術(shù)12 g、陳皮10 g、甘草6 g、山藥10 g、人參6 g、茯苓10 g、白扁豆9 g、桔梗6 g、薏苡仁20 g、蓮子6 g、砂仁6 g。

1.4.3 氣機(jī)郁滯型 因情志失和，肝氣郁結(jié)，傳導(dǎo)失常，故見便秘；肝郁土壅，脾氣不運(yùn)，腑氣不通故見腹痛。癥見腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，大便干結(jié)，欲便不得出，便后不爽，舌淡苔白，脈沉弦緩。治宜順氣導(dǎo)滯，運(yùn)脾通便。方用痛瀉要方合六磨湯加減：白芍12 g、防風(fēng)10 g、白術(shù)12 g、陳皮10 g、木香6 g、烏藥10 g、沉香3 g、大黃3 g、檳榔6 g、枳實(shí)10 g。以上方劑均水煎服，日服1劑，分2次飯前半小時(shí)服用，7 d為1個(gè)療程，休息治療2 d后開始下一療程的治療，共計(jì)3個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀全部消失，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，僅在精神緊張或情緒異常時(shí)偶有輕度發(fā)作；有效：癥狀明顯減輕，當(dāng)精神緊張或情緒異常及飲食不適時(shí)輕度發(fā)作；無效：癥狀及體征無明顯改善。

1.6 治療結(jié)果 本組26例患者中，治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長3個(gè)療程，平均2個(gè)療程。結(jié)果治愈14例、顯效6例、有效5例、無效1例，有效率為96.15%。

2 討論

腸易激綜合征為一種與胃腸功能改變有關(guān)的疾病，臨床表現(xiàn)以慢性復(fù)發(fā)性腹痛或腹部不適為主要癥狀，并伴排便次數(shù)和大便性狀的改變，排便后癥狀能夠得到緩解，是一種缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室生化檢查異常的綜合征。以中青年患者較為多見，女性多于男性，西醫(yī)主要以對癥治療為主，臨床療效較差。腸易激綜合征大體屬于中醫(yī)學(xué)的“腹痛、泄瀉和便秘”范疇，主要是由于憂思惱怒或情緒緊張之時(shí)，氣機(jī)不利，肝失調(diào)達(dá)，橫逆乘脾，脾運(yùn)無權(quán)則泄瀉，肝氣郁結(jié)，氣滯于中則腹痛，氣機(jī)不利，傳導(dǎo)失常則便秘。肝木乘脾、氣機(jī)不利是形成疾病的主要病機(jī)，在治療中宜舒肝瀉肝、健脾運(yùn)脾、理肝補(bǔ)脾，以痛瀉要方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減化裁，臨床療效明顯。本方出自《景岳全書》，為明代著名醫(yī)家張景岳所著，具有抑肝扶脾之功效，方中白芍養(yǎng)血瀉肝以療肝木，防風(fēng)散肝舒脾以解乘克，白術(shù)燥濕健脾以治脾虛，陳皮理氣醒脾以調(diào)氣機(jī)。四藥相配補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。肝氣乘脾型：痛瀉要方，瀉肝補(bǔ)脾，主要適用于因憂思惱怒或情緒緊張之時(shí)，肝失調(diào)達(dá)，橫逆乘脾，氣機(jī)不利，氣滯于中則腹痛，脾運(yùn)無權(quán)，水谷下趨則泄瀉。脾胃虛弱型：痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減，健脾止瀉，緩急止痛，主要用于因郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾運(yùn)無權(quán)，泄瀉日久，損傷脾胃，或脾胃素虛，運(yùn)化無力，復(fù)因情志刺激、而致土虛木賊，肝脾失調(diào)，氣機(jī)不利則腹痛，運(yùn)化無力則腹瀉。氣機(jī)郁滯型：痛瀉要方合六磨湯加減，順氣導(dǎo)滯，運(yùn)脾通便。主要用于因情志失和，肝氣郁結(jié)，大腸傳導(dǎo)失常，故見便秘；肝郁土壅，脾氣不運(yùn)，脘腹氣機(jī)不利則腹痛。通過對痛瀉要方加減化裁，進(jìn)行辨證治療，臨床療效顯著。

[1]周英信.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常見病診療手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.216

R 574.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.046

2013-04-10）