芍藥甘草湯合酸棗仁湯加減治療血虛型痤瘡臨床觀察

陳志宏 謝秀俊 指導：程立紅

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330004；2江西省中醫院 南昌 330006）

芍藥甘草湯合酸棗仁湯加減治療血虛型痤瘡臨床觀察

陳志宏1謝秀俊1指導：程立紅2#

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330004；2江西省中醫院 南昌 330006）

痤瘡；血虛型；中醫藥療法

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，是臨床上的常見病、多發病，青少年的發病率高，容易影響局部美觀，給患者的身心造成較大的痛苦。筆者從血虛論治青春痤瘡30例，取得了較滿意的臨床療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例為門診患者，其中女性患者24例，男性患者6例；年齡為15～40歲，其中15～20歲9例，21～30歲16例，31～40歲5例；病程最短為1個月，病程最長10年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 （1）青春期開始發病，好發于面部、上胸及背部皮脂腺發達部位，對稱分布。（2）皮損為毛囊性丘疹、膿包、結節、囊腫、黑頭粉刺，伴皮脂溢出，呈慢性經過[1]。

1.2.2 中醫辨證 具有以下癥狀癥者辨證為痤瘡（血虛型）：皮疹顏色一般紅而不鮮，反復發作，伴有面色淡白少華或萎黃、頭暈、心悸心慌、寐差多夢、手足麻木、畏寒、大便干結，女性月經量少、閉經，舌質淡苔薄，脈細無力等[2]。

1.3 治療方法 中藥予芍藥甘草湯合酸棗仁湯加減：酸棗仁10 g、川芎6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炮姜6 g、當歸10 g、阿膠10 g、知母6 g。虛火不明顯者可去知母。療程：15 d為1個療程，治療2個療程后統計療效。飲食調理：忌食生冷、辛辣、油膩、煎炸食物，忌節食減肥、熬夜。飲食宜葷素搭配，保持大便通暢、調暢情志。

1.4 療效標準 痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退70%以上，偶有新皮疹發生；有效：皮損消退70%～35%；無效：皮損消退不足35%或無明顯好轉。總有效率以治愈加顯效及有效計[3]。

1.5 治療結果 痤瘡患者經過2個療程的治療后，臨床治愈11例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%。

2 典型病例

易某，女，28歲，2012年12月15日初診。主訴：面部痤瘡反復發作3年。初起為分散小丘疹，偶用手擠壓，有米粒大小白色脂栓，癥狀時輕時重，反復發作。就診時患者兩顴部有小紅色丘疹，局部溶合成小片，色紅而不鮮。月經周期28～30 d，經期5 d，經量較少，經期偶有乳脹、小腹脹，無腰痛；白帶量、色、質可，無異味。時有心慌易驚，夜寐多夢，脾氣較急躁，孕2產1流1，夏天畏熱，冬天畏寒、手足不溫，胃納較少，大便干結，1～2 d一行，既往有節食減肥史。舌質淡紅，苔薄白，脈細略弦。中醫診斷：痤瘡，血虛型。藥用：棗仁10 g、川芎6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炮姜6 g、當歸10 g、阿膠10 g、柏子仁10 g、知母6 g。用法：水煎服，每日1劑，15劑為1個療程。囑其保暖、增加營養。2013年1月16日復診見：痤瘡基本消失，余癥亦基本痊愈，隨診半年未再復發。

3 討論

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，常發于顏面、上胸及背部。一般可無自覺癥狀，炎癥明顯時可伴有疼痛，好發于青春期的男性和女性。痤瘡的發病主要與皮脂腺大量分泌、性激素水平、痤瘡丙酸桿菌增殖[1]及炎癥等因素有關。此外，飲食、生活習慣不合理，如過量攝入脂肪、糖類或節食減肥及熬夜等，也會誘發和加重本病。

痤瘡屬中醫學“粉刺”的范疇，古代醫籍對此早有論述，王冰注《素問·生氣通天論》曰：“皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分余，色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺。”中醫學認為，痤瘡的發生與多個臟腑有關[4]，外感、內傷均可導致此病。《素問·刺禁論》曰：“心部于表[5]。”《素問·六節藏象論》曰：“心者，生之本，神之處也，其華在面[5]。”《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心[5]。”以上說明心與發于表的痤瘡有密切關系。《靈樞·五癃津液別》曰：“腎為之主外[6]。”皮毛屬于“外”，可見發于“外”的痤瘡，與腎也有聯系。《素問·生氣通天論》云：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫[5]。”氣血不和，氣血逆亂，運行不暢可導致痤瘡的發生。《素問·生氣通天論》云：“寒薄為皶，郁乃痤[5]。”外感寒邪郁閉也可導致痤瘡。《外科正宗》曰：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散[7]。”說明痤瘡的發生與肺、脾有關，與血熱、瘀血阻滯也關系密切。

筆者認為，血虛型痤瘡發病的病因病機主要為：一方面，根據陰陽對立制約關系[8]，陰血虧虛，不能制陽，虛火相對偏旺，火性炎上，循陽明、太陽經上沖而在面、胸、背部發為痤瘡。另一方面，《景岳全書》曰：“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者[9]。”陰血虧虛，血虛而致瘀，瘀血阻滯局部而發痤瘡。再一方面，陰血虧虛，濡養之力不足，使痤瘡發而色不鮮，病情反復發作難愈。由此可見，該型痤瘡是以血虛為本，虛火、血瘀等為標，治宜養血為主，可兼顧活血清虛熱。故以芍藥甘草湯合棗仁湯加減治療。兩方均出自《傷寒雜病論》，芍藥甘草湯在原書中治療傷寒汗后陰虛的腳攣急癥。酸棗仁湯在原書中治療肝血不足，虛熱內擾的失眠癥。兩方加減合用，其中白芍味酸苦，性微寒；酸棗仁味酸性平；炮姜味苦、澀，性溫；甘草味甘，性平。《素問·陰陽應象大論篇第五》曰：“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰[5]。”辛甘化陽，酸甘、苦甘化陰。所以芍藥、酸棗仁、炮姜與甘草配伍應用能酸甘、苦甘化生陰血。阿膠為血肉有情之品，能養血滋腎；當歸、川芎能養血活血理氣；知母能補不足之陰，兼能清內炎之火[10]。上藥配伍，補血、行血、退虛熱，陰血得充，虛火得降，瘀滯得通，則痤瘡可愈。

[1]吳志華.現代皮膚性病學[M].廣州:廣東人民出版社,2000.145-154

[2]朱文鋒.中醫診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002.167

[3]鐘瓊仙,馮亞葵.半夏瀉心湯加味治療肺胃積熱型痤瘡200例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2010,31(7):30

[4]石捷.從五臟論治痤瘡[J].江西中醫藥,2010,41(1):18-19

[5]何永,馬君,何敬華.黃帝內經·素問[M].北京:中國中醫藥出版社, 2006.9-311

[6]田代華.靈樞經[M].北京:人民衛生出版社,2005.82

[7]明·陳實功.外科正宗[M].北京:人民衛生出版社,2007.287

[8]印會河.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社,1984.12-13

[9]明·張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛生出版社,2007.358

[10]許濟群.方劑學[M].上海:上海科學技術出版社,1985.118

R758.733

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.044

#通訊作者：程立紅，E-mail：191132668@qq.com

2013-08-22）