臨床藥理學中以問題為基礎的教學模式的探索與實踐

龍 銳，張成志，朱深銀，周遠大，邱 峰，陳慶憲，李 娟（重慶醫科大學附屬第一醫院藥學部/臨床藥理教研室，重慶 400016）

臨床藥理學中以問題為基礎的教學模式的探索與實踐

龍 銳＊，張成志，朱深銀，周遠大，邱 峰，陳慶憲，李 娟#（重慶醫科大學附屬第一醫院藥學部/臨床藥理教研室，重慶 400016）

目的：為提高臨床藥理學的教學水平提供參考。方法：在我校2009級臨床老年醫學專業的臨床藥理學課程中的《呼吸系統疾病用藥》的教學中運用了以問題為基礎的教學（PBL）模式，并以問卷調查的形式調查其教學效果。結果：共發放問卷141份，回收有效問卷141份，有效回收率為100.00%。調查問卷顯示，通過PBL教學，提高了學生對PBL教學方法的了解程度，教學效果也有明顯改善；超過99.00%的學生對教學方法的改革滿意。結論：在臨床藥理學的教學中運用PBL教學模式有利于增強教學效果，培養學生的自學能力和綜合思考能力，相較于傳統的教學方法有其明顯的優勢，但是目前國內許多高校還難以達到PBL教學的實施標準，缺乏相應的教材，且師資力量薄弱。應將PBL教學方法與傳統方法進行有機結合、優勢互補，以培養學生的學習興趣，提高教學水平。

臨床藥理學；以問題為基礎的教學模式；問卷調查；探索；實踐

＊主管藥師。研究方向：新藥開發與臨床藥理學。E-mail：lrzj820@aliyun.com

#通信作者：副主任藥師，博士。研究方向：新藥開發與臨床藥理學。E-mail：zpfirst@sina.com

以問題為基礎的教學（Problem-based learning，PBL）模式是1969年由美國神經病學Barrow教授在加拿大的麥克馬斯特大學首創的，20世紀80年代后在北美獲得了較快的發展，近年來在國際上受到了廣泛的重視。PBL與傳統的以授課為基礎的教學（Lecture-based learning，LBL）模式相比有很大差異，它是一種以問題為基礎、以學生為中心，培養學生自學能力和發展學生綜合思考能力的教學方法。采用這種課程教學模式已經成為當今世界醫學教學改革的趨勢，越來越多的醫學院校開始嘗試PBL模式[1-2]。

臨床藥理學（Clinicalpharmacology）是近幾十年迅速發展起來的一門新興學科，授課教師包括臨床醫師、藥學院教師、醫院藥師等。目前，我國將PBL模式應用于臨床藥理學中的經驗尚少，為探索這一教學方法在臨床藥理學中的應用，我校臨床藥理教研室在臨床藥理學教學過程中嘗試采用PBL模式，取得了較好的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

重慶醫科大學2009級臨床老年醫學專業學生141人。

1.2 教學內容

經篩選，我教研室最終將《呼吸系統疾病用藥》一節作為PBL試驗內容，總共3學時，共120分鐘。所采用的教輔書包括：（1）教材?！杜R床藥理學》第4版，人民衛生出版社，李俊主編。（2）推薦參考書。《內科學》，供8年制及7年制臨床醫學等專業用，人民衛生出版社，王吉耀主編；《臨床診斷學》，供8年制及7年制臨床醫學等專業用，人民衛生出版社，歐陽欽主編；《藥理學》，供8年制及7年制臨床醫學等專業用，人民衛生出版社，楊世杰主編；《醫學微生物學》，供8年制及7年制臨床醫學等專業用，人民衛生出版社，賈文祥主編。

1.3 教學過程

采用PBL模式施教，具體過程如下：

1.3.1 問題設計 所有參與教學的教師于授課前集體備課，備課小組包括1名主任藥師（教授）、2名副主任藥師、2名主管藥師和1名呼吸科的副主任醫師（副教授）。備課小組精心策劃教學進程，以1例慢性阻塞性肺疾病急性加重的案例為中心，根據教學大綱設計相關討論問題。設計問題的原則包括[3]：①教學對象為醫學本科四年級學生，已經學習了內科學和藥理學等課程，有一定的基礎，問題設計應有一定的深度；②問題應該包括《呼吸系統疾病用藥》的教學內容：鎮咳藥、祛痰藥、平喘藥和呼吸興奮藥4個方面的內容；③問題應該是開放的、結合具體案例的，將學習置于復雜的、實際的問題情境中，更能激發學生的積極性，鼓勵其去探索、分析和學習；④能夠隨著問題的解決自然地給學生提供反饋，讓他們能很好地對知識和學習策略的有效性進行評價。最終備課小組確定的整個教學過程的問題包括：如何將初始治療方案中的藥物按藥理作用進行分類；是否應該進行祛痰藥的調整，怎樣調整；是否應該進行鎮咳藥的調整，怎樣調整；對該患者整個治療過程中使用的糖皮質激素進行總結；該患者使用了哪幾類平喘藥，各自的作用機制及使用注意事項是什么，等等。

1.3.2 課前預習 教師圍繞問題設計預習提綱，預習提綱包括案例資料、參考書及待討論的問題等。將學生分組，每組10～11名學生，由教師隨機抽取1名學生為小組長，并將教學提綱提前2周發給學生。學習小組根據選定的教學問題首先進行分析，由小組長對本小組的學習任務進行合理分工，并制訂小組學習計劃，學生利用課余時間自學，查閱相關資料，復習相關的理論知識。

1.3.3 課堂實施 學生以問題為基礎對病例進行討論，教師負責加以引導和啟發。①教師先用10分鐘左右的時間簡單介紹PBL的相關定義、呼吸系統的常見疾病和呼吸系統疾病用藥的分類，讓學生了解本次課程的學習內容和目的。②請學習委員匯報病例，整個病例匯報中穿插5個大的問題，每到一個問題就停止匯報，讓學生進行分組討論。討論結束后，每組推薦1名學生小結并發言。每個問題發言結束后，教師進行總結，并用10分鐘左右的時間對這一個知識點進行理論知識的補充和回顧（可采用幻燈片的形式）。討論完一個問題后，再繼續匯報病例，進行下一個問題的討論。③討論結束后，教師對整個課程的教學內容加以回顧總結，歸納本課程的重點內容。④發放調查問卷，對本次教學進行評估。

1.3.4 對學生成績進行評價 教師對學生的本次PBL課堂討論情況做“形成性評價”，計入學生的平時成績。對每個小組的評價從“回答次數”和“回答準確度”兩方面進行打分。

2 問卷調查結果

共對學生發放調查問卷141份，回收問卷141份，有效問卷141份，問卷有效回收率為100.00%。

2.1 對PBL的了解程度調查結果

本次課前，有94.33%的學生對PBL有一定的了解，通過本次教學后100.00%的學生均表示了解了PBL，了解程度明顯上升，“完全了解”的學生從28.37%上升到了68.09%，詳見表1。

表1對PBL的了解程度調查結果（%）Tab 1 Survey results of understanding of the PBL（%）

2.2 對本次教學的滿意度調查結果

課后，對本次教學的滿意度調查顯示，99.29%的學生表示滿意；96.55%的學生表示希望今后多采用此種方法進行教學，詳見表2。

表2 對本次教學的滿意度調查結果（%）Tab 2 Survey results of satisfactory degree of the teaching（%）

2.3 本次教學效果的調查結果

經調查，96.45%的學生認為本次教學能提高課堂氣氛活躍程度；而僅77.30%的學生表示本次教學能提高語言表達及交流能力，詳見表3。

3 討論

3.1 臨床藥理學教學中應用PBL模式的必要性和優勢

臨床藥理學這一概念的提出，大約起始于20世紀30年代，只是在最近30多年來才迅速發展，逐漸形成了一門獨立的學科[4]。其作為醫學的一門邊緣性學科，不同于基礎藥理學，它更偏重于臨床，是基礎與臨床、藥學與臨床聯系的橋梁學科[5]。從調查反饋情況來看，學生們也普遍認為應強化臨床藥理學的臨床特色，這樣既可為其后續臨床醫療實踐提供幫助，又能提高其學習興趣[6]。長期以來，臨床藥理學的教學采用的是傳統的類似于基礎藥理學的講授方法，這種教學方法以教師為中心，以知識灌注為主，著重于講授藥物的藥理作用機制，對藥物的臨床實際應用涉及較少，與臨床聯系不緊密，往往教師在講臺上講得很投入，學生反應卻較平淡，學生被動地聽講、記筆記，缺乏主動性與參與性，并且學生普遍認為對以后的醫學實踐幫助不大。因此，完全依靠傳統教學方法已經不能適應新時代醫學生培養的要求，非常有必要對臨床藥理學的教學方法進行適時的改革[6]。

表3 本次教學效果的調查結果（%）Tab 3 Survey results of the effects of the teaching（%）

PBL模式改變了以往的單向式教學法，它是以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的小組討論及自學的教學模式。PBL模式彌補了傳統教學的乏味和被動的局限性，充分調動了學生學習的積極性、主動性和創造性，激發了學生的學習熱情，有利于培養學生獨立學習、分析問題、解決問題的能力；此外，還可以提高學生語言表達能力，培養其團結協作創新精神[7]。所以，在臨床藥理學的教學中引入PBL模式非常有必要。

3.2 本次教學實踐的體會

為探索這一新的教學模式，我教研室選擇了《呼吸系統疾病用藥》作為教學內容，以1例慢性阻塞性肺疾病急性加重的案例引出問題。采用這部分內容作為探索PBL模式嘗試的原因主要是：（1）呼吸系統疾病中的慢性阻塞性肺疾病急性加重、社區獲得性肺炎等都是臨床的常見病、多發病，病情一般不復雜，且與臨床實際結合緊密；（2）課程內容包含內科學、診斷學、醫學微生物學和藥理學等，有利于學生將以往所學知識融會貫通、靈活運用；（3）慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者用藥能覆蓋呼吸系統疾病用藥的大部分內容，如鎮咳藥、祛痰藥、平喘藥和呼吸興奮藥等，可將臨床藥理學的各個知識點融會貫通于一個案例中。通過本次PBL模式的嘗試，筆者發現學生更喜歡采用PBL模式進行教學。

在我國，已經有越來越多的醫學院校在婦產科學、生理學、臨床實習等課程上采用PBL模式[7-8]。因此，本次課前超過94%的學生均對PBL有了一定程度的了解。課后的調查問卷顯示，學生認為PBL模式能很好地活躍課堂氣氛，可提升自身對教學內容的記憶理解力，提高分析解決問題的能力、團隊協作能力、自學能力和檢索查閱能力、理論知識運用于實際臨床的能力，從而提高對臨床藥理學的學習積極性。但是，也有學生認為本次教學在提高語言表達及交流能力方面有所欠缺，可能與本次教學中每組為10人左右，成員稍多，學生發言機會相對較少有關，這提示授課教師在以后的課程設計時應注意相關問題。另外，課程結束后，39%的學生表示很希望今后可采用PBL模式，57.45%的學生表示一般希望，仍有3.55%的學生不希望采用此法教學。PBL法與傳統教學法相比既存在明顯的優勢（如具有開放性和探究性，具有全員性、交互性和系統性，有助于培養學生個性和集體協作能力等），但同時存在一些不足（如臨床推理能力和自學能力較差的學生無法適應；且需要一支高素質臨床教師隊伍，而目前許多高校還難以達到這個標準等）[9]。只有充分了解其優勢和不足，將PBL教學法與傳統教學法進行有機結合、優勢互補，才可以激發學生的學習興趣、提高教學質量，更好地培養醫學生的臨床思維和綜合能力。

3.3 在臨床藥理學課程中進行PBL模式的展望

臨床藥理學這門課程要求教師必須要有非常扎實的藥學和臨床醫學知識，熟悉臨床經常使用的藥物，具備豐富的臨床藥學實踐經驗，而目前這類人才在我國是很缺乏的。目前，我國臨床藥理學的課程一般是由藥學專業的師資擔任。藥學專業的師資對藥學方面的基礎知識一般是比較扎實的，其知識面覆蓋了藥理學、藥劑學、生物藥劑學和藥動學等方面，對藥物的作用機制等掌握得較為清楚，但這類師資一般臨床理論知識和臨床經驗比較欠缺，對藥物的具體臨床使用則涉獵不多。隨著臨床藥學學科的發展，尤其是在2006開始建立衛生部臨床藥師培訓基地后，我國出現了一批藥學專業出身同時具有較豐富臨床經驗的臨床藥師，這類人才的出現也較大地充實了臨床藥理學師資隊伍。

目前，國內采用PBL模式教學的醫學院校都處在嘗試階段，普遍缺乏臨床藥理學PBL教材，并且師資力量相對薄弱。筆者急切盼望眾多醫學院校能共同探討，以提高臨床藥理學的教學質量，培養更多具有創新精神和創新能力的醫學人才。

[1] Bland JM.Teaching statistics tomedical students using problem-based learning：the Australian experience[J].BMC Med Educ，2004，4（1）：31.

[2]Harden RM，DavisMH.The continuum of problem-based learning[J].Medical Teacher，1998，20（4）：317.

[3]方迎艷，關宿東.PBL在生理學教學中的應用與學生綜合素質培養[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（3）：342.

[4]李俊.臨床藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：1.

[5] 楊丹莉，龔其海.促進臨床藥理學教學效果探討[J].醫學教育探索，2008，7（9）：982.

[6] 李娟，朱深銀，邱峰，等.臨床藥理學的教學改革探索[J].中國藥房，2012，23（4）：379.

[7]管睿，惠寧，徐明娟.婦產科教學中PBL教學模式的實踐與探索[J].醫學教育探索，2010，9（3）：351.

[8]張益蘭，張慧麗，許鳳.比較PBL教學法和傳統教學法在X線攝影實訓教學中的應用[J].重慶醫學，2013，42（8）：2 941.

[9] 胡明冬，徐劍鉞.醫學教學實施PBL教學法的優缺點[J].重慶醫學，2010，39（16）：2 145.

Exploration and Practice of PBL M ethod in Clinical Pharmacology Education

LONG Rui，ZHANG Cheng-zhi，ZHU Shen-yin，ZHOU Yuan-da，QIU Feng，CHEN Qing-xian，LI Juan（Dept.of Pharmacy/Dept.Clinical Pharmacology，The First A ffiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the teaching level in clinical pharmacology education in China.METHODS：PBLmethod was adopted in the course ofthe respiratory system disease drugsof clinical pharmacology among 2009 grade clinical gerontology major.The effects of itwere analyzed by questionnaires.RESULTS：141 questionnaires were sent out，and all questionnaires were available w ith effective recovery of 100.0%.Questionnaire results showed that the PBLmethod could enhance students’understanding and improve the teaching effect；over 99.00%students were satisfied w ith this teaching reform.CONCLUSIONS：Application of PBL method in clinical pharmacology education strengthen the teaching effects and foster the students’ability to study on their own and the ability of comprehensive thinking.Compared w ith traditional teaching method，PBL method has significant advantage but still have shortcom ings.At present，many colleges and universities lack of the standard for the implementation of PBL，relevant teachingmaterials and strong teachers force.By using their advantages and overcom ing disadvantages，PBLmethod is combined w ith traditionalmethod to cultivate learning interest of students and promote teaching level.

Clinical pharmacology；PBLmethod；Questionnaire survey；Exploration；Practice

R95

A

1001-0408（2014）12-1150-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.12.33

2013-12-19

2014-01-28）

·綜述講座·