城市醫療整形美容服務體系整合的戰略分析
——以邯鄲市為例的實證研究

席愛萍，李淼晶，許巖麗

（1.河北工程大學 附屬醫院，河北 邯鄲 056002；2.牡丹江醫學院，黑龍江 牡丹江 157000）

城市醫療整形美容服務體系整合的戰略分析
——以邯鄲市為例的實證研究

席愛萍1，李淼晶2，許巖麗1

（1.河北工程大學 附屬醫院，河北 邯鄲 056002；2.牡丹江醫學院，黑龍江 牡丹江 157000）

文章運用戰略分析理論PEST分析和SWOT分析兩種方法,對邯鄲市城市醫療整形美容服務體系整合進行實證研究；然后從整合的管理體制、醫療保障制度、整形美容衛生機構服務能力、大醫院的動力與積極性等方面進行了戰略分析的討論，探索研究適宜的醫療整型美容服務體系整合模式。

整形美容；醫療服務；機構整合；戰略分析；PEST;SWOT

戰略分析是企業戰略咨詢及制定過程中經常使用的方法，包括PEST分析法、SWOT 分析法、內部因素評價法（IFE 矩陣）、外部要素評價法（EFE 矩陣）等。為從宏觀上分析城市醫療整形美容服務體系整合的外部環境、內部因素，有必要借鑒和應用戰略分析方法，全面、系統分析城市醫療整形美容服務體系整合的實施戰略與措施，確保城市醫療整形美容服務體系整合實施的前瞻性、科學性以及整個醫療整形美容服務體系發展的可持續性[1]。本研究主要運用PEST分析、SWOT 分析對邯鄲市的醫療整形美容服務體系整合改革案例進行了分析。

一、PEST分析、 SWOT模型介紹

PEST分析模型（PEST Analysis）又稱宏觀環境分析模型，用來分析企業或某一行業所處的宏觀環境對于戰略的影響。PEST，分別是四類外部環境因素的英文首字母，即政治（Political）因素、經濟（Economical）因素、社會（Social）因素和技術（Technological）因素[1]。SWOT分析法又被稱為TOWS分析法，即態勢分析法，四個英文字母分別代表：優勢（Strength）、劣勢（Weakness）、機會（Opportunity）、威脅（Threat）。SWOT分析法自提出以來，就被廣泛應用于企業戰略研究和競爭對手分析等方面[2-4]。

二、城市醫療整形美容服務體系整合的PEST分析

（一）政策環境分析

1979年，邯鄲市醫專附屬醫院和邯鄲市第三醫院分別成立了“醫學整形美容科”，正式將整形美容歸入醫學的范疇。科室全體醫務人員被派往北京美容整形外科醫院進修學習，業務水平迅速提升。1996年后醫院又陸續配備了許多高科技整形美容設備，近年來保險公司將醫學整形美容列入意外傷害保險及車險保險范圍內[5]。

（二）經濟環境分析

邯鄲市經濟發展平穩，2013年全市實現地區總產值3061.5億元，按可比價算比上年增長7.3%。醫療保健和個人用品類上漲0.6%。醫療整形美容手術費用比去年上漲8%[5]。穩定增長的經濟條件和不斷增加的醫療整形美容消費，為醫療整形美容集團的發展提供了較好的物質環境，為邯鄲市醫療整形美容事業的發展奠定了基礎。

（三）社會文化因素

近幾年隨著改革開放的不斷深入，韓劇的熱播，整形美容技術水平成熟，使得人們的整形美容觀念發生著巨大的變化。愛美、求美、放心美使許多人紛紛走進整形美容科接受手術，享受手術成功后帶來的自信。邯鄲市具有獨特的地理位置，在河北的最南端，京—廣鐵路沿線的一個站點，隨著去年高鐵的開通，今年中央提出的“京、津、冀一體化的戰略目標”。更加拉近了邯鄲與北京、天津的距離，做到留住患者，吸引患者，留住人才。這也是邯鄲醫療整形美容服務體系整合需要面臨的社會背景。

（四）技術因素分析

邯鄲市醫療整形美容事業較為發達，如河北工程大學附屬醫院的整形美容科。開展的常見手術如、微創重瞼、祛除眼袋、隆鼻、上瞼除皺等均可在一小時之內完成，且術后效果好患者滿意度達到百分之九十八。部分高、精、尖、的整形美容手術正在開展，技術日趨成熟。不同功能的高科技美容整形設備引進數臺，如削下頜用的蛇牌微動力，瘦小腿用的射頻消融機，吸脂用的點震高負壓抽脂機，自體脂肪移植充填用的離心機，隆胸用到的內窺鏡等，此外醫院還設立了激光美容專科，引進國內外最先進的激光治療、美容設備等。為邯鄲市醫療整形美容事業的發展提供了適宜的技術環境。邯鄲市附屬醫院整形美容工作在邯鄲市長期處于領先地位，近年來，我市縣也建立了新醫療整形美容服務機構極大的促進了當地整形服務事業的發展。附屬醫院依靠較強的業務技術力量 還負責市內多個美容整形機構服務的業務指導、績效考核、監督管理。成熟的管理架構和經驗對機構整合具有重要的意義。

三、城市醫療整形美容服務體系整合中的SWOT分析

（一）邯鄲市醫療整形美容服務體系整合的優勢

醫療整形美容集團的優勢主要從以下五個影響因素來闡述[6]：（1）地域優勢：集團核心醫院地理位置優越、交通便利；其它成員單位分布范圍較廣，醫院與社區衛生服務中心形成醫療服務網絡，有效增強了居民就診的地理可及性。（2）核心醫院的品牌影響力：核心醫院均是集醫療及整形美容、教學、科研、保健為一體的公立大型綜合醫院，具有悠久的歷史和良好的品牌影響力，有大批忠誠的患者。（3）核心醫院的人才優勢：核心醫院有許多名醫和專家，尤其是整形美容專家定期義診。使居民對集團醫療整形美容服務項目更加了解。（4）核心醫院的技術水平：核心醫院技術力量雄厚，技術水平精湛，專科門類齊全。（5）醫院的信息化建設。遠程會診；拉近了集團醫院與上級醫院各專家距離，即方便了患者又提高了醫院的醫療技術水平。

（二）邯鄲市醫療整型美容服務體系整合的劣勢

醫療集團的劣勢主要從以下四個影響因素來分析[7]：（1）集團成員單位的管理體制：各成員單位的管轄單位各不相同，管理體制也各不相同，影響了集團成員之間連接的牢固程度，增加了集團內部的整合難度。（2）集團內部整合的程度：醫療整形美容衛生服務體系的整合不僅僅是各級醫療機構之間人力、物力、財力的整合，還包括不同級別醫院之間的組織文化整合。例如員工的競爭意識、服務意識，不同級別醫療機構之間存在著較大的差別，不利于集團內部的整合。（3）核心醫院員工的服務意識：兩大核心醫院長期處于醫療整形美容市場的領先地位，醫護人員難免有一定的優越感，缺乏生存與發展的危機感。員工的這種心態不利于醫療整形美容的快速發展。（4）整合的知曉度：核心醫院缺乏宣傳和自我推銷的動力，仍有許多居民不知道核心醫院醫療整形美容科室的存在及服務項目，影響了集團發揮其應有的效用。

（三）邯鄲市醫療整形美容服務體系整合的機會

醫療集團整合的機會主要從以下五個方面來闡述[8]：（1）國家政策：今年以來隨著國家京，津，冀三地一體協同發展的政策出臺。醫療衛生服務體系整合在國內越來越熱，不同的整合模式相繼被探討，各級政府相繼出臺相關政策予以支持。

（2）邯鄲市醫改環境：邯鄲市衛生服務體系的整合，支持邯鄲市醫療服務集團的整合，同時促進了邯鄲醫療整形美容整合。各大保險公司推出的意外傷害保險及車險支持醫療整形美容業的發展。（3）政府的投入：政府衛生投入不斷增加，設立專項資金，鼓勵社區衛生服務中心進行標準化建設。(4)經濟發展狀況：國家經濟快速持續發展，邯鄲市地處河北南部，地方經濟發展水平較高，居民家庭經濟收入增加，增強了居民的醫療整形美容消費能力。（5）居民健康年輕觀念：隨著居民的經濟水平和文化水平的提高，居民的消費觀念發生改變，健康，年輕，快樂活出生活質量的意識不斷增強，老齡化人口的不斷增加，均導致了居民對醫療整形美容服務需求的增加，而合理的整合醫療整形美容服務體系是滿足不斷增加的醫療整形美容需求的有效途徑。

（四）邯鄲醫療整形美容服務體系整合的外部威脅

醫療集團整合的外部威脅主要體現在以下三個方面[9-10]：（1）同行業之間的競爭：邯鄲市原有兩大醫療整形美容集團，今年又有第三家成立。個體整形美容機構的相繼出現。使邯鄲市醫療整形美容市場的競爭更加激烈。（2）醫院收入的來源：國家要求取消藥品費用加成，導致醫院的經濟收入不得不從財政補助、技術服務收入和藥品加成收入三條途徑變成財政補助和技術服務收入兩條途徑，這無疑增加了醫院的增收壓力。（3）廣告效應；許多個體美容院在不具備手術環境的條件下，打著醫療整形美容的旗號大肆宣傳，虛假廣告滿天飛。鼓惑了許多不明真情的患者前去就診，而正規大醫院是不允許做廣告的只能靠過硬的技術吸引患者。在這一過程中，醫院相對被動.

表1 邯鄲市醫療整型美容服務體系整合模式的SWOT分析

四、城市醫療整形美容服務體系整合的戰略分析討論

（一）管理體制方面

我國醫療整形美容大都附屬于各大綜合醫院，大醫院的特點統一管理，收費按照各省市物價部門的統一定價執行。整形美容科的收費往往低于個體整形美容院。科室工作人員的利益受到損害，利益的驅使使得許多整形美容科大夫冒險到收益較高的個體整形美容院走穴做手術。影響了各大整形美容集團的發展。面對我國現行的醫療衛生管理體制最大的特點就是分級、分類、多部門交叉管理以及條塊分割[11]。不同政府及衛生行政部門的職能分割導致醫療衛生服務所包含的醫療服務(內含醫療整形美容)、公共衛生、醫療保障、藥品供應之間的彼此分割，造成衛生體系難以發揮系統水平上的優勢。

（二）醫療保障制度方面

醫療保障制度在醫療整形美容資源整合過程中不僅涉及到患者的利益，還涉及到醫療整形美容服務提供者的利益，甚至是政府及衛生行政部門的利益。經濟杠桿在醫療服務體系運行及整合的過程中起著至關重要的作用。邯鄲市現行的醫保制度把醫學整形美容排除在外，許多患者在治療疾病的同時可享受到醫學整形美容帶來的完美，但由于醫保部門不給報銷。使許多居民望而卻步，使醫療服務質量打折扣。呼吁醫保部門對治療疾病同時整形美容的患者，給予醫療保障。

（三）醫療整形衛生服務機構能力方面

目前一些美容醫療機構的醫護人員數量普遍不足，醫療技術水平低，人員學歷層次較低。甚至缺乏基本的醫學整形技術，如：面部外傷后清創整形美容縫合。對此，必須采取相應的激勵機制吸引更多的高學歷、高技能并且掌握基本的醫學整形美容技術的人才來基層醫療美容機構就業。此外，醫療美容機構的輻射范圍與覆蓋人群并未達到飽和狀態，部分居民表示在其所居住的附近并沒有正規的醫療美容機構。對這些小區，應加快配備衛生服務機構，使醫療美容服務網絡輻射到每一個角落[12]。

（四）大醫院動力與積極性

醫療整形美容的整合與整個醫療大環境整合緊密相連。我國醫療服務體系整合采取的策略主要是利用行政干預要求上級醫療機構對下級醫療機構承擔對口支援、技術指導等責任。在醫療服務整合過程中，大醫院和醫療美容機構這兩級醫療機構間起主導作用的是大型綜合醫院，而大醫院的醫生作為主要醫療服務的提供者[13]，在整個整合過程中發揮著舉足輕重的作用。但在現有體制下都很難避免經濟利益的驅使，從管理上改變醫療服務提供者的趨利觀念是很不容易的。

五、城市醫療整形美容服務體系整合改革的路徑選擇

圖1

綜上所述，課題組針對城市醫療整形美容服務體系整合的方向分別用PEST分析和SWOT分析兩種方法進行戰略分析。并對整形美容機構整合的運行機制改革進行了前期的大量調研及分析，決定實行漸進式改革模式 ，每個組織進行變革都是想要組織持續健康的發展下去，那么組織所處的環境的變化對組織變革是動力還是阻力，這些力量怎樣取得平衡？才能不斷加強組織的可持續發展能力,是機構整合和組織變革模式的選擇問題[14]。課題組在邯鄲市河北工程大學附屬醫院整形美容服務體系整合健康服務運行機制改革前期試點初見成效的基礎上，在邯鄲市其他醫療整形機構進行了進一步推廣，逐步建立醫院領導下的相對獨立的醫療整形美容服務管理中心模式，改革內容包括：管理體制、投入機制、人事制度、分配制度、美容心理基本衛生服務、考核評估體系、藥品流通體制、物流管理體制、民主監督機制等[4]。在試點的運行中及時發現模式推廣過程中存在的問題，評價模式的優劣勢，評估模式的潛在風險[15-17]，適時的推進城市醫療整形美容服務體系整合模式建立和順利運行。基本整合模式路徑如圖1：

六、討論

本文從戰略管理的視角分別利用PEST、 SWOT分析了邯鄲市醫療整形美容組織機制改革的基礎條件和必然性，認為當前邯鄲市醫療整形美容服務體系整合的內、外部環境都做好了充分準備。課題組經過前期的大量調研分析和預整合模式的運行，確定了組織外部環境和內部條件設定組織的戰略目標和整合機構的路徑模式圖，保證目標的正確落實和實現進行謀劃，并依靠組織內部能力將這種謀劃和決策付諸實施，以及在實施過程中進行控制的一個動態管理過程。制定戰略和實施戰略的關鍵都在于對組織外部環境的變化進行分析，對組織的內部條件和素質進行審核，并以此為前提確定組織的戰略目標，使三者之間達成動態平衡[18].總之，邯鄲市醫療整形美容服務體系整合模式的有效運行 將在河北省探索出了獨具特色的“院辦院管” 醫療整形美容服務模式，取得社會和經濟良好效果。

（課題組其他成員：袁好軍，吳瑛）

[1]邵偉，劉軍，馬利，等.基于新疆某三甲醫院的PEST分析及應用研究[J].中國衛生事業管理，2012(04):259-261.

[2]趙丹丹.上海市醫療資源及其縱向整合現狀分析[J].中國衛生資源，2008(06).

[3]方鵬騫.浙江省縣域醫院集團化主要形式分析[J].中華醫院管理雜志，2012,28(7).

[4]唐杰，石冠峰.探析員工應對組織變革的維度結構：綜述與理論模型構建[J].現代管理科學，2012,6:107-110.

[5]邯鄲市2013國民經濟和社會發展統計公報，2013(3):10-15.

[6]衛生部醫管司關于委托中國整形美容協會研究起草《醫療整形美容機構連鎖管理指導意見》.中國生物美容，2010 (2):201-207.

[7]王曉波.江蘇省鎮江市康復醫療集團改革研究[D].南京中醫藥大學，2012.

[8]衛生部醫政司關于同意委托中國整形美容協會修訂美容醫院和醫療美容科(室)基本標準中國生物美容，2010(4): 507-509.

[9]中華人民共和國衛生部令(第19號)—醫療美容服務管理辦法，中國醫學美容，2012(2).

[10]中國整形美容協會:你會《關于承辦修訂醫療整形美容機構基本標準(試行)的請示》(中整協發[2010]8號) 2002.

[11]中國整形美容協會受衛生部醫療服務監督司委托研究起草《醫療整形美容機構連鎖管理指導意見》.中國生物美容，2009(4).

[12]張國紅，張向東，劉亞軍，等.北京市大醫院對口支援社區衛生服務的工作現狀分析[J].中國全科醫學，2010,12 (19):985-988.

[13]錢東福，王志琳，林振平，等.城市醫療服務體系整合的研究回顧與展望[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，201 1,24(2):67-69

[14]張躍紅，劉麗紅，劉帆，等.區域醫療衛生服務共同體創新模式下社區與綜合醫院雙向轉診示范應用研究[J].中國全科醫學，2009,11(7):831-935.

[15]胡大一.現代醫學發展探尋多學科整合之路[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2009,22(2):29-31.

[16]高衛益，趙列賓，袁克儉.區域衛生資源縱向整合的實踐與思考[J].中國醫院，2008,17(3):53-58.

[17]任苒.醫學整合與衛生系統改革[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2009,22(11):55-59.

[18]楊思進，白雪，陳沖.如何加強區域醫院之間的合作[J].現代醫院管理，2010,11(3):198-201.

[責任編輯 陶愛新]

Strategy analysis of urban medical cosmetic surgery service system integration An empirical case study on Handan City

XI Ai-ping1, LI Miao-jing2, XU Yan-li1.
(1. Affiliated Hospital, Hebei University Engineering, Handan 056002, China; 2. Mudanjiang Madical College, Mudanjiagn 157000, China)

This paper first applies the common strategy analysis theory PEST Analysis and SWOT Analysis to empirical study of Handan city’s medical cosmetic surgery of service system integration. Then, the paper elaborates on the management system of integration, the medical security,health agency service ability ,the motivation and enthusiasm of big hospital, ect . Finally, it explores suitable medical cosmetic beauty service system integration model.

cosmetic surgery; medical services; organization integration; strategic analysis; PEST; SWOT

10.3969/j.issn.1673-9477.2014.03.011

F271

A

1673-9477(2014)03-040-05

[投稿日期]2014-05-15

河北省社會科學基金項目（編號：HB14SH032）

席愛萍（1964-），女，河北邯鄲人，主管護師，研究方向：衛生事業管理。