八面來風

城鄉醫保并軌成山東醫改方向

2月17日，山東省人力資源和社會保障廳表示，目前城鄉醫保整合工作進展順利。新農合與城鎮居民醫保整合后，打破城鄉戶籍限制，消除城鎮和農村醫保的“二元結構”，建起統一的城鄉醫保制度體系。2014年全面完成整合，2015年基本實現市級統籌。東營、淄博、威海率先試點城鄉醫保并軌。

城鄉醫保統籌，管理體制是關鍵。過去，新農合由衛生部門管理，城鎮居民醫保由人社部門管理，東營市整合后統一由人社部門主管。兩保并軌一年，城鄉居民住院實際報銷比例同比提高近10%。

山東城鄉居民醫保一制兩檔。在威海，城鄉統一居民醫保，設立了每人每年80元和230元兩個繳費檔次。前者最高支付限額為20萬元，后者為30萬元，報銷比例相差5個百分點，極大減輕了患者的經濟負擔。

（中央政府門戶網站）

2013年世界社會保障10大事件

由中國社會保障30人論壇評出的2013年世界社會保障10大事件，在該論壇2月22日舉辦的2014年會上公布，內容如下。

1.美國醫保法案面臨困境。

2.德國政府通過降低費率、提升待遇、延遲退休年齡的組合拳政策對養老保險制度進行調整。

3.歐洲國家通過延遲退休年齡以削減公共開支。

4.荷蘭告別20 世紀的福利國家，推行緊縮政策。

5.俄羅斯宣布公民永久享受免費醫療。

6.國際勞工組織《關于家庭工人體面勞動的公約》正式生效。

7.法國議會通過養老保險制度改革法案。

8.英國《福利改革法2012》生效。

9.澳大利亞進行養老保險制度改革。

10.韓國政府提出實施為國民“量身定做”社會福利政策。

（本刊記者 王瓊洋）

醫療救助基金首先應資助救助對象全部參保

2月17日，財政部、民政部聯合發布《城鄉醫療救助基金管理辦法》。《辦法》規定，城鄉醫療救助基金應分別結合城鎮居民基本醫保和新農合的相關政策規定，統籌考慮城鄉困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對象全部參加基本醫療保險，其次對經基本醫保、“大病保險”和商業保險等補償后，救助對象仍難以負擔的符合規定的醫療費用給予補助。對因各種原因未能參加基本醫療保險的救助對象個人自負醫療費用，可直接給予救助。救助方式以住院救助為主，同時兼顧門診救助。《辦法》提出，城鄉醫療救助基金累計結余一般應不超過當年籌集基金總額的15%。

（人民網）

阜寧“一減兩調”破除以藥養醫

2013年12月31日，江蘇省阜寧縣人民醫院、中醫院、三院啟動縣級公立醫院醫藥價格綜合改革試點，通過“一減兩調”政策破除“以藥養醫”。一減，實行零差率，藥價下調15%，藥品定價由省藥品招標中心確定。兩調，即調整醫療服務費，調高報銷標準。醫療服務費調整后，不再單設掛號費、急診掛號費、藥事服務費。診查費分設西醫診查費、中醫辨證論治費，手術治療中麻醉指導價提價20%，其他手術治療指導價提價50%。降低檢驗檢查費用，一是降低2006年以來新增且沒有調整的檢驗項目價格；二是降低CT、MRI 大型設備檢查價格，執行指導價，取消上浮15%的規定。

（李 亞 周 珍）

盱眙縣調整職工醫保繳費年限

近日，江蘇省盱眙縣對職工基本醫保單位繳費費率、繳費年限等作出調整。在繳費年限的確認上，參加職工醫保年限包括視同繳費年限和實際繳費年限。視同繳費年限為統籌地區職工醫保實施前，參保人員按照國家和省規定計算的連續工齡；職工醫保實際繳費年限為實行職工醫保制度后用人單位和參保人員足額繳納醫保費的年限。到達退休年齡的參保人員，退休前處于連續參保狀態，且累計繳費年限男滿25年，女滿20年，實際繳費年限達10年（含10年）以上的，退休后不再繳納基本醫保費，享受退休人員醫保待遇。

（盱眙縣社會醫療保險管理處 殷志強 華 鈺）

瑞昌市醫保局內控管理實現“四無”

江西省瑞昌市醫保局健全醫保基金內控制度，確保基金安全運行。一是加強制度建設，明確責任無差錯。嚴格劃分操作權限，嚴格執行審批制度。按照市級統籌要求，采用全市統一的信息系統審核報銷業務，禁止手工操作。二是改進基金收支方式，確保劃轉及時無風險。征收環節對單位繳費大力推進轉賬方式，支付環節采取網上銀行支付方式，經辦機構人員不接觸現金。三是加強銀行賬戶管理，確保監控及時無盲點。收入戶、支出戶均已開通網上銀行，實行網上對賬，實時監控。四是優化業務流程，確保審辦環節無漏洞。收支的審批與具體業務辦理分離，各業務環節既獨立操作，又相互銜接、相互制約。

（瑞昌市醫療保險事業管理局 黃燚靈）

深圳將取消定點機構數量限制

2月14日，深圳市社保局表示，為進一步方便參保人就近就醫購藥，今年擬取消定點醫療機構、定點藥店的設置數量限制，將符合受理條件、評分分值標準的社會醫療機構、零售藥店全部納入醫保定點。

（深圳本地寶網）

陜西省嚴禁醫療機構下達創收指標

2月25日召開的陜西省衛生計生工作會議，對全省醫改作出部署：將在寶雞市和子長等10個縣開展綜合改革試點。綜合改革從村、鎮、縣、市四個層級同步推進，用3年時間建立綜合監管、公共衛生、醫療保障、醫療服務、藥品供應、保障支撐六大體系，形成衛生事業改革發展新模式。其中，嚴控醫療費用成為醫改的一項重要內容。強調堅決遏制過度診療和趨利行為。嚴禁醫療機構向科室和個人下達創收指標，嚴禁將個人收入和醫療收費直接掛鉤，嚴禁開具大處方、大檢查。探索建立總額預付、按病種付費和按人頭付費的混合型支付方式，倒逼醫療機構提高質量效率、節約費用。據測算，全省醫療機構平均住院日每縮短1天，相當于增加2萬張床位。今年要力爭將全省平均住院日縮短1天，三級醫院達到9天以下，二級醫院8天以下。次均門診、次均住院費用增幅控制在3%以下。

（陜西日報）

宜興部分殘疾人康復項目納入醫保

據2月17日宜興市媒體報道，2013年宜興市殘聯與市衛生、財政等部門聯合下發《將部分康復項目納入我市基本醫療保障范圍的實施辦法》，將0-6歲殘疾兒童搶救性康復、0-6歲聽力殘疾兒童輔助器具適配等康復項目，納入基本醫保報銷范圍。其中，0-6歲殘疾兒童人工耳蝸植入手術可享受5萬元補助。市殘聯相關工作人員介紹，下階段，殘疾人康復項目救助面將進一步擴大，計劃對7-14 周歲貧困家庭殘疾兒童的康復訓練實施救助。

（楊 鋆 東 張）

日照市探索醫保精算服務精確管理

近日，山東省日照市醫保處從全市各醫保經辦機構挑選政治素質高、業務能力強的人員成立醫療保險精算工作小組，專職探索開展精算工作，為醫療保險決策和精確化管理服務。目前，醫保處正在根據本市醫保實際制定精算工作評估方案，建立精算業務數據庫和規范數據采集，運用精算模型積極開展職工、居民醫保制度運行情況分析。

（日照市社會醫療保險事業處 李希峰）

萊蕪破產關閉企業退休人員納入醫保

為解決關閉、停產、破產國有集體企業和事業單位退休人員參加職工醫保問題，山東省萊蕪市制定了專門籌資辦法。其中規定，國有、集體企業已經破產終結，破產時退休人員未集體辦理醫療保險的，參加職工醫保按每人20000元標準籌資，退休人員個人一次性繳納10000元，財政補貼5040元，基金結余補助4960元。按照類似的辦法，該市今年將全市關閉、破產企業退休人員納入職工醫保。

（萊蕪市醫保處 宋廣杰 閆道舉）

農民工塵肺病患者約有600萬

2月22日，由中國政法大學公共政策研究中心和中華社會求助基金會聯合舉辦的農民工塵肺問題與研究論壇在京舉行。來自高校、地方政府、公益組織等專家學者討論了農民工塵肺病現狀及救助困境。專家建議，應將塵肺病納入城鄉基本醫療保險范疇。2012年，全國報告職業病27420 例，其中塵肺病24206 例，占當年職業病報告總例數的88.28%。在塵肺病患者中約有600萬農民工患者，他們大多家庭貧困、醫療無保障、維權索賠異常困難。

（京華時報)

中央財政加大力度支持基層醫改

2009-2013年，中央財政累計安排補助資金450多億元，支持基層醫療衛生機構加強基本建設、設備購置以及信息化建設等；累計安排補助資金800多億元支持基本公共衛生服務；2009—2011年，共安排120億元專項資金支持實施基本藥物制度；每年安排專項資金16億元支持地方實施績效工資；2011年安排一次性專項補助資金25億元支持政府舉辦的基層醫療衛生機構長期債務化解。

（中國財經報）

云南全面推進醫保支付制度改革

近日，云南省政府辦公廳下發《關于積極推進基本醫療保險支付制度改革的通知》，明確到2015年全面實現基本醫療保險支付制度改革總體目標，實行基本醫療保險總額預付、病種付費、疾病診斷分組付費、服務單元付費、人頭付費等多種方式有機結合的支付制度，控制醫療費用不合理增長。今年全省在基金預算管理的基礎上，城鎮基本醫療保險要全面實現醫保付費總額控制，建立年初預算、按月（季度）預付、過程監控、動態調整等支付管理制度。各統籌地區要因地制宜地選擇與當地醫療機構技術水平和衛生管理現狀相適宜的復合支付方式。

（云南網）

松原市調整醫保門診規定病種政策

吉林省松原市人社局印發《關于調整醫療保險門診規定病種有關政策的通知》，對職工醫療保險門診規定病種和居民醫療保險門診統籌有關政策進行調整。統一醫保門診規定病種起付標準，每年只收取一次，標準為每年每人200元；對12種門診規定病種明確了統一的年度最高支付額度；擴大申報范圍，參保人員最多可申報三個門診規定病種；擴大個人賬戶使用范圍，一個年度內個人賬戶只清零一次，個人賬戶清零后方可享受待遇，在隨后的就診過程中，個人賬戶可以支付個人承擔的費用。

（吉林省人民政府網站）