婦產科陰道分娩產后出血相關因素分析及應對措施

張 炎

婦產科陰道分娩產后出血相關因素分析及應對措施

張 炎

目的 對婦產科陰道分娩產后出血相關因素進行分析并采取有效的應對措施。方法 選擇25例于2012年10月至2013年9月在我院行陰道分娩產后出血治療的患者資料進行研究和分析，對相關出血因素進行回顧，并采取有效的預防措施。結果 14例產婦由于子宮收縮乏力導致產后出血，8例產婦由于胎盤因素導致產后出血，3例產婦由于軟產道損傷導致產后出血，子宮收縮乏力為引發子宮出血的最主要因素。18例產婦產后出血量為500～1 000 ml，7例產婦產后出血量超過1 000 ml。25例產后出血患者中3例產婦胎膜早破，9例產婦有妊娠高血壓。結論 對婦產科陰道分娩產后出血相關因素進行分析并采取針對性的預防措施，能夠使產后出血發生率獲得有效降低，改善和優化母嬰的身心健康。

婦產科；陰道分娩；產后出血

胎兒娩出后24 h內發生出血即為產后出血，作為產婦分娩期嚴重的并發癥，產后出血會對產婦的身心健康和生命安全產生非常嚴重的威脅，為了使產婦預后獲得有效改善，本次研究就婦產科陰道分娩產后出血相關因素進行分析并采取有效的應對措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇25例于2012年10月至2013年9月在我院行陰道分娩產后出血治療的產婦，年齡為21～37周歲，平均（27.8±2.7）歲，所選產婦均為單胎妊娠，16例初產婦，9例經產婦；孕周持續時間為36～42周，孕次為1～5次，產次為1～3次；20例產婦分娩后2 h內出血，5例產婦分娩后2 h后出血。

1.2 方法 產婦娩出胎兒后2 h內陰道出血量不低于400 ml或娩出胎兒后24 h內出血量超過500 ml即為產后出血[1]。臨床上進行陰道分娩出血量測量的方法主要包括容積法和稱質量法，容積法即為待產婦流盡羊水、娩出胎兒后，在產婦陰部下方放置彎盤收集出血量；稱質量法即為首先分別稱取產包、會陰墊以及紗質等，然后于產婦產后2 h和24 h后再行上述用品重量的稱量。產后失血總量即為容積法總量與稱質量法總量之和[2]。

1.3 統計學方法 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS 13.0，采用χ2檢驗，計數資料采用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血引發原因分析 25例產后出血產婦中，14例產婦由于子宮收縮乏力引發產后出血，占56.0%；8例產婦由于胎盤因素引發產后出血，占32.0%；3例產婦由軟產道損傷引發產后出血，占12.0%。引發子宮出血的最主要因素為子宮收縮乏力，與其他因素比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 產后出血量分析 18例產婦產后出血量為500～1 000 ml，7例產婦產后出血量超過1 000 ml。

2.3 妊娠合并癥分析 25例產后出血產婦中3例產婦胎膜早破，占12.0%，9例產婦有妊娠高血壓，占36.0%。

3 討論

作為妊娠分娩期較為普遍的并發癥，產后出血為高風險事件，具有較高的致死率，嚴重影響母嬰的身心健康，為了使產婦的身心健康和生命安全獲得有效保證，必須及早采取有效的預防措施。

導致產婦陰道分娩產后出血的相關因素主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產道損傷，其中，子宮收縮乏力是重度子前期、羊水過多以及瘢痕子宮等多種因素共同作用的結果，是導致產后出血的主要引發因素，胎盤以及胎兒娩出后產婦的子宮纖維回縮能力下降也會發生子宮收縮乏力，除此之外，體能消耗過大、子宮發育不良、精神壓力過大以及疼痛、緊張、恐懼等不良心理、產程持續時間過長都會引發子宮收縮乏力并加大產后出血發生率；胎盤因素通常由胎盤粘連和滯留造成，多次妊娠史、分娩史以及人工流產史會對產婦的子宮內膜造成一定的損傷，從而使宮腔繼發感染的發生率增加，導致胎盤附著以及胎盤粘連等不良事件的發生。除此之外，若第三產程中產婦子宮受到粗暴按壓、臍帶受到過度牽拉或者宮縮劑應用缺乏科學性與合理性，均會對子宮肌纖維的收縮力產生直接影響。宮腔內若殘留副胎盤、胎膜、胎盤小葉以及大量血塊，也會對子宮收縮產生不良影響，從而導致產后出血；宮縮劑應用不當、陰道手術助產、急產、巨大兒、過強宮縮、未及時發現陰道撕裂傷和軟產道組織彈力較差等導致軟產道受損[3]。

為了使產后出血率得到有效控制，必須制訂具有較強針對性的預防措施：①產前健康宣教：加強計劃生育宣傳力度，促進優生優育，使人工流產率降低，同時篩查高危孕產婦并對其加強產前檢查，積極向產婦及其家屬講解孕期健康保健知識；②心理干預：部分產婦對生產過程存在恐懼、緊張心理，不利于生產過程的順利進行，護理人員必須與產婦加強交流和溝通，向產婦講解生產過程中的相關知識以及各種注意事項，緩解和減輕產婦的不良情緒，使其增強分娩信心；③產程干預：為了縮短產程，減輕產婦的不適感，第一產程可適當應用鎮靜劑，第二產程需采取有效的會陰保護措施，結合產婦的具體情況決定是否需要進行會陰側切術，第三產程需合理應用縮宮素，檢查胎盤并對軟產道的損傷情況進行觀察，若發生血腫或裂傷現象需要立即采取有效的處理措施；④病情觀察：對產婦的陰道出血量、子宮復舊情況以及生命體征進行密切觀察，同時采取有效的保暖措施[4]。

本次研究結果顯示，子宮收縮乏力為引發子宮出血的最主要因素，其次為胎盤因素和軟產道損傷，與臨床眾多文獻研究結果一致。以上研究結果顯示，分析婦產科陰道分娩產后出血相關因素并及早采取有效的預防措施，能夠降低產后出血發生率，使患者預后有效改善。

[1] 何澤真.產后出血原因與高危因素分析及防治措施[J].中國保健營養,2012,22(3):74-75.

[2] 陳拉妮,黃春容,譚惠民,等.6124例產后出血相關因素分析[J].中國婦幼保健,2010,20(9):1118-1120.

[3] 趙相娟,張梅娜,張濤,等.產后出血的影響因素分析及預測[J].中國婦產科臨床雜志,2012,11(2):108-111.

[4] 劉芳,譚艷萍.婦產科陰道分娩產后出血相關因素分析及應對措施探討[J].大家健康,2013,7(3):96-96.

R714.46+1

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1673-5846(2014)07-0094-02

河南南陽鎮平縣醫院婦產科，河南南陽 474250