92例經尿道前列腺電切術麻醉效果分析

王家偉

92例經尿道前列腺電切術麻醉效果分析

王家偉

目的 探討經尿道前列腺電切術（TURP）麻醉的效果。方法 對92例經尿道前列腺電切術麻醉患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 92例患者術中有2例使用止痛藥物輔助，3例出現惡心嘔吐現象，87例手術順利。麻醉手術取得了成功，鎮痛效果良好，膀胱與尿道松弛。無死亡病例。結論 經尿道前列腺電切術中麻醉程序的重點是為了預防患者出現比較嚴重的并發癥，麻醉椎管是前列腺電切術最好的選擇。

經尿道前列腺電切術；麻醉；臨床效果

男性前列腺增生肥大，是現代一種較常見的多發病。該疾病可通過手術方式切除患者肥大的前列腺組織加以治療，但一些老年患者合并有心肺等重要臟器病變，耐受力不足以承受手術和相關的麻醉措施，這無疑給患者采用手術治療帶來了一定影響。而隨著醫療技術的發展，經尿道前列腺電切術給患者帶來的創傷更加小，恢復更快，術中患者出血更少，因而易被患者接受，麻醉過程也取得了更好的效果[1]。本文選取2013年1月至6月到我院治療的92例經尿道前列腺電切術麻醉患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者中，有86例屬于前列腺增生，6例屬于前列腺癌變；年齡45～90歲，有73例患者在65歲以上。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，合并高血壓患者58例，心律失常患者23例，2型糖尿病患者11例。

1.2 治療方法 在術前仔細監測患者病情、血氣分析等，及時處理相關并發癥[2]。術前30 min給予患者注入0.1 g苯巴比妥鈉（C12H12N2O3，每支0.1 g，上海新亞藥業有限公司生產，美國研發）和0.5 mg阿托品（C17H23NO3，注射液1.0 ml、0.5 mg；2.0 ml、1.0 mg；1.0 ml、5.0 mg，江蘇漣水制藥有限公司生產，美國研發），然后進入手術室，提前給高血壓患者服用抗高血壓藥物。進入手術室后建立靜脈通路，靜脈滴注復方氯化鈉注射液。92例患者均采用了腰硬聯合麻醉，側臥位L2～3以及L3～4椎間隙穿刺，采用10 mg 0.5%布比卡因進行腰麻。于頭端4 cm左右處留置硬膜外導管，使用3～5 ml的1.5%利多卡因。手術進行的過程中，密切觀察患者的血壓變化情況，從而決定加速擴容還是使用麻黃堿來升高患者血壓[3]。92例患者的手術時間在40 min～3 h，手術中常規吸氧，持續監測心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度，定期檢測血糖。

2 結果

術中有3例患者出現惡心、嘔吐及呼吸急促的情況，且有血壓在開始階段升高，后又逐漸降低等異常癥狀。因此，立即停止手術，改變灌洗液，采用1500 ml的5%葡萄糖注射液、500 ml（13:1）20%甘露醇、200 ml的0.9%氯化鈉注射液+40 U胰島素進行靜脈滴注，同時給予面罩加壓給氧。待患者癥狀恢復正常后繼續手術，手術結束后采用止痛泵緩解疼痛。另有2例患者術中使用止痛藥物輔助止痛。其他87例患者一次性麻醉后進行手術，手術過程順利，術后無局部麻醉藥物中毒、呼吸急促困難等麻醉并發癥的發生，手術過程中需要注意麻醉藥物的藥效以及患者的耐藥性問題。92例患者均無死亡病例，無因手術操作造成的尿道損傷、血管破壞等。在術后檢測中，患者的生命體征、血紅蛋白、紅細胞比容、血糖、血鈉和血漿滲透壓均恢復了正常。

3 討論

從上述結果可以看出，在92例患者中，高血壓患者占大多數，其次是心律失常患者，患有不同合并癥患者的麻醉方式必須區別對待。92例患者麻醉鎮痛作用大多滿足其手術要求，取得了較好地麻醉效果，這與以往的麻醉文獻資料結果相符[4]。在為患者麻醉時須對稀釋性低鈉血癥引起足夠重視，即預防經尿道前列腺電切術（TURPS），尤其是在灌洗液的流出受到阻力，膀胱內的壓力劇增時，靜脈竇破損，灌洗液吸入過多血液后容量大大增加，血液也被稀釋，且在此時腎功能已受到了不同程度的損傷，不能第一時間排出體內多余的水。一旦手術時間持續過長，就會吸收更多的灌洗液，導致血鈉呈下降趨勢，使患者心情郁悶、煩躁不安。而采取一些方式可有效預防經尿道前列腺電切術所引起的并發癥，例如根據患者的身體需求合理進行輸液輸血、面罩吸氧等[5]。除此之外，在調整患者體位時也容易造成其產生低血壓，所以動作要輕慢，且嚴密觀察患者的心率及血壓變化。此外，不要在患者膀胱壓力較大時插入或拔出電切鏡，避免刺激患者的神經組織，致使更多并發癥的發生，若因此發生異常，必須終止手術，立即為患者清洗膀胱中的沖洗液，并使用0.5 mg阿托品，使患者恢復正常。

前列腺增生肥大癥患者通常年齡較大，常伴有糖尿病或高血壓等疾病。由于患者年齡較大，機體調節能力日漸下降，身體狀況差，易使其無法承受手術帶來的壓力，所以在麻醉時應注意以下幾點：充分的術前評估與準備、全面檢查、術前積極治療內科合并癥，以提高患者對手術麻醉的耐受力和安全性；為防止麻醉平面過寬，血壓波動大及抑制呼吸，硬膜外用藥以少量、分次給藥為宜，術中盡量保持患者清醒，以便及時發現術中并發癥；老年患者由于腰部脊椎前凸和胸部脊柱后凸過度，麻醉藥物較易向頭側擴散，應根據患者的年齡、身高調整注入藥量，注藥平臥后注意及時調整手術床位，控制麻醉平面不超過T10[6]。局麻藥物的給藥原則是低濃度，小劑量，分次給藥；對于情緒緊張者可適當應用少量輔助藥物，切忌復合應用多種輔助藥物，以免妨礙觀察病情變化；嚴密觀察患者的神志變化，加強術中監測和麻醉管理，術中注意觀察沖洗液的量、色，因為經尿道前列腺電切中失血量很難估計，而沖洗液經切除創面、前列腺包膜、靜脈竇以及膀胱穿孔處大量吸收而產生稀釋性低鈉血癥，所以要注意觀察生命體征，有條件者應監測血紅蛋白、紅細胞比容、血糖、血鈉和血漿滲透壓；常規吸氧，維持患者呼吸、循環及中樞神經功能穩定；加強術后監測，及時發現術后并發癥。高容量低鈉水中毒是TURPS的常見嚴重并發癥，要熟悉其臨床表現和血生化變化，一旦發生應即停止手術，采取面罩吸氧、利尿、急查血氣和電解質，必要時予以高滲氯化鈉溶液。麻醉椎管是前列腺電切術最好的選擇，年齡較大的患者更適合采用這種麻醉術，前提是必須遵循相關的規律和要求，使血流動力學保持穩定狀態。

[1] 陳家翠.前列腺增生癥患者行尿道氣化電切術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2010,23(6):430-430.

[2] 謝榮,楊拔賢.現代臨床麻醉和重癥監測治療手冊[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫院大學聯合出版社,1998:217-217.

[3] 張培紅.經尿道前列腺電切術的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志, 2012,19(12):754-754.

[4] 吳齊.經尿道前列腺電切術的并發癥[J].江蘇醫藥,2011,31(9): 710-711.

[5] 張友文,朱禹平.前列腺增生癥腔內手術治療相關進展[J].國外醫學,2011,25(1):54-56.

[6] 秦曉濤.經尿道前列腺電切術綜合征[J].中華泌尿外科雜志, 2012,11(1):60-62.

R697+.3;R614

A

1673-5846(2014)07-0107-02

南寧市第九人民醫院麻醉科，廣西南寧 530409

王家偉（1974.6-），大專學歷，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作