血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素調(diào)查及預(yù)防

孫麗欣 林松妍 隋萍萍

血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素調(diào)查及預(yù)防

孫麗欣 林松妍 隋萍萍

目的 分析血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染疾病的危險因素，找出有效的預(yù)防措施，從而降低感染。方法 采取回顧性調(diào)查方法，對我院2012年10月至2013年10月收治的血液透析患者病例資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染的主要危險因素是置管時間過長、患者病情、置管的部位等。結(jié)論 引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素比較明確，從而制訂有效的預(yù)防措施，并在臨床廣泛推廣。

血液透析；導(dǎo)管相關(guān)性感染；危險因素

血液透析（hemodialysis,HD）簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一。血液透析是將患者的血液與含有一定化學(xué)成分的透析液分別引入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，根據(jù)膜平衡原理，經(jīng)彌散、對流等作用，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的一種治療方法。血管通路包括中心靜脈留置導(dǎo)管、自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺。但隨著老齡化、高血壓、糖尿病患者的逐年增加，透析齡的不斷延長，動靜脈內(nèi)瘺的建立越來越困難。對于無法建立動靜脈內(nèi)瘺的患者，不得不以中心靜脈長期留置導(dǎo)管作為長期透析通路[1]。為避免血液透析患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染并找出危險因素，有針對性的制訂防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月至2013年12月我科共收治尿毒癥血液透析患者65例，其中男35例，女30例，年齡35～78歲，其中發(fā)生感染40例，未發(fā)生感染25例；原發(fā)病46例，繼發(fā)病19例；留置頸靜脈38例，股靜脈27例。

1.2 方法 將發(fā)生感染的患者作為研究組，未發(fā)生感染的患者作為對照組。分析整理收集的病例資料，通過分析整理和統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學(xué)處理器2.0分析，P＜0.05時，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析結(jié)果表明，發(fā)現(xiàn)引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染的主要危險因素是置管時間過長、患者病情、置管的部位等，研究組的平均置管天數(shù)為9.69d，對照組的平均置管天數(shù)為7.26d，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染60例，感染率為15.0%；其中年齡≤50歲患者的感染率為20.0%，＞50歲者的8.9%（P＜0.05）；原發(fā)病為糖尿病患者感染率為22.3%，高于非糖尿病患者的11.5%（P＜0.05）；穿刺部位位于頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈患者感染率分別為11.5%、25.4%、6.7%，三者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺次數(shù)≤3次患者感染率為22.5%，＞3次者為14.0%（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，透析患者也逐年呈增加趨勢，血液透析技術(shù)越來越成熟，患者生存的年限和生活質(zhì)量也不斷提高，雖然透析總體水平有所改善，但透析相關(guān)問題也呈增多趨勢，其中最嚴(yán)重的是透析導(dǎo)管感染問題。置管的同時將外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，同時損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體；為治療需要，激素或免疫抑制劑的大量使用后，致使患者自身免疫機(jī)能下降而成為易感者；大量抗生素的開發(fā)和普及治療，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會增多[2]。通過上述資料的分析，引起血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素有很多，首先是置管時間過長，已有研究證明，導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率與置管時間呈正比。其次是伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病及免疫力低下的危重患者，感染的發(fā)生率高[3]。本組研究中發(fā)生感染的研究組基礎(chǔ)疾病（糖尿病）明顯高于對照組。然而置管的部位不同會增加感染概率，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈患者感染率分別為11.5%、25.4%、6.7%。血液透析者一般是慢性病患者，一旦出現(xiàn)感染，不僅嚴(yán)重影響患者的透析效果，而且也會危及生命。因此，應(yīng)采取有效的措施，降低感染的發(fā)生，應(yīng)盡量減少患者置管時間，當(dāng)內(nèi)瘺成熟后，不需要時可拔出，同時插管時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并且消毒面積應(yīng)在10cm以上，次數(shù)增加，并以無菌敷料覆蓋，并熟練掌握置管的操作，提高置管的成功率，并盡量選擇鎖骨下靜脈，以減少感染的發(fā)生。加強(qiáng)透析室的管理，保持透析病房的整潔，地面濕式清掃，透析機(jī)應(yīng)定期消毒，表面應(yīng)擦拭消毒。并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和探視制度，采取無陪護(hù)。且探視者入室要先更衣洗手，探視后進(jìn)行手衛(wèi)生，探視結(jié)束后對室內(nèi)通風(fēng)，消毒等。干凈的環(huán)境可減少感染的發(fā)生。從而引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素比較明確，從而制訂有效的預(yù)防措施。

[1] 詹申,張麗紅,楊濤,等.透析導(dǎo)管末端位置異常的原因分析與處理[J].中華腎臟病雜志,2013,10(29):784-784.

[2] 楊麗紅,張偉文.ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素調(diào)查及預(yù)防對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,5(30):464-465.

[3] 王彩.導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素調(diào)查及預(yù)防控制[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(4):314-314.

R479.5

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1673-5846(2014)06-0242-02

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