穴位注射治療頑固性呃逆的穴藥分析

崔立民

穴位注射治療頑固性呃逆的穴藥分析

崔立民

頑固性呃逆；穴位注射；整合

呃逆是膈肌不自主痙攣性收縮的一種常見癥狀，當呃逆發作頻繁、癥狀典型、持續時間超過48小時稱為頑固性呃逆。頑固性呃逆可由胃炎、腫瘤、腦血管病、胸腹手術等多種原因引起，尤其是腦血管病累及呃逆中樞所發生呃逆，癥狀嚴重而且頑固，往往不易治療，頑固性呃逆僅用西藥治療療效不佳，而中西醫結合治療遠期療效滿意。本文旨在探討穴位注射治療頑固性呃逆中穴位及藥物的作用，現報道如下。

1 穴位的作用

攢竹是治療呃逆的經驗穴，位于眉頭。起于延髓腦橋溝面部神經的額支和顳支從攢竹穴的深層面通過，當藥物注射刺激攢竹穴時可以達到調節延髓的呼吸中樞的作用，并進一步刺激大腦皮層的高級中樞產生興奮，從而能夠更好的對下級中樞進行調節，以達到抑制迷走神經異常興奮，緩解膈肌痙攣的目的。中脘為胃經的募穴，又是八會穴的腑會，位于上腹部，靠近膈肌，“臟病取俞，腑病取募”，針刺中脘能調理中焦，調理六腑功能。六腑以通為順，以降為和，胃氣降則呃逆平，且有局部調整膈肌功能的作用，發揮近治作用。足三里、內庭為胃經的穴位，足三里既是胃經的合穴又是胃經的下合穴，內庭是胃經的滎穴。《靈樞?邪氣臟腑病形》曰：“合治內腑”，《難經?六十八難》曰：“合主逆氣而泄”，可用合穴治療上逆和下泄類疾病。有研究證明，針刺內庭穴能促進胃蠕動，有調整消化系統功能的作用[1]。太沖穴為肝經的原穴，有疏肝理氣的作用，可有效改善對脾胃的克制作用，肝木調達則脾胃健旺，脾胃健旺則胃氣通，胃氣通則呃逆止。內關、公孫為八脈交會穴，一上一下，相互配合，貫通上下，理氣健脾。《席弘賦》曰：“肚疼須是公孫妙，內關相應必然廖”，最早提出了兩穴的配合應用。有研究說明內關、公孫配伍應用，其針刺信息在脊髓內經中間內、外側核的神經元纖維感傳至相應脊髓階段，再分別通過交感神經、副交感神經形成突觸聯系，形成兩穴配合在脊髓層次的協同增效關系。膈俞位于后背第七棘突下旁開1.5寸，主治嘔吐、呃逆等上逆之癥，又是八會穴中的血會，具有活血化瘀的功效，瘀滯去則經絡通，經絡通則胃氣降，呃逆止，又其位置靠近膈肌，又能發揮近治作用。

2 藥物作用

筆者常選用的藥物為利多卡因注射液，利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥物和抗心律失常藥物，該藥物口服生物利用度低，肌內注射后吸收完全，5～15分鐘起效。通過大量的臨床實踐證明，利多卡因近幾年來在治療和預防其他疾病方面也起到了很好的效果，并正在逐步得到廣泛應用。特別是在神經系統疾病和消化系統疾病的應用方面，更有明顯效果。在神經系統疾病方面，利多卡因具有降顱壓的作用，在降顱壓的同時又能擴張創傷部位的腦微血管[2]。這一特點適合于腦血管患者發生的呃逆，在治療呃逆的同時，對腦血管病本身也有改善作用。在消化系統疾病應用方面有預防高血壓腦出血術后消化道出血[3]和治療呃逆的作用。利多卡因治療呃逆的機制與以下三方面有關：①直接抑制膈神經；②中樞鎮靜作用；③作用于自主神經系統或由此反饋而影響中樞神經系統，使膈神經受抑。近年來研究發現利多卡因可穿透血腦屏障，還能調節植物神經，直接或間接抑制迷走神經和膈神經的興奮，反饋性影響中樞神經系統，使膈神經由興奮轉為抑制或直接使膈神經受到抑制，緩解膈肌痙攣。利多卡因的局麻作用，在腹部手術后呃逆的應用上更是發揮了巨大作用，中脘、膈俞都離手術部位較近，利多卡因的應用極大的緩解了患者傷口疼痛，穩定了患者情緒，有利于病情恢復。同時較其他如氯丙嗪等藥物，中樞抑制作用弱，不良反應少，使用更為安全。

3 穴藥整合作用

穴位注射療法成功的將經脈、穴位與藥物的效應進行了有機結合，在臨床實踐中對于藥效的全面吸收和發揮有著顯著的效果[4]。穴位有反應臟腑功能狀態和調理臟腑功能的作用，在穴位注射時，首先是針刺，對穴位、經絡有刺激作用，局部有酸、麻、重、脹、沉等反應，有些還能循經發生感傳現象，充分發揮了穴位、經絡的作用，起到了調整臟腑功能的作用；其二，藥物的作用差別很大，其固有的生物效應，也就是藥物特有的治療作用也是不容忽視的，因此，選取何種藥物也很關鍵。穴位注射就是穴位與藥物的統一，兩者疊加起到了放大作用。穴位注射的療效包括穴效和藥效兩方面，二者進行整合后使總體治療效應得以大幅提升。因此，穴位注射是一種療效可靠的治療方法，提高了有效率，但其穴藥效應及始動機制問題還需要進一步研究解決。

[1] 常小榮,嚴潔,易受鄉,等.針刺足陽明經四白,內庭對胃蠕動功能的影響[J].中醫雜志,1999,4(1):217-218.

[2] 盧振和,高崇榮,何雁冰,等.利多卡因對腦氧耗和腦血管功能的影響[J].中華麻醉學雜志,1999,19(6):335-335.

[3] 張宇,周強,楊向斌,等.利多卡因、雷尼替丁預防高血壓腦出血術后上消化道出血:附134例報告[J].中華醫學寫作雜志,2000, 7(12):1372-1372.

[4] 諸毅暉,成詞松,鐘蘭.從"穴位注射”研究看經絡的"整合”功能[J].成都中醫藥大學學報,2003,26(3):60-60.

R256.31

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崔立民（1971.3-），碩士研究生，副主任中醫師。研究方向：神經系統疾病及痛癥