探討頑固性心力衰竭臨床綜合治療的體會

王 強 唐玉立 汪 靜 張紅艷

探討頑固性心力衰竭臨床綜合治療的體會

王 強 唐玉立 汪 靜 張紅艷

目的 研究對患者進行頑固性心力衰竭（RHF）相關藥物的綜合治療，探討RHF臨床治療體會。方法 選取我院2009年6月至2010年6月治療的62例RHF患者，對其進行RHF相關藥物綜合治療，療程1周，觀察患者舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和右室射血分數（LVEF）的指標變化。結果 經治療后，總有效率為96.8%，治療期間無不良反應出現。治療前后超聲心動儀檢查， EDV治療前（69±5）ml，治療后（59±8）ml； ESV治療前（58±6）ml，治療后（48±9）ml； LVEF治療前（32±6）ml，治療后（48±9）ml；治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 治療頑固性心力衰竭患者，應采取小劑量用藥聯合多途徑給藥的方法，可明顯提高治療效果。

頑固性心力衰竭；綜合治療；治療效果

頑固性心力衰竭（RHF）是指經常規休息、限制水鈉攝入、給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制，是心臟病終末期的表現。RHF屬于臨床心血管疾病中的危重癥疾病，病死率較高。嚴重典型患者一般表現為休息受限、呼吸困難、體力活動喪失。筆者為取得較好的治療效果，采取綜合性治療的方法進行分析、體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2010年6月治療的62例RHF患者，均符合頑固性心力衰竭診斷的標準[1]。其中男40例，女22例，年齡42～85歲，平均年齡（64±11）歲；其中60歲以上47例，60歲以下15例。所有患者均患有冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、風心病等疾病。依照紐約心臟病協會（NYHA）對心功能（患者自覺的活動能力）分級的標準分為Ⅲ級患者44例，Ⅳ級患者18例。

1.2 治療方法 詳查病情，先排除引起頑固性心力衰竭的感染、心律失常、心肌收縮舒張、電解質紊亂等誘因，合理選取利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑和洋地黃類藥物進行治療。對患者進行綜合治療1周，觀察臨床癥狀有無明顯改善。

1.3 評價指標與療效判定標準 采用超聲心動儀對患者治療前后進行檢查，觀察患者對舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和右室射血分數（LVEF）指標的變化情況。療效判定的標準分為顯效、有效和無效三種，總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法 統計數據采取SPSS 15.0統計學軟件進行分析、統計，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

62例患者中顯效27例（43.6%），有效33例（53.2%），無效2例（3.2%），總有效率為96.8%，治療期間無不良反應出現。患者采用超聲心動儀進行檢查，治療前后指標的變化情況：EDV治療前（69 ±5）ml，治療后（59±8）ml；ESV治療前（58±6）ml，治療后（48±9）ml；LVEF治療前（32±6）ml，治療后（48±9）ml；治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

RHF常起于慢性心力衰竭，確認為RHF后應重新完善慢性心力衰竭的治療方案，以RHF的病因為中心進行治療，同時針對誘因或加重心力衰竭的危險因素施行包圍式治療的方法。

利尿劑是唯一能夠在重度心力衰竭時控制液體潴留的藥物，是RHF治療本病的有效藥物之一，能夠較快的緩解心力衰竭癥狀。但若利尿劑用量過多會導致血容量不足，增加血管擴張出現低血壓的風險，并且出現電解質紊亂的不良反應。給予少劑量利尿劑的同時配合血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠減少電解質紊亂和低血壓的出現。ACE抑制劑是慢性收縮性心力衰竭的首選藥物，可預防、降低、延緩心力衰竭的進展，但患有雙側腎動脈狹窄、血管神經性水腫、嚴重主動脈狹窄患者禁用。ACE抑制劑可從小劑量緩慢增至中劑量，聯合β-受體阻滯劑使用效果更佳。β-受阻滯劑適用于由各種心臟病引起的心力衰竭患者且不受年齡限制，尤其對伴有心肌缺血、心律失常的患者可減少猝死率[2]。觀察患者在能夠耐受的情況下可逐漸增加劑量達到藥效。若出現心動過緩、心力衰竭加重的情況可不再加β-受體阻滯劑，但可適量使用利尿劑。醛固酮受體拮抗劑可減少心力衰竭惡化和病殘的發生，用于急性心肌梗死或重度心力衰竭患者。RHF患者長期使用ACE抑制劑會出現ALD水平波動的現象，但ACE抑制劑加上醛固酮受體拮抗劑一同使用能較好抑制ALD水平波動給患者機體造成的危害[3]。收縮性心力衰竭并伴有房顫病癥的患者最適合用洋地黃類藥物，其是一種安全有效的輔助類抗心力衰竭藥物，一般是使用利尿劑和ACE抑制劑效果不明顯的患者加用洋地黃，但其不能降低病死率。

綜上所述， RHF應采取小劑量用藥聯合多途徑給藥的方法治療，明顯提高了治療效果。

[1] 李潔,解品中.中西醫結合治療頑固性心力衰竭62例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010(9):126-126.

[2] 譚保平.頑固性心力衰竭患者治療及預后探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2012(5):317-317.

[3] 周玉杰,胡賓.頑固性心力衰竭的治療進展[J].中國實用內科雜志,2010(3):202-204.

R541.6

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1673-5846(2014)07-0245-02

牡丹江醫學院第二附屬醫院心血管內科，黑龍江牡丹江 157000