急性硬膜下血腫合并腦疝的臨床救治

梁紹棟叢 丹劉 潔

急性硬膜下血腫合并腦疝的臨床救治

梁紹棟1叢 丹2劉 潔1

目的 研究急性硬膜下血腫合并腦疝的臨床救治進(jìn)行探討。方法 選取2008年1月至2012年12月我院收治的110例急性硬膜下血腫伴腦疝患者，采用康復(fù)治療、藥物治療、手術(shù)治療、院前急救等綜合療法。結(jié)果 21例患者采用雙側(cè)開(kāi)顱，其中12例合并對(duì)側(cè)顳頂開(kāi)顱，9例雙側(cè)額顳頂開(kāi)顱；89例患者采用單側(cè)開(kāi)顱。術(shù)后34例患者中線明顯回位，47例患者三腦室、環(huán)池復(fù)現(xiàn)，21例雙側(cè)瞳孔縮小，56例單側(cè)瞳孔縮小。出院時(shí)基于GOS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，11例（10.0%）死亡，4例（3.6%）植物生存，13例（11.8%）重殘，17例（15.5%）中殘，65例（59.1%）良好。結(jié)論 急性硬膜下血腫合并腦疝的臨床救治極為重要，直接關(guān)系到患者的生命安全，尤其是傷后1 h是救治的“黃金1小時(shí)”，值得重視。

急性；救治；損傷；顱腦

急性硬膜下血腫伴腦疝是一種臨床上較為嚴(yán)重的疾病，具有致死率高、致殘率高、病情危重的特點(diǎn)[1]，因此，急性硬膜下血腫并腦疝的臨床救治尤為重要[2-3]。本文就急性硬膜下血腫合并腦疝的臨床救治進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年12月我院收治的110例急性硬膜下血腫伴腦疝患者，平均42.8歲，最大年齡為71歲，最小年齡為15歲，女20例，男90例。受傷機(jī)制：5例旋轉(zhuǎn)性損傷，19例加速傷，86例減速傷。受傷部位：11例額顳部，56例顳頂部，43例枕部。致傷原因：3例打擊傷，13例摔傷，23例高處墜落傷，71例車禍傷。

1.2 臨床表現(xiàn) 21例患者為深度昏迷，39例患者為中度昏迷，50例患者為淺昏迷；本組患者均存在一側(cè)肢體偏癱；87例患者為巴賓斯基征一側(cè)陽(yáng)性，23例患者為巴賓斯基征雙側(cè)陽(yáng)性；47例嘔吐、23例誤吸、49例血壓不穩(wěn)、64例呼吸困難。46例合并頜面骨骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折、脊柱骨折、四肢骨折，87例顱底骨折。

1.3 治療方法 包括康復(fù)治療、藥物治療、手術(shù)治療、院前急救等綜合療法，具體為以下幾點(diǎn)：①務(wù)必保持患者呼吸道通暢，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在著呼吸困難的問(wèn)題，應(yīng)在第一時(shí)間給予口咽通氣道或氣管插管，將其口鼻咽部分泌物立即清除[3]。②對(duì)血壓低患者、合并傷患者進(jìn)行積極處理，保證腦灌注壓，對(duì)休克現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)糾正。③手術(shù)均采用額顳頂部標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓切口，弧形連接兩切口，清除側(cè)裂區(qū)血腫，最后放射狀剪開(kāi)額頂部硬膜，清除該部血腫。

2 結(jié)果

21例患者采用雙側(cè)開(kāi)顱；其中12例合并對(duì)側(cè)顳頂開(kāi)顱，9例雙側(cè)額顳頂開(kāi)顱89例患者采用單側(cè)開(kāi)顱。術(shù)后34例患者中線明顯回位，47例患者三腦室、環(huán)池復(fù)現(xiàn)，21例雙側(cè)瞳孔縮小，56例單側(cè)瞳孔縮小。出院時(shí)基于GOS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，11例（10.0%）死亡，4例（3.6%）植物生存，13例（11.8%）重殘，17例（15.5%）中殘，65例（59.1%）良好。

3 討論

急性硬膜下血腫多是由于一些強(qiáng)外力所致，如車禍等，顱內(nèi)壓急劇增高、病情發(fā)展變化迅猛、急劇[4-5]，很容易在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生出血性腦疝。本組患者治療時(shí)為了有效達(dá)到逐步減壓的效果，采取了逐步清除血腫、逐步切開(kāi)硬膜的原則，則能夠避免減壓過(guò)快而出現(xiàn)彌漫性腦腫脹和遲發(fā)性血腫形成，也能夠使得血腫填塞效應(yīng)最大限度降低。在手術(shù)過(guò)程中早期切開(kāi)氣管，保持呼吸道通暢[6]，能夠有效地避免術(shù)后由于高碳酸血癥所致顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦血管擴(kuò)張。待患者的病情平穩(wěn)后，可對(duì)其進(jìn)行高壓氧治療，以保證患者腦有氧代謝。本組患者在手術(shù)后常處于高代謝狀態(tài)，易合并出現(xiàn)消化道出血、泌尿系感染、肺系感染等，進(jìn)而造成患者長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)氮平衡，為了維持代謝平衡、提高抗病能力，應(yīng)在手術(shù)后給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，如高維生素、高蛋白、高熱量食物，盡早置胃管給予鼻飼。為避免出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)勤翻身扣背，加強(qiáng)護(hù)理[7]。總之，急性硬膜下血腫并腦疝的臨床救治極為重要，直接關(guān)系到患者的生命安全，尤其是傷后1 h是救治的“黃金1小時(shí)”，值得重視。

[1] 王校偉,何秋平.急性外傷性顱內(nèi)血腫并腦疝78例救治體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(7):448-448.

[2] 張保民,王憲榮,林江凱.幕上急性外傷性硬膜下血腫127例報(bào)告[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1991(3):121-122.

[3] 賴潤(rùn)龍,鄭豐任,許錦成.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療急性外傷性硬膜下血腫42例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(4):253-254.

[4] 徐愛(ài)民,李春盛,顧征,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)在急診搶救外傷性顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(10):1066-1069,

[5] 石巖,李新華,曹秀珍,等.應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療硬膜下血腫并腦疝6例[J].山東醫(yī)藥,2002(8):258-259.

[6] Zauner A,Doppenburg E,Woodward J,et al.Continuous monitoringof cerebral substrate delivery and clearance:Initial experience in24 patients with severe acute brain injuries[J].Neurosurgery,1997: 101-102.

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R723.19

A

1673-5846(2014)07-0264-02

1黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

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