中西醫結合治療老年病的思路

顧友誼 張婧婧 邵 麗 劉叢洋 鄒 勇

（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院中西醫結合科，煙臺264000）

中西醫結合治療老年病的思路

顧友誼 張婧婧 邵 麗 劉叢洋 鄒 勇*

（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院中西醫結合科，煙臺264000）

隨著人口老齡化的日益進展，老年病的發病率逐日攀升，積極防治老年病引起全社會的廣泛關注。中西醫結合防治老年病可以集中西醫所長，相互借鑒，相互補充，更好的應對日益嚴峻的臨床環境。本文基于國內外中西醫結合治療老年病的發展現狀，綜合評述了現階段老年病的特點、抗衰老的中西醫診療方法、中西醫結合應用于臨床的進展，并從多個方面分析了中醫和西醫單獨面對老年病這一類特殊病種時的優勢和不足，提出了中西醫結合治療老年病方法論這一概念，進而闡述了該方法論的必要性和可行性，并進行了總結和展望。

中醫學；學術流派；文獻研究；學術思想

隨著人口老齡化的日益進展，老年病的發病率逐日增高，積極防治老年病引起全社會的廣泛關注。現代醫學研究認為，隨著年齡的增加，機體組織器官機能的衰退，導致一系列病理生理退行性改變，是老年病發生的主要因素。老年病的特點主要表現在以下幾個方面：①多數老年人患有慢性非傳染性疾病（慢性病），發病趨勢和流行病學資料表明，我國老年人常見的慢性疾病有：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、白內障和前列腺增生等，不同地區和不同人群每種疾病的患病率和排序都有所不同。②多因素致病是老年病的病因學特點。老年人由于機體老化、免疫功能下降、器官和組織功能衰退，任何一種因素都可能引起老年人發病，多數情況下并不能明確病因，有時甚至難以分清是自然衰老還是獨立的疾病。③多數老年人發病其癥狀和體征不典型，這是老年病臨床表現的特點。④由于老年人機體功能衰退、臟器功能降低、免疫力低下、代謝平衡被破壞、認知功能下降和肢體活動障礙等病理生理特點，一體多病十分常見，有的甚至一個臟器就同時存在幾種病變。⑤由于老年人抵抗力低下，極易發生感染或多病共存，常常伴有多臟器功能衰竭或是多系統功能障礙。⑥多種老年綜合征的表現，老年綜合征包括跌倒、癡呆、尿失禁、暈厥、譫妄、帕金森氏病、抑郁癥和脆弱綜合征等，其中脆弱綜合征表現為機體功能低下、易疲勞、性欲減低、情緒躁動、骨質疏松加劇、肌肉強度下降和高度疾病易感性等臨床表現。另外，老年人容易出現褥瘡、便秘、失眠、深靜脈血栓等并發癥及多重用藥和用藥副作用。

老年病往往多病共存，起病緩慢，病程纏綿，表現不典型，無癥狀（亞臨床型）多，若疾病發展到一定階段，病情變化又非常迅速。

老年患者的這些臨床特點無疑對老年病的診斷和治療帶來很大困難。如何克服這些困難，準確把握老年病的診斷和治療，是一個值得深入研究的問題。老年病有其自身的復雜性，而目前我國現存中醫和西醫兩大醫學體系，作為醫學，無論是中醫學還是西醫學，現階段盡管各自解決了一些問題，但又都沒有包治百病的能力。中西醫結合治療老年病勢在必行。

根據中醫或西醫治療的效果進行疾病分類，則可以把疾病分為四類，即：中醫治療效果好的疾病，如疑難雜癥、慢性病、功能失調性疾病等；西醫治療效果好的疾病，如感染源明確的感染性疾病、機制明確的急性疾病、一些外科疾病等；中醫西醫治療效果都不好的疾病，如腫瘤、免疫系統疾病等；中醫西醫治療效果都好的疾病，如急性黃疸性肝炎、蕁麻疹、痔瘡等。對于以上分類法產生的四類疾病，中西醫結合治療效果更好。這就是中西醫結合存在的本質原因或現實依據。

1 中西醫結合現狀

1.1 辨病和辨證結合 中醫辨病和辨證以癥狀和體征為依據，癥狀和體征是中醫辨病和辨證的基礎。中醫許多病名以主要癥狀和主要體征命名，如咳嗽、嘔吐、便血、泄瀉、黃疸、水腫等。而許多老年患者多病共存，多種癥狀和體征交織在一起，缺乏典型的癥狀和體征，面對眾多非特異性的癥狀和體征辨病顯得有些無所適從。中醫一個病名可能包括西醫多種疾病，西醫的一種疾病也可能從屬于多個中醫病名。許多以癥狀和體征命名的病名不能反應疾病的內在規律、嚴重程度和預后，如便血按現代醫學診斷程序，首先明確病因，可能由消化道潰瘍或腫瘤引起，若是腫瘤，不至于盲目地運用中藥治療而延誤手術時機。許多老年病屬慢性病，起病隱匿，發展緩慢，無明顯癥狀和體征，往往在體檢時通過理化檢查被發現，即“有病無癥”，因而中醫“無病可辨，無證可辨”，易造成漏診。而現代醫學借助先進的儀器設備對許多疾病能夠明確診斷，仍有一些疾病患者雖自覺癥狀明顯，但經各種理化檢查均無陽性結果，無法做出疾病的診斷，因而治療無從下手。如西醫學中的一些神經官能癥，患者大多主訴強烈，但缺乏有診斷價值的陽性理化檢查結果，因而治療帶有盲目性。老年病多屬慢性病，大多與機體老化有關，許多疾病往往出現在中青年時期，病程較長，一旦發病，易出現多器官受累。因此，對于許多老年病的治療，機體的整體調理顯得非常重要，而這方面恰恰是西醫治療手段所欠缺的。

中西醫結合是中西醫兩種醫學的取長補短，互補性結合。西醫以辨病為主，重視局部的器質和功能變化，多運用現代科學技術和手段，在診斷和治療方面也有許多特長。辨證論治是中醫學的特點，它強調整體觀念和個體化治療。因此，將西醫的辨病（病）與中醫的辨證（證）相結合，建立病證結合模式是中西醫結合臨床及科研的基本思路。在臨床辨證論治的基礎上，西醫對疾病本質的認識及現代藥理研究也越來越多的融入疾病的選方用藥中來，指導臨床治療，體現出辨病辨證相結合治療疾病的重要意義。如心衰患者，感染為主要誘因，由于感染誘發者，最初都是始于外感之邪侵襲，邪之來路即是邪之去路，即使表證不顯，也可酌加發散解表的藥物，如麻黃、細辛等。風濕性心臟病患者多伴有房顫，易致附壁血栓形成，造成血栓栓塞類疾病，臨床應尤其重視活血化瘀類藥物應用；冠心病心衰患者如伴有心律失常，如房早、室早、心動過速等，可辨證加入現代藥理研究證明有降低異位起搏點興奮性、調節心臟傳導功能的藥物，如苦參、黃連、常山等，常能取得較好效果。伴高脂血癥者，則可在辨證基礎上加入藥理研究證明有降脂作用的藥物如山楂、三七、大黃、何首烏等。附子、枳實、五加皮等藥理研究有強心作用，在辨證論治的前提下臨床也常有所采用。

中西醫結合的病證結合模式可以獲得優于單純中醫或西醫的臨床療效，這一點在臨床上已經得到了廣泛的認可。如腫瘤的治療，在西醫辨病診斷明確的基礎上，予以手術、化療、放療或免疫療法等確有療效，但手術、放化療也給人體帶來很大的創傷和反應，而且部分腫瘤患者無手術指征，對放化療不敏感，放化療后出現的消化道反應、骨髓抑制、抵抗力下降等情況使病人的生存質量下降，因此，完全有必要輔以中醫的辨證論治，如食欲不佳，可用保和丸加減治療；脾虛泄瀉者可用參苓白術散加減治療等等，這樣就可以改善機體免疫功能、減少不良反應及并發癥，提高機體耐受能力和生存質量；慢性腎炎、干燥綜合征、類風濕關節炎等疾病的西醫診斷可以很明確，西醫治療效果有時不夠理想，單純依靠中醫的辨證施治卻可以收到滿意的療效，并且應用中醫藥也可以減輕激素等免疫抑制劑的副作用，鞏固療效，減少復發，所以，在這些疾病中往往會病癥結合診治。

老年病大多與機體老化有關，病程較長，一旦發病，易出現多器官受累。中醫辨證論治可以盡顯其整體觀念之優勢，對機體進行整體調理，扶正祛邪，標本兼治。許多老年患者往往多病共存，需接受多種藥物治療，中醫可以根據多種疾病在同一患者的癥狀表現統一辨證施治，即“異病同證，異病同治”，多種治療寓于一方，簡化治療程度。老年病雖多屬慢性病，病程纏綿，但疾病發展到一定階段，病情變化又非常迅速，易于傳變，產生許多并發癥。西醫辨病施治，對于并發癥的防治是被動的。而中醫辨病辨證診治是從整體出發。綜合調理，能有效起到既病防變的效果，對于并發癥的防治較為主動。

1.2 功能與結構有機結合 功能和結構有機結合是中西醫結合的核心方法，中醫多傾向于功能方法，重整體觀念；西醫多傾向于結構方法，注重局部組織結構的有形改變。中醫注重機體整體功能的研究，中醫關于生理、病理的闡述主要靠宏觀的。望、聞、問、切等手段收集辨證素材，運用中醫理論歸納分析對功能變化進行思維理論的描述。而西醫則注重解剖、實驗，側重于對人體器官和機體機構的研究。西醫關于生理、病理的闡述是具體實在的描述。如把老年人發熱解釋為人體某器官受到致病細菌或病毒感染所致，治療方法就是使用抗生素等藥物。在醫療實踐中找不到細菌或病毒感染證據的發熱，也不乏其例，對此，西醫在診斷治療方面也往往有時顯得盲然無從。可見西醫之缺陷。中醫用的是功能方法，西醫用的是結構方法。這兩種方法從不同的側面把握住了疾病演變過程。各有側重，各有精妙所在，但也各有其不足。如果把中醫、西醫有機的結合起來。從功能到結構、從宏觀到微觀，全方位研究人體的生理與病理現象，反映其客觀規律，則能更好地揭示疾病本質。如中醫的“腎”在其臟腑學說中有極重要的地位，為臟腑陰陽之本，生命之源。故有“腎為先天之本”、“生命之根”之稱，“主骨生髓”之說。而這些理論，現代科學的研究也印證了人體腎臟器官確實與人的生長、發育、衰老有著源頭根本的作用。西醫發現腎臟分泌的維生素D，先在肝內羥化，后在腎臟進一步變成具有高度活性的物質，與骨骼的生長發育有著密不可分的關系。使中醫“腎”的功能認識與西醫腎臟的結構認識趨于統一。它不僅對中醫傳統理論概念的本質予以深入有形的分析和揭示，而且也豐富了西醫現代科學理論和臨床內容，對中西醫結合的思路和方法的研究開辟了廣闊的前景。因此，功能與結構的的驗證互補有機結合是中西醫結合的核心方法。

1.3 動態聯系和綜合的思維模式 中西醫有著不同的理論體系和特點，中醫學依賴于傳統哲學的思維，形成了以整體觀念、辨證求因、宏觀調節為特點的整體醫學體系。中醫在辨病論治、辨證論治和對癥治療三種手段中最重視辨證論治。宏觀調節是中醫治療的基本手段。現代西醫發展的模式是以還原分析方法為主的模式。現代科學技術的不斷進步帶動西醫從多學科、多層次向縱深發展，帶來西醫學日新月異的變化。中西醫雖然各有不同特點，但人體生理病理活動有其固有規律，這些規律并不會因為認識手段不同而改變。因此，注定了二者具有相通之處。盡管中醫和西醫所走的道路不同，但是隨著醫學科學的發展，中西醫之間的相似點越來越被揭示出來。例如，運氣學說與氣象醫學，陰陽學說與機體平衡理論等，都可以從現代科學中找到一些證明。可以認為兩種體系在醫學觀、方法論、診療模式等方面認識高度不同，而又殊途同歸。又如現在西醫提出的“醫學一心理一社會模式”與中醫的“整體觀念、天人合一”等思想有著很大程度的相似性。用科學的辨證綜合代替形而上學的部分分析，實現否定之否定，這種從宏觀到微觀再到宏觀的思維方法復歸，絕不意味著回到原先的起點，而是認識論新的飛躍，在中西醫發展問題上，首先應正確對待中醫樸素的辯證法，吸取其思想的內核。另一方面積極鼓勵現代醫學向縱深和高度分化方向發展，在此基礎上實現現代科學方法與整體辯證思維的統一。在相對靜止、孤立、簡單的基礎上建立動態聯系和綜合的思維模式。

總之，老年病診斷和治療較中青年患者要復雜得多，困難得多，無論西醫還是中醫，其最終目的是讓患者獲得最佳治療效果。在老年病科臨床實踐中，堅持中西醫辨病辨證相結合，促進中西醫診治方法上的優勢互補，避免誤診誤治，漏診漏治。

中西醫結合的形成和發展，是從我國既有中醫又有西醫的實際出發，從人民的醫療保健事業的利益出發，從科學發展的客觀規律出發，是適合我國人口老齡化步伐加快的現狀，是一個具有強大生命力的新生事物。中西醫結合是我國醫學發展的必然趨勢。中、西醫研究的客觀對象都是人體的健康和疾病。雖然中、西醫學有各自獨立的理論體系，但這不等于不能結合在一起。現代科技發展日新月異，優秀傳統、文化應及時吸收其優勢，充實創新發展。臨床療效是一切醫學方法的試金石，不管是什么理論體系的醫學方法，不管是中醫、西醫，還是中西醫結合，只要療效好，社會就需要，就值得進一步研究以及發展推廣。中西醫結合宗旨所在是吸收中西醫學各自的優勢、特長，取長補短、使其有機結合，為我所用解決臨床實際問題，提高臨床療效。尤其適合我國人口中老年人比例不斷加大，對于提高老年人的生活質量，延長壽命具有尤為重要的意義。

2 抗衰老的中西醫結合方法

2.1 關于衰老

2.1.1 衰老的定義 衰老是生命過程中的一種生理現象。早期叫做老化，主要表現為組織細胞的退行性變和生理功能的減退。而老年病是一大群組織細胞在退行性改變的基礎上，隨增齡而發生的疾病。目前的研究表明：我國老年人患病者約1.17億，占老年人口的70%，其中嚴重疾病導致生活不能自理者2830萬人，占老年人口的13.8%。平均每人患病7種以上，最高可達25種以上。

2.1.2 衰老的本質 機體的退行性改變是衰老的本質，衰老的退行性改變具有積累性、普遍性、漸進性、內生性、危害性。這是目前公認的衰老的金標準，又叫做丘比特標準。

2.1.3 衰老的機制 目前關于衰老的機制有很多假說和猜想，但是只有自由基學說和染色體端粒縮短假說比較符合實驗研究的推測。在衰老發生機制的研究中，自由基學說是目前公認的衰老學說之一。所謂自由基就是指游離存在，帶有不成對電子的分子、原子和離子。這些不配對的電子結構具有較高的自由能和極其活潑的化學特性，對生物體組織細胞有極強的殺傷作用。在生理情況下，機體產生的自由基能被體內各種抗氧化酶和抗氧化劑及時清除，故不會對機體造成損害。由于年齡的不斷增長，抗氧化酶活性不斷下降，機體清除氧自由基的能力也隨之下降，致使自由基在體內過多積聚，使細胞膜上的多不飽和脂肪酸氧化生成毒性更大的過氧化脂質，造成細胞膜通透性改變、線粒體和微粒體膨脹破裂，核酸分子的解聚，影響信息傳遞、轉錄與復制，最終破壞細胞的正常代謝和功能，產生各種生理紊亂、病理改變，這可能是引起人類衰老的最重要原因。

中醫關于衰老的發生機制有五臟虛損說，腎虛學說，陰陽失調說，脾胃虛損說等。

2.2 目前抗衰老的方法 延緩衰老就是控制衰老速度，衰老速度越快，壽命就越短，衰老的速度首先由遺傳決定，但是同樣的遺傳基因也會因人不同而不同，因為衰老還受多種因素的影響。目前關于判斷衰老速度的方法有看外觀，如看皮膚的松弛程度等，看衰老速度的綜合反映，有人提出健康人的五快，“吃的快，睡的快，便的快，說的快，走的快。”這也說明保持五快，衰老速度就會減慢。延緩衰老的方法包括非藥物延緩衰老和藥物延緩衰老。

2.2.1 非藥物延緩衰老 世界衛生組織提出健康的四大基石：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。這是延緩衰老的有效方法，適當運動能延緩衰老是公認的。哈佛大學教授根據大量人群調查發現適量很重要，過少及過量運動都對健康有影響。運動可以增加血流量，增強心功能。近年大量研究證明：自由基尤其是活性氧自由基（ROS）是參與調節細胞凋亡的重要因素之一，體內過量ROS的堆積與細胞死亡率的上升具有密切關系。ROS主要多產于那些具有重要功能、高度活動并有高耗氧量的組織細胞，如腦細胞、神經細胞、心肌細胞以及具有內分泌功能的腺體細胞等，結果可使這些細胞局部的自由基水平遠高于其他組織細胞局部，使這些組織細胞凋亡率增高。大量組織細胞凋亡的結果使機體老化，引發某些退行性疾病。如前所述，自由基與細胞凋亡密切相關，而細胞凋亡是影響衰老進程的重要因素。減少自由基產生，提高體內抗氧化酶的活性，減輕自由基對機體細胞的損傷，有延緩衰老的作用；反之則可導致細胞凋亡，促進衰老的進程。長期適宜的運動鍛煉不但不會增加體內自由基的生成，而且還可使SOD、CAT等酶的活力增強，提高機體的防御和抗衰老的能力。

2.2.2 藥物抗衰老的方法

西藥延緩衰老的研究 目前延緩衰老的藥物研究中抗氧化劑的研究比較多，這類藥物的作用是清除體內的有害自由基，增強抗氧化保護系統的作用，比如，維生素A、C、E和其他一些酶類，如抗氧化酶類SOD等，谷胱甘肽過氧化物酶等。另一類就是微量元素類，這些微量元素是人體代謝所必需的，但是含量又很低。他們常是酶的輔助因子，對核酸激酶等有一定的激活作用。第三類是免疫調節劑，衰老常伴有免疫功能的下降，免疫調節劑能增強免疫功能，從而延緩衰老，如干擾素等。第四類藥物是一些保健品，特別是延緩大腦衰老的保健品，這些藥物能夠促進腦細胞的代謝，擴張腦血管。第五類是抗交聯劑，如酒石酸鹽等。第六類是核酸制劑，能夠幫助細胞的修復，另外就是激素，如生長激素等。俞卓偉等提出聯合EPA＋DHA，心腦疏通及小劑量阿司匹林靈活用于中老年保健及抗衰老設想。這是基于改善微循環、動脈硬化及抗炎可有助于保健及抗衰老的觀點。最近幾年，國內外將魚油制劑、心腦疏通、小劑量阿司匹林用于中老年保健及衰老干預取得一些效果。

中醫中藥在延緩衰老的研究 老年人具有一些該年齡階段特有的體質特點，中醫體質學概括老年體質特點為腎精虧虛及氣血運行不暢。結合相關文獻報道，可將老年人體質特點簡要歸納為虛、痰、瘀、郁幾個方面。①根據這些病因中醫提出調理體質是防治老年病的有效措施。《太平圣惠方·食治論》有“安人之本，必資于食”，“夫食能排邪而安臟腑，清神爽志，以資血氣”的論述，指出了飲食的重要性。可根據老年偏頗體質的不同，服食相應的食物進行調理。虛者勿過滋膩，可食如小米、牛肉等補氣食物，芝麻、牛奶等滋陰食物，羊肉、狗肉等溫陽食物；痰濕者飲食應清淡，可食如赤小豆、扁豆等具宣肺、健脾、化濕作用的食物；血瘀者可食如山楂、紅糖等具活血作用的食物；氣郁者可食如刀豆、玫瑰花等具理氣解郁作用的食物。②中醫從精神攝取提出了老人孤僻、易于傷感等，因此對于老人可以通過書法繪畫或弈棋聊天、養花種草陶冶情操。③針對老年人的體質特點，提出起居清潔、環境安靜、空氣流通的老人居住環境。④根據老年人的特點對老年人的運動要求也提出了“運動幅度不宜過大，時間不宜過久，活動量根據個人的身體狀況而定”的理論。近幾年，中醫藥在治療老年病方面有了很迅速的發展，張杰等總結了25首自擬方治療該病的水平，其中補益藥、活血化瘀藥及安神藥用藥味次較多，使用頻率居前位的藥物是石菖蒲、遠志、丹參。總結認為對老年性癡呆選用開竅安神、補腎填精、活血藥是治病求本的大法，這是值得進一步研究的有效藥物。在針灸方面用膻中、中脘、氣海、足三里、血海實施一定的補瀉手法益氣調血，扶本培元，對于減輕癥狀和評價指標的改善能起到較好的作用。

3 中西醫結合治療老年病的方法論

3.1 中西醫結合治療方法

3.1.1 衷中參西 在近代，西學東漸，西醫學以新穎的方式認識疾病，以卓有成效的療法治療瘧疾等感染性疾病，被廣大患者及有識的中醫人士所認可和接受，但還是堅持以中醫為主，只是借鑒西醫，稱為“衷中參西”，以張錫純等為代表。在現代，仍有大批中醫人，尤其基層、民間中醫，仍然秉承傳統中醫的理論體系，他們善于發揮中醫的長處，追求中醫藥及針灸等療效。當然，他們也知道中醫藥在某些方面的弱點，所以也不完全排斥現代醫學，能借助西醫的儀器設備，成為中醫“望診的延伸”，也部分接受西醫在診斷及治療方面療效明顯的內容，以提高臨床療效。所以，有人提出“能中不西、先中后西”的觀點。

3.1.2 以西醫為主體 中醫為輔助的中西醫結合

在現今的中國，西醫學無疑已成為主流醫學，西醫在診斷方面有很大的優勢，尤其近幾十年科技發展很快，B超、CT、核磁共振等的出現，將診斷技術推向很高的水平，西醫學在急救、手術、抗感染治療等方面也優勢突出，新技術、新方法不斷涌現，使西醫學越來越顯強大。然而，西醫的發展并未解開眾多謎團，很多疾病的病因也未得知，一些疾病的治療效果不盡人意，心腦血管病技術的進步及治療藥物的發現、循證醫學的規范，也未能明顯降低這些疾病的發病率、死亡率。疾病的復雜性遠超過飛船登月，而且，人的復雜性不同于機械，有很多不講科學的人文的因素，所以，有識的西醫人士看到自身的不足，同時認識到中醫之長，可輔己之短，尤其在西醫診斷不明、一些功能性、免疫性或變性類疾病西藥治療效果不理想時，能采取中醫的一些方法。目前臨床上常用的抗感染、活血化瘀改善微循環類的中成藥口服及注射劑的廣泛應用，取得了一定的療效。在西醫為主導、為主體的醫療活動中，大部分西醫或一些中西醫結合的醫生采取的只不過是淺層次的結合，甚至把中醫藥作為了一種安慰劑、一種點綴而已，這實質不能稱為中西醫結合。

3.1.3 中西醫并重 只有真正懂得中醫、又了解西醫的臨床工作者，才會看到中醫和西醫各自的長處和不足，在醫療實踐中自覺地運用中醫或西醫的方法共同應對疾病，揚長避短，以求最大的療效和最少的副作用。此種中西醫并重的思路為大多數中西醫結合人士所奉行。當然，這種情況也會被稱為“中西醫聯合”或“中西醫配合”。在實際工作中我們要避免中醫、西醫二者單純的相加，這種簡單相加只會增加醫療花費，并不見得療效提高很多，應該根據病人的具體情況，或中或西，或中加西。

3.1.4 中西醫有機結合 中醫、西醫的理論體系不同，二者自然不會簡單結合，但是，研究的對象是共同的，疾病是同一的，只是認識疾病的方式方法不同，二者有結合的基礎，必定有相通之處，即使不能整體的融合，也應該在點面上進行有機的結合，在高層次上的中西醫結合，形成新的醫學模式、新的力量。

3.2 老年病中西醫結合診療方法 由于臟腑功能衰退，老年人疾病增多，而且常常是多種疾病集于一身，如同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風等，即使患單一的疾病如肺炎，老年人也不同于年輕人，肺炎的致病菌不同，病情傳變也不一樣，如治療不當，可引發呼吸衰竭或腎衰竭，或出現其他并發癥，因此，老年病已形成相對獨立了的醫療學科，中西醫結合診治老年病可提高療效，減少并發癥，降低副作用，中西醫結合、尤其是中醫在診治老年病方面具有較大的優勢。

3.2.1 在養生保健方面 中醫在養生保健方面具有優勢，中醫非常講求順應自然，修心養性，注重調養，以祛病延年，目前西醫在心腦血管病的預防方面強調改良生活方式，與中醫的傳統相合。如能遵循中醫養生理念，發揮導引、自我按摩、食療等，加以西醫的體檢、危險因素指標的監測和控制，提高預防保健能力，必將有益于老年人。

3.2.2 扶正祛邪理念 老年人臟腑功能自然衰退，加之疾病的影響，多有虛弱無力的情況，符合中醫虛證范疇，如腎虛、脾虛、心陽不足等等，在正虛的基礎上，可出現痰濁瘀血等邪實的情況。西醫在祛邪方面有優勢，如抗感染、利尿、平喘等，而中醫在扶正、增強臟腑功能方面優勢明顯。如補氣、健脾、補腎、溫陽等方面，已得到歷來的公認。尤其脾胃為后天之本的理論，指導臨床，療效穩定。比如，慢性胃炎的治療，西醫可能注重抑酸、殺滅幽門螺桿菌，而中醫則可能健脾溫中，改善了病人的脾胃功能，幽門螺桿菌也會滅亡并且不易復發；比如，慢性心衰的治療，中藥中的人參、附子、黃芪、麥冬等在改善心臟功能方面很有好處。通過扶正治療，可以增強抗病能力，減少疾病的復發，改善病人的生活質量。

3.2.3 重視臟腑之間的聯系 注重自身的調節 發揮臟器的代償功能 中醫的五行相生相克、中醫對氣的功能方面的重視、中醫講求和合而不是對抗，均是高層次的診治理念。如能以中醫的臟腑理論指導西醫的診治，會提高臨床療效。如對肝硬化腹水的治療，中醫重視健脾利水，西醫也要注意改善脾胃功能；對慢性阻塞性肺疾病的治療，中醫強調健脾化痰、補腎納氣、通腑降濁等，西醫也要注意化痰、改善食欲、促進胃腸動力、增強免疫功能等。

3.2.4 心腦血管病的診治 西醫在診斷方面可以非常明確，心腦血管的造影可以清楚地顯示病變血管的程度，各種診治指南不斷更新，循證證據更加嚴謹，介入治療以及急救處理更可在危急中挽救老年病人的生命，然而，心腦血管病的療效仍然不樂觀。即使控制了高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，心腦血管病的發病率仍未得到很好的控制，有必要結合中醫加以防控。目前正在進行很多中西醫結合方面的研究，心腦血管病的發病主要與老年氣衰有關，在氣衰的基礎上出現痰濁瘀血阻絡。揭示動脈硬化、心腦血管病發病的深層次的機理后，中醫藥一定會在心腦血管病的防治中發揮重要作用。

總之，中西醫結合是時代的要求，患者的需求，是醫學發展的必然結果。只要掌握了正確的研究方法，中西醫有機結合，必將會帶來醫學的巨大進步，造福全人類。提倡中西醫有機結合、中西醫并重，在臨床實踐中，講求個體化，以病人為本，以疾病為主體，根據不同的人，不同的年齡等狀況，不同的疾病，不同的階段，不同的經濟狀況，甚至病人不同的意愿，采取中西醫結合的診治方法，可以取得更好的療效，更好地服務于患者。

Thethinking of geriatrics treatment by combining traditional Chinese and western medicine

Gu Youyi Zhang Qianqian Shao Li Liu Congyang Zou Yong?
（Yantai city Yuhuangding hospital affiliated to Qingdao university medical college，Qingdao，264000，China）

The population aging is becoming more and more serious，the incidence of geriatrics is rising．An active prevention and treatment of diseases is causing the wide attention to the whole society．By the combination between the traditional Chinese and western medicine，we can get both of their strengths to prevent the geriatrics and learn from each other，and make a better way to cope with the worse clinical environment．In this paper，based on the current development of combination of the traditional Chinese and western medicine treatment of geriatrics in China and abroad，a comprehensive review is given on the current characteristics of geriatrics，anti－aging traditional Chinese and western medicine diagnosis and treatment methods，and the current utilization of the clinical of the combination between the traditional Chinese and western medicine．We analyze the advantage and the insufficient of traditional Chinese medicine and western medicine by facing this geriatrics disease alone from several aspects．We put forward the conception to the treatment of the geriatrics by the combination of the traditional Chinese and western medicine，and further describe the feasible and the necessity of this method，also we make a conclusion and forward looking to this method．

Geriatrics；Combine traditional Chinese and western medicine；Thought

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.006

1672-2779（2014）-05-0012-05

張文娟 本文校對：鄒 勇

2013-11-11）

*通訊作者