針刺合谷穴治療中風手痙攣60例※

王 軍王鐵剛王 順

（1黑龍江省大慶市中醫醫院康復科，大慶163311；2黑龍江省中醫藥科學院針灸推拿學在站博士后，哈爾濱150000；3哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院神經內科在讀博士研究生，哈爾濱150000；

4黑龍江省中醫藥科學院，哈爾濱150000）

針刺合谷穴治療中風手痙攣60例※

王 軍1，2王鐵剛1，3王 順4*

（1黑龍江省大慶市中醫醫院康復科，大慶163311；2黑龍江省中醫藥科學院針灸推拿學在站博士后，哈爾濱150000；3哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院神經內科在讀博士研究生，哈爾濱150000；

4黑龍江省中醫藥科學院，哈爾濱150000）

目的 觀察不同針刺手法施于合谷穴后對手痙攣的改善程度。方法 納入46例腦中風患者參加本項研究，隨機分成強刺激手法組（23例）和弱刺激手法組（23例）。治療方式是選用相應的針刺手法針刺合谷穴，每天一次，一周五次，共四周。結果 治療前后進行兩次評價，每次評價均應用改良Ashworth量表及表面肌電均方根值（root mean square，RMS）。結論 不同的針刺手法對手痙攣的緩解起到不同的作用。

針刺手法；合谷穴；手痙攣

腦中風，是目前中國發病率僅次于心血管疾病的慢性病，同時也是致死率和致殘率最高的慢性病，危害著國人的健康。伴隨醫學的發展以及社會物質條件豐富，急性腦中風的致死率已有所控制。這一情況的出現，帶來的直接后果就是需要進行急性期之后康復的卒中患者也就越來越多。而且腦血管病患者的發病年齡呈現低齡化趨勢，患病后患者對重返社會，重返家庭的愿望也更加強烈，這就要求從事康復學科的醫護人員對提升患者ADL指數，肌張力障礙，特別是手痙攣等有更高的要求．痙攣是腦中風患者康復過程中常，出現的情況，也是影響康復進程的難題之一。長期以來，研究和評價肌張力障礙使用改良Asworth量表，但是近年來有研究表明表面肌電圖（sEMG）技術對于肌張力檢測更加客觀和有實效性。另外，以往在科學研究領域，表面肌電圖可以在一次檢測過程中采集多重數據，不僅可以對肌張力檢測還可以對肌肉力量、肌肉耐疲勞強度等進行分析，這些技術現已逐步由科研活動轉向康復醫學的臨床實踐過程中。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年8月至2013年8月一年期間大慶市中醫醫院康復科收治的腦中風患者，按照納入標準選取60名，經隨機分組表分成強刺激手法組（30例）和弱刺激手法組（30例）。平均年齡（60.25±3.22）歲；男40例，女20例；平均體重（67.31±5.01）公斤。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診；②年齡為45～70歲；病程在3個月內，病情穩定，生命指征平穩；③認知功能正常，可接受針刺治療與表面肌電測定的患者；④言語功能大致正常，可以滿足溝通交流；⑤已明確由腦卒中引起的上肢痙攣，痙攣程度按照改良Ashworth分級，痙攣在Ⅰ＋～Ⅲ級（包括Ⅰ＋級，不含Ⅳ級）者；⑥簽署知情同意書，愿意參加本次實驗者。

排除標準：①大面積腦梗死或者腦出血患者；②處在急性期或者病情重或者病情不穩定者；③伴有意識障礙或嚴重認知障礙或者語言障礙；④有心、肝、肺、腎系統合并癥者，糖尿病或有嚴重出血傾向的患者；⑤存在引發肌張力升高的其他疾患；⑥近期進行肉毒素注射或者服用具有鎮靜作用的中西藥及肌松藥。

1.3 方法

1.3.1 針刺方法 選穴：合谷穴（患側）

針刺強度分為強刺激手法與弱刺激手法。

強刺激手法：提插深度0.5cm左右，捻轉角度大于180°。提插頻率為100次／分，刺激時間為20秒；

弱刺激手法：提插深度0.3cm左右，捻轉角度小于90°。提插頻率為100次／分，刺激時間為20秒［1］。

針刺操作：在針刺部位皮膚常規消毒后，使用國產0.25×40mm一次性無菌針灸針，行無菌性針刺術，針刺以到達肌肉層為度，合谷穴直刺深度0.5寸左右。進而開始使用相應的強／弱刺激手法20秒，然后結束手法操作，留針20分鐘后起針一次治療結束。

1.3.2 測試儀器 使用加拿大產Flexcomp10通道表面肌電分析系統，采集的數據使用原機自帶軟件處理。選用的是均方根值（root mean square，RMS）作為評價肌張力的肌電數據。

1.3.3 測試程序 療程開始前及療程結束時進行兩次肌張力評價，流程一致。先是讓患者舒適平臥在檢查床上盡量采用解剖位，安靜休息30分鐘左右。先由檢查者進行徒手肌張力測定（根據改良Ashworth量表為標準），判斷患側上肢手指及手腕痙攣情況，記錄結果。囑患者繼續放松30分鐘［2］，進行表面肌電數據采集，75%酒精清潔前臂內側面，將一次性電極片黏在前臂內側正中線的外1／3與內2／3交點上。表面肌電儀開機，選用開放性測試程序。實時（real-time）觀察肌電數值，記錄2分鐘確定放松狀態下表面肌電基線（base-line）值。以上的測試行為均由一名評定師完成。

1.4 數據分析 所有患者采集到的改良Asworth（MAS）評分數值及表面肌電數據（RMS），結果經由SPSS（版本11.0，Chicago，IL，USA）進行統計學分析。每組治療前后使用可重復的t檢驗，組間比較使用χ2檢驗［3］。

2 結果

經過四周的治療，所有患者均順利完成了臨床實驗，未出現脫落患者。

改良Ashworth分級未發生改變的為無效，降1級為顯效，降2級為有效。

經過對比試驗前后患者改良Ashworth指數［4］，入組時患者改良Ashworth分級I＋級20例，II級20例，III級20例；表面肌電RMS值均高于5／μV。治療四周后，有效患者為50例，有效率為83.33%。顯效8例，顯效率為13.33%。無效2例。總有效率為96.67%。

表面肌電均方根值（RMS），入組時全部60例患者RMS值，強刺激組為（60.53±27.52）／μV，最高值為115.01／μV，最低值為15.78／μV；弱刺激組為（64.48± 27.45）／μV，最高值為126.19／μV，最低值為19.47／μV；經組間比較后，強／弱刺激組組間數據無統計學差異，數據呈正態分布。治療四周后，再次進行表面肌電數據采集，強刺激組為（34.18±15.59）／μV，最低值為8.11／μV，平均降幅43.53%；弱刺激組為（32.03± 14.26）／μV，最低值為8.23／μV，平均降幅50.32%；經組間比較后，強／弱刺激組組間數據無統計學差異，數據呈正態分布。

3 討論

中風后肌張力障礙是由于腦組織因出血或缺血損傷后使高級神經中樞失去調控作用導致機體脊髓反射性增高出現肌張力增高和運動協調性異常。根據經典的Brunnstrom卒中康復分期，進入到痙攣期的患者有很大幾率出現肌張力障礙，是否能夠平穩快速度過痙攣期進入分離運動期決定著患者康復預后，目前現代醫學比較常用的處理痙攣的治療方式包括物理治療，其中又包括運動療法、一般性物理治療；藥物治療包括全身用藥和靶點性局部用藥；矯形器治療；外科手術治療。中醫藥寶庫中的針灸療法作為有益的補充，另外由于中醫針灸自有的特點操作簡便、痛苦小、無毒副作用，更利于中風患者應用。

合谷穴是手陽明大腸經原穴，在手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側的中點處，是腕部重要的經穴，原穴是臟腑的原氣經過和留止的部位。在我科室進行的此次臨床觀察中，我們發現針刺合谷穴對降低手指及腕關節痙攣肌張力有效，實驗數據證明針刺過程中就有明顯的降低張力的作用，而且針刺降低肌張力的即刻效應也十分明顯。針刺后患者Ashworth指數下降幅度與均方根值下降幅度不一致，顯示表面肌電所采集的數據敏感性更高，這一結果也與國外進行的實驗結論相符［3，5］。實驗過程中我們還發現對于不同分級的肌張力增高患者，不同的針刺強度對于改善肌痙攣的效能也是不同的，肌張力較高的患者，例如改良Ashworth分級III級的患者較強的刺激手法可以更快速地降低肌張力；而對于原本肌張力障礙就不是很明顯的患者，例如對改良Ashworth分級I＋，或是II級的患者來說，較輕的刺激手法就可以使患者肌張力將至I級，也符合中醫理論中的雙向調節理念。這也為將來繼續更加深入地研究不同針刺手法對患者肌張力的影響及機制奠定了部分基礎。

［1］楊兆民．刺法灸法學［M］．上海：上海科技出版社，1996，（1）：32．

［2］Tiebin Yan．Transcutaneous Electrical Stimulation On Acupuncture Point Improves Muscle Function In Subjects After Acute Stroke：A Randomized Controlled Trial［J］．J Rehabil Med，2009，41：312-316．

［3］Judith F M Fleuren．Stop Using The Asworth Scale For The Assessment Of Spasticity［J］．Journal of Neurology，2009，（81）：46．

［4］Bohannon，R．and Smith，“Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity．”［J］．Physical Therapy，1978，67（2）：206．

［5］李雪萍，程凱，周俊，等．表面肌電聯合等速測試評定肌痙攣的臨床研究［J］．中國現代醫學雜志，2010，（20）4：605-611．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.041

1672-2779（2014）-05-0069-02

蘇 玲 本文校對：李 影

2013-11-22）

國家中醫藥管理局重點專科培育單位項目；第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目；全國名老中醫（孫光榮）工作室傳承項目；黑龍江省中醫科研課題［No：2JY12-Z227］；黑龍江省大慶市醫學重點專科單位項目

*通訊作者