中西醫結合治療高脂血癥的體會

漆 軍

（江西省上栗縣中醫院藥劑科，上栗337009）

中西醫結合治療高脂血癥的體會

漆 軍

（江西省上栗縣中醫院藥劑科，上栗337009）

高脂血癥是由于人體內脂肪代謝失調，致使體內血脂成分增高的疾病，本病與冠心病的發病有極為密切的關系，血脂過高會加速動脈粥樣硬化，也是形成高血壓病的重要原因之一，特別是對中老年人的身體健康危害更大。

中西醫結合；高脂血證；中醫辨證

高血脂癥在臨床上主要表現為肥胖、疲乏、頭暈等癥狀，一般情況下都會選用降血脂藥，尤其選用他汀類降血脂藥，患病初期或病情較輕的效果明顯，病程較長或病情較重的病人療效不是很好，這時需要進行中西醫結合治療才能收到理想的效果。

筆者從事臨床藥學多年，跟蹤走訪了很多高脂血癥患者，從患者的飲食結構、飲食習慣到患者每天的運動量等各方面，做了大量的了解，現就高脂血癥患者的治療情況，談談自己的一點體會。

中醫辨證高脂血癥多屬“眩暈”、“脅痛”的范疇，病因病機多由于人到中年之后精耗神衰，氣血不足，腎氣虛弱；或因水谷不化精微，聚濕生痰，痰氣交阻，瘀積脈道，清陽不升，濁陰不降，致使血脂過高，發生眩暈；或因情志失調，氣機郁結，氣滯血瘀，阻塞脈絡所致。治療上應以調理肝脾腎三臟入手，根據不同的證型，施以不同的治療方案。從臨床檢驗來說，總膽固醇及甘油三酯高于正常值，高密度脂蛋白低于正常值，多伴有脂肪肝或肥胖，這是高脂血癥的臨床表現。

如果血脂檢驗報告單顯示有膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B等指標升高，而高密度脂蛋白，載脂蛋白A等降低，則提示已存在有動脈硬化和冠心病的易患因素。這時要注意調節血脂水平，應該做到如下幾點：

⑴高脂血癥患者首先應采取控制飲食、增加運動、減輕體重等一般性措施。如果無效，才考慮藥物治療。

⑵合理選用調脂藥物。①苯氧乙酸類，如安妥明、力平脂（非諾貝特）、吉非羅齊（潔脂，諾衡）、苯扎貝特（必降脂）等，是目前應用最廣泛的一類藥，它可降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，而對高密度脂蛋白膽固醇則有升高作用。②羥甲基戊二醚輔酶A還原酶制劑（他汀類），如洛伐他汀、美降之、血脂康（脂必妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）等。對低密度脂蛋白膽固醇的降低作用比苯氧乙酸類明顯，降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的作用則不如苯氧乙酸類。③多不飽和脂肪酸，如魚油制劑（脈東康、多烯康等），亞麻酸等，可降低甘油三酯，但降低膽固醇作用較差。④煙酸類，如煙酸、煙酸肌醇酯、東脂平、戊四煙酯等。但部分患者用后有臉紅、心悸、皮膚僵癢、胃腸道不適等。⑤彈性酶，調脂能力較弱，但副作用小，可用于輕度病人。⑥C受體阻斷劑如特拉哩嗓，可升高高密度脂蛋白，但易發生體位性低血壓。

⑶許多調脂藥，尤其是影響膽固醇和膽汁酸經膽汁和糞便排泄的降脂藥，會使膽汁中膽固醇呈飽和或過飽和狀態，而易于形成膽結石。

⑷降膽固醇藥對肝臟有一定損害。此外，長期服用調血脂藥可引起機體脂質變化，從而導致非心血管疾病的發生。所以一旦發生不良反應，要及時停藥。

⑸由于人體需要一定量的血脂質來維持正常機體功能，所以膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等指標過分低于正常范圍也屬不正常表現。

⑹應戒煙忌酒。因為吸煙能加速動脈硬化的發展，機制之一就是吸煙能降低血漿高密度脂蛋白水平而不利于對膽固醇的清除，而飲酒可加重高脂血癥。

通過中醫臨床辨證，高脂血癥又分實證與虛證，多種類型的臨床表現也各有差異，只有根據“虛則補之”、“實則瀉之”，辨證施治，方能奏效。同時在治療上注意將中醫辨證與西醫辨病相結合，在辨證基礎上，選方用藥應盡量具有降低總膽固醇、甘油三酯以及提高高密度脂蛋白膽固醇的中西藥物，在治療過程中同時要給過高的血脂尋找排泄通道。可通過芳香化濕，消積導滯，疏肝解郁，活血祛瘀等方法，使濁脂逐漸排除。

舉例如下：

林某，女，52歲，2010年因頭暈，疲乏，兩脅脹痛初診。自訴2009年9月上旬開始頭暈，身倦乏力，心煩易怒，兩脅脹痛，2009年9月25日到某縣人民醫院就診，經檢查診斷為：①高血壓病，②高脂血癥，常服用非諾貝特、美托洛爾，服藥期間各項指標均有所下降，停藥后各項指標又明顯升高，故要求中醫配合治療。診見：形體肥胖，體倦乏力，頭暈，兩脅脹痛，心煩易怒，納呆口干，大便不爽，舌質暗紅，舌苔薄白，脈弦細澀。血壓24／14kPa，血脂三項指標：總膽固醇8.9mmol／L，甘油三酯13.8mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇0.49mmol／L。B超提示脂肪肝。西醫診斷：①高血壓病，②高脂血癥。中醫診斷：①眩暈，②脅痛。中醫治療宜疏肝解郁，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加味：柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，青皮10g，香附10g，川芎10g，郁金10g，當歸10g，丹參15g，鉤藤30g，甘草6g。

中藥每日1劑，煎服2次，同時口服苯扎貝特片每日3次，每次200～400mg，15天后復診，訴上癥明顯減輕，精神舒暢，脅痛消失，二便正常，但尚覺頭暈，乏力。血壓：20／12kPa，舌質暗紅，舌苔薄白，脈細，繼用上方減鉤藤，加山楂20g，增加消食導滯、降血脂的作用。配合苯扎貝特片服用15天后，再以上方去枳殼、香附，加女貞子30g，枸杞子15g，增加補肝腎作用，配合苯扎貝特片治療，一個月后復查，患者自覺精神爽快，食欲增加，二便自調，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細，血壓20／12kPa，總膽固醇5.2mmol／L，甘油三酯1.3mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇0.95mmol／L。B超報告：肝膽正常范圍。

由于高脂血癥患者的病因病機不同，臨床表現各異，雖有實證與虛證的不同，而在中醫辨證上又有各種類型的癥候，而所配方也有不同，如實證的濕熱蘊結型方用甘露消毒丹加減，濕濁內阻型方用平胃散加減，氣滯血瘀型方用柴胡疏肝散加減；虛證的氣虛血瘀型方用補陽還五湯加減，肝腎陰虛型方用杞菊地黃丸加減，脾腎陽虛型方用實脾散加減等，所用方藥各有不同，所以診斷時既要辨別癥狀的虛實，又要分清虛實癥候中的各種不同臨床表現，配以不同的方藥進行治療。

高脂血癥多發于中老年人，男性一般在50～55歲、女性在55～60歲發病，男性病變重于女性，現在高脂血癥的發病年齡在提前，高脂血癥的病人要堅持服用具有降血脂作用的中藥，如絞股蘭、草決明、何首烏、澤瀉、山楂、大黃、紅花、銀杏葉等，還要中西藥物結合應用，同時要增加適當的體育鍛煉，調整飲食結構，多以清淡的食物為主，減少熱量的攝入。高脂血癥與高血壓病、冠心病、動脈粥樣硬化等有著極為密切的關系，對中老年人的身體健康危害極大，因此，我們在應用中西醫結合的方法治療老年人的高脂血癥時，還應該特別交待70歲以上的老年患者在治療的同時，應該加強營養，這樣才能夠更好地控制高脂血癥的病情，使患者能得到合理的治療。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.063

1672-2779（2014）-05-0104-02

蘇 玲 本文校對：陳秀明

2013-11-11）