穴位貼敷治療化療后便秘的護(hù)理※

魏秀玲 鄭玉紅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京10010）

穴位貼敷治療化療后便秘的護(hù)理※

魏秀玲 鄭玉紅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京10010）

目的 探討中藥穴位貼敷對(duì)化療后便秘的預(yù)防作用。方法 通過(guò)對(duì)100例化療后便秘患者采用穴位貼敷和健康宣教，便秘癥狀得到控制和治愈，總有效率98%。結(jié)論 穴位貼敷治療化療后便秘具有作用快、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、效果可靠，患者易于接受，適于臨床應(yīng)用。

穴位貼敷；化療；便秘；護(hù)理

便秘是癌癥化療患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占15%，便秘可致患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁、焦慮等［1］，臨床上這一癥狀被醫(yī)務(wù)人員所忽視，以致增加了患者的痛苦，影響了化療的順利進(jìn)行。2011年10月至2012年10月，對(duì)100例癌癥化療患者采取化療前一天給予穴位貼敷和健康宣教，以緩解患者便秘癥狀，經(jīng)觀察效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年10月收住北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科的癌癥化療后便秘患者共100例，均為化療前大便正常者及無(wú)腸道病變者，化療后發(fā)生便秘者。便秘（constipation）是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、便次太少、糞便干結(jié)且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均糞便量35～200g，糞便含水量在60%～80%。

1.2 治療方法

1.2.1 貼敷藥物組成 生大黃粉100g，厚樸粉100g，冰片研粉20g，調(diào)成糊狀，取適量置于C型貼中。

1.2.2 貼敷方法 分別貼敷于神闕穴（臍中）和涌泉穴（足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處）。每天4-6h，連敷7天為一個(gè)療程。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 健康宣教 化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、毒副作用及防治措施，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，配合采取相應(yīng)的防治措施，以減輕化療的反應(yīng)，使其保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療［2］。為了減輕藥源性便秘的發(fā)生，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察和了解，掌握其用藥的種類、劑量［3］，同時(shí)詢問(wèn)既往排便習(xí)慣，因人而異進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 適當(dāng)活動(dòng) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況為其制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，如太極拳、散步、練習(xí)氣功等。臥床患者指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩，仰臥、全身放松，可主動(dòng)或被動(dòng)操作，將拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

1.3.3 定時(shí)排便 指導(dǎo)患者每日早餐后排便，即使無(wú)便意也要定時(shí)蹲便，以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。告知平時(shí)有便意時(shí)不能忍耐及克制。在輸液或治療中及其他不方便的時(shí)候出現(xiàn)便意時(shí)，護(hù)士為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助進(jìn)行排便。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，少食多餐，多食含維生素A、C、E的新鮮蔬菜水果。適當(dāng)進(jìn)食有通便作用的食物如蜂蜜、芝麻、核桃等。同時(shí)增加食物品種，以增加患者食欲，鼓勵(lì)多飲水，化療患者飲水保證在2000～3000ml／日［4］，特別是告知每日清晨空腹飲溫開(kāi)水200ml。

1.3.5 心理干預(yù) 經(jīng)常巡視患者，與其交流，減輕焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合化療［5］。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，2d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠通暢為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

2.2 療效 100例患者經(jīng)治療后便秘癥狀緩解，顯效80例，80%；好轉(zhuǎn)18例，18%，無(wú)效2例，2%；總有效率：98%。

3 討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》中云：“大黃味苦寒，入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，破瘕徵積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷（道），調(diào)中化食”［6］。藥理學(xué)研究：大黃所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，使大腸內(nèi)容物易于排出，從而達(dá)到瀉下通便作用［7］。厚樸，味苦故有下氣除滿之功，凡食積停留大便秘結(jié)，氣滯不通皆可使用，且有消除腸脹氣作用［8］。冰片作為“引藥”有“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”［9］的特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，又是腎間動(dòng)氣之處，故神闕穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，刺激該穴，能通過(guò)臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、瀉熱通便的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎出于涌泉，涌泉者足心也。”因此，涌泉穴在人體養(yǎng)生、防病、治病、保健等各個(gè)方面顯示出它的重要作用。穴位貼敷起到了穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用，臨床觀察總有效率達(dá)100%，且給藥途徑便捷、起效快、經(jīng)濟(jì)、無(wú)不良作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腫瘤患者使用化療藥物，可以殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到祛除邪毒的目的，但易損傷人體正氣，導(dǎo)致氣血不足，下元虧損，腸失溫潤(rùn)，傳導(dǎo)無(wú)力；同時(shí)耗傷人體津液，致腸道失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，從而導(dǎo)致便秘［10］。應(yīng)用穴位貼敷加有效的健康宣教，能有效控制便秘發(fā)生，解除患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

總之，采用穴位貼敷療法及化療宣教、適當(dāng)活動(dòng)、鼓勵(lì)患者多飲水、采取合適的排便姿勢(shì)等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，能有效控制便秘發(fā)生，解除痛苦，提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷，緩解患者家庭和社會(huì)壓力，值得推廣。

［1］毛君．癌癥化療患者便秘的護(hù)理［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25：148-149．

［2］楊淑英．癌癥化療患者便秘的護(hù)理干預(yù)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）：195-196．

［3］梁綺霞，陳志堅(jiān)．精神藥物致便秘的觀察和護(hù)理［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（12）：539-541．

［4］朱美玉，陶敏，魯漢英．膳食治療腫瘤病人便秘的臨床觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2001，36（6）：16．

［5］韓其萍．癌癥化療患者便秘的原因及護(hù)理對(duì)策［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：81．

［6］喬鴻儒，王海林，郭培鑫．臨床方藥精粹［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：5．

［7］梁頌石．中藥方劑學(xué)［M］．廣州：廣東科技出版社，1991：3．

［8］國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典［M］．北京化學(xué)工業(yè)出版社，2005：17，176．

［9］陳群．冰皮促透作用的研究進(jìn)展［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，（9）：15．

［10］李敏．中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防癌癥化療所致便秘中的作用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（24）：6-7．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.067

1672-2779（2014）-05-0110-02

蘇 玲 本文校對(duì)：張 青

2013-11-16）

北京市科委課題［No：Z08050703080801］