住院老人跌倒的原因及對策

韓 素

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院，寶豐467400）

住院老人跌倒的原因及對策

韓 素

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院，寶豐467400）

住院；跌倒；原因；對策

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2012年6月在醫(yī)院中意外跌倒的老年患者16例，其中男9例，占總?cè)藬?shù)的56.2%；女7例，占總?cè)藬?shù)的43.8%；年齡最小57歲，最大86歲，平均74歲。因肺部感染入院者5例，腦梗死3例，肺癌2例，消化道出血4例，破傷風(fēng)1例，糖尿病1例。

1.2 跌倒的原因 下床或在床上取物跌倒8例（50%），走路時坡道過陡跌倒3例（18%），自己鍛煉時跌倒1例（6%），上廁所站起時跌倒2例（3%），走廊濕滑跌倒2例（3%）。

1.3 發(fā)生時間 日間跌倒12例，夜間跌倒4例。

1.4 跌倒產(chǎn)生的傷害 腰椎骨折2例，尾骨骨折2例，髕骨骨折1例，手腕骨折1例，肋骨骨折2例，擦傷8例。

2 老年住院病人跌倒的原因分析

2.1 跌倒與年齡因素有關(guān) 老年患者隨著年齡的增加，機體的生理功能發(fā)生變化，視敏度減退，反應(yīng)遲鈍，行走速度和步態(tài)異常，平衡功能差。所以年齡越大，發(fā)生跌倒的可能性越大［2］。

2.2 跌倒與設(shè)施和環(huán)境因素有關(guān) 我們病區(qū)病房設(shè)置為2人間，有獨立的衛(wèi)生間，但病房的采光不好，白天大部分時間需要開燈，這也是造成老人跌倒的一個主要因素。另外，病床過高、設(shè)施擺放不合理、地面的濕滑、老年人褲子腰帶的扯絆等都是老年患者跌倒的潛在危險因素。有的老人因不熟悉環(huán)境，或?qū)δ吧h(huán)境有害怕感、不舒適感，也有可能跌倒。本組病例中因走廊濕滑跌倒的2例，因病區(qū)外走道過陡跌倒2例。

2.3 跌倒與心理因素有關(guān) 老年人個性好強，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，這會增加老年人跌倒的幾率。如本組病例中就有2例老人在散步時、健身時跌倒，也有4例老人因為怕麻煩別人，自己在床上拿物而導(dǎo)致跌倒。

2.4 跌倒與疾病或體位改變有關(guān) 老年人因因關(guān)節(jié)僵硬，屈膝不便，起床及久坐后立即站起，體位的突然改變，疾病的影響會導(dǎo)致大腦一過性供血不足，發(fā)生頭昏，站立不穩(wěn)而跌倒。在有些研究中，體位變化帶來的跌倒高達46.4%。這說明此因素值得關(guān)注［3］。

3 跌倒的預(yù)防對策

3.1 加強對護理和保潔人員防跌倒意識的培養(yǎng) 使大家樹立防跌倒意識，掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，在平時工作中應(yīng)具有預(yù)見性思維和判斷性思維。在老年患者入院時要對其進行跌倒風(fēng)險評估，認真篩選高危跌倒患者，對已有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，要做到心中有數(shù)，并做好交接班。特別是對服用抗精神藥物及服用降壓藥、降糖藥的病人、癡呆病人、步態(tài)不穩(wěn)者，更應(yīng)重點交班，加強巡視，做好護理記錄［4］。并在床頭信息欄內(nèi)插入相應(yīng)的警示牌，提醒全科醫(yī)護人員注意。對晚上沒有家屬陪護的老年人注意加強巡視，幫助老人滿足生活所需。

3.2 對老年患者及家屬進行預(yù)防跌倒教育 加強對患者及家屬的防墜床、防跌倒知識的教育，醫(yī)患共同重視與防范跌倒發(fā)生。做好住院老年患者的入院環(huán)境介紹及心理護理，使患者能盡快適應(yīng)病房環(huán)境。指導(dǎo)患者認識自身的生理變化，認識跌倒的危險性，發(fā)現(xiàn)困難及時求助醫(yī)護人員，不要怕麻煩別人。護士等工作人員及時幫助那些求助者。提醒老年患者運動要適量，避免做危險動作。平時生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［5］。并勸告易跌倒的老年患者盡量使用拐杖等助行工具。建議老年人盡量不穿有腰帶的褲子，以免腰帶絆人。褲腿不易太長，避免穿著易滑倒的鞋。提醒老人走路保持小步幅行進，以免跌倒。如果感到疲勞、睡眠不足時盡量不要多活動，下雨、下雪天盡量不要外出。

3.3 從環(huán)境設(shè)置方面注意減少跌倒的環(huán)境因素 在病情允許的情況下，帶領(lǐng)患者或家屬熟悉在院生活環(huán)境，包括餐廳、開水間、廁所等，提醒安全防范之處。病床避免過高，盡量設(shè)置護欄。將患者的日常用品放置于患者觸手可及的地方，并將呼叫鈴牌妥當放置在床頭或枕邊。醫(yī)用設(shè)備用后及時收好，以免電線絆人。病房的走廊、廁所等安置護手欄，夜間打開夜間照明裝置，病房地面的清潔應(yīng)在上班前與下班后完成，地面及衛(wèi)生間避免濕滑，保持干燥。保潔工在病人活動高峰時期拖地時，拖布應(yīng)相對干燥，并放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌。地面材料不防滑的衛(wèi)生間放置防滑墊。對過陡的或有障礙的走道進行改造，并提醒家屬協(xié)助，或醫(yī)護人員攙扶。

4 結(jié)論

新的醫(yī)院評審標準把患者安全放在很重要的位置，老年病患者住院期間跌倒雖然是多種因素相互作用的結(jié)果，但對老年患者跌倒的護理重在預(yù)防。工作中我們正確評估老年患者的身體狀況，對高危人群進行重點防護及相關(guān)的健康教育，大大降低了住院期間老年患者跌倒的發(fā)生率。

［1］夏文蘭，宋七仙，范建群．住院老年病人跌倒64例分析及防范措施探討［J］．老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（3）：178-180．

［2］夏曉萍．老年護理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社。2010：112-125．

［3］王瑛．老年護理院住院病人跌倒因素分析與預(yù)防［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，4：153．

［4］隗娜，楊偉．老年患者跌倒的原因分析及對策［J］．醫(yī)學(xué)臨床研．2013，30（2）：361．

［5］朱秀芳，陳建英，趙榕．老年人跌倒的預(yù)防及護理［J］．實用醫(yī)技雜志，2008，15（28）：140-141．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.078

1672-2779（2014）-05-0125-02最近幾年，住院老年患者跌倒事件也逐漸增多，跌倒產(chǎn)生的嚴重不良后果為增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量，甚至危及病人的生命，同時延長住院時間，增加醫(yī)療護理費用，還可能引起醫(yī)療糾紛［1］。我科兼收長期住院的老年病患者，發(fā)生跌倒的人數(shù)較多。為減少老年患者跌倒的發(fā)生率，加強護理安全管理，提高老年患者的生存質(zhì)量，我們對16例跌倒患者進行了回顧性分析。

楊 杰 本文校對：劉 玲

2013-11-11）