2例雙支冠脈急性閉塞心肌梗死急診PCI術中護理體會

趙鵬

邢臺市第三醫院介入科，河北 邢臺 054000

2例雙支冠脈急性閉塞心肌梗死急診PCI術中護理體會

趙鵬

邢臺市第三醫院介入科，河北 邢臺 054000

目的探對2例雙支冠脈急性閉塞心肌梗死急診PCI術的術中護理進行探討。方法對患者術前充分準備、術中嚴密觀察、做好術中并發癥的護理。結果兩例患者均成功實施急診PCI。結論快速完善的術前準備，有序的手術護理流程，妥善處理并發癥，是手術成功的重要保證。

急性心肌梗死，急診PCI術，術中護理

急性心肌梗死（AMI）常因某支冠狀動脈（冠脈）粥樣硬化斑塊破裂、痙攣及血栓形成導致血管閉塞所致。臨床多見單支冠狀動脈急性閉塞，可伴有其他冠脈慢性閉塞；然而多支冠脈血管同時因血栓形成或痙攣閉塞引起的急性心肌梗死，則罕見。AMI起病急、病情重，可并發心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[1]。兩例雙支冠脈急性閉塞的心肌梗死患者經急診PCI術在我科成功救治，現將術中護理介紹如下。

1 病例介紹

患者一，男，50歲，主因間斷胸痛3天，持續發作8小時急診入院。入院前8小時在當地醫院診斷為急性下壁、右室心肌梗死，給予溶栓治療，溶栓中出現“低血壓及III°房室傳導阻滯”， 查心電圖示“V1-V6導聯ST段抬高”，后轉入我院救治。入院診斷：急性前壁、下壁、右室心肌梗死并發III°房室傳導阻滯。安裝臨時起搏器，CAG示：LAD近段閉塞，LCX遠端彌漫斑塊；RCA近端閉塞。冠脈介入治療：開通RCA，LAD，置入支架，血流恢復。術中患者出現室顫，低血壓。給予電除顫，多巴胺、利多卡因、阿托品、替羅非班等藥物使用，患者癥狀得到糾正。術后送入CCU，住院12天，病情好轉出院。

患者二，男，73歲，主因胸悶、胸痛1小時入院。入院診斷：急性廣泛前壁、下后壁心肌梗死；心源性休克。CAG示：LAD近段閉塞，LCX近端閉塞；RCA未見明顯狹窄。冠脈介入治療：開通LAD、LCX。LAD置入支架，LCX置入支架，血流恢復。術中患者低血壓，LAD開通時現室早，予多巴胺、利多卡因、替羅非班等藥物使用。術后回CCU繼續治療，住院17天，病情好轉出院。

2 術中護理

2.1 備好搶救器械藥品

接到手術通知，迅速準備好搶救器械：臨時起搏器、氣管插管器械、簡易呼吸器、IABP泵、除顫儀。注射器抽吸搶救藥液放于無菌盤中備用：阿托品1 mg，利多卡因100 mg，多巴胺20 mg加生理鹽水20 ml稀釋至1 ml/1 mg。其他搶救藥品放于治療臺，便于及時取用。

2.2 重視心理護理

患者起病急、病情重，容易產生恐懼情緒。患者交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，加重心肌缺血，導致惡性心律失常，甚至危及生命[2]。導管室護士應注重對患者的心理安慰，通過語言、表情、眼神、觸摸等形式給予心理支持，增加主動配合性。雙支冠脈開通手術時間較長，耐心的解釋、持續的心理干預更為重要。

2.3 嚴密病情觀察

術中嚴密觀察患者的心率、心律、血流動力學及神志。密切關注閉塞冠脈再灌注情況，隨時配合搶救。手術過程中護士敏銳的觀察力、判斷力，嫻熟的操作對于手術成敗至關重要。

2.4 術中并發癥護理

2.4.1 房室傳導阻滯的護理。正確連接起搏電極，設置臨時起搏器的閾值、電壓、感知靈敏度、頻率。術中保證起搏功能。術畢妥善固定電極，防止脫落、移位。

2.4.2 再灌注心律失常的護理。室顫時予胸前捶擊，立即予300焦耳非同步電除顫轉復為竇性心律。如發現有頻發的、多源、成對的或呈R on T現象的室性期前收縮，則應立即通知醫生并配合醫生對患者進行積極的處理，警惕心臟驟停。出現室早或室速時立即靜推利多卡因50～100 mg，以免轉成惡性心律失常。

2.4.3 低血壓的護理。術中兩例患者均出現心率減慢，血壓下降。阿托品0.5～1 mg靜脈注射，多巴胺3 mg靜脈注射并靜脈泵入?；颊邿o心衰，可適當加快輸液速度，維持有效循環血量，直至血壓穩定。

2.4.4 心源性休克的護理。及早開通冠脈，挽救瀕死心肌是控制休克的根本方法。急性肺水腫濕化瓶用20%～30%乙醇，具有降低肺泡內泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用[3]。對有肺部啰音存在及休克心衰患者濕化瓶內可以添加少許乙醇，以提高肺泡彌散能力，提高心肌及全身組織供氧。

3 討論

急診PCI是治療AMI的重要手段，它可以挽救大量瀕死心肌，降低AMI的病死率、并發癥的發生率，改善患者的心功能以及減少急性心肌梗死后心臟事件的發生。雙支冠脈急性閉塞心肌梗死并發心源性休克患者最基礎的臨床處理是心肌快速再灌注治療和血流動力學支持治療[4]。介入治療的成功依靠實施者的技術水平，還取決于患者到達導管室開始首次球囊擴張時間和導管室護士的配合情況。導管室護士快速完善的術前準備，有序的手術護理流程以及對心血管介入應急預案與搶救流程的熟練掌握，對保證患者手術成功至關重要。同時，強化對雙支冠脈急性閉塞心肌梗死患者危急程度的認識，及早識別，及時正確處理各類并發癥，提升救治成功率。IABP在合并心源性休克AMI患者的急診 PCI術中以及術后的輔助治療 ,可改善患者的心功能，并能降低近期死亡率。護理人員應熟練IABP的護理配合,同時必須重視其他機械裝置的應用，如臨時起搏器、機械通氣等，提高危重癥患者救治水平。

[1]張念. 急診PCI治療急性心肌梗死的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（18)：1695-1696.

[2]李曉彤，馬勇波，徐日新，等. 直接冠狀動脈介入治療發生電風暴危險因素及護理[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（36): 4446-4448.

[3]李小寒，尚少梅. 基礎護理學[M]. 5版. 北京:人民衛生出版社，2012: 242.

[4]Dubey L, Sharma S，Gautam M，et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction—a review[J]． Acta Cardiol，2011，66: 691-699．

The Nursing Experience of Emergency PCI in Two Double Vessels Disease of Acute Myocardial Infarction

ZHAO Peng, Department of Intervention, Xingtai 3rd Hospital, Xingtai Hebei 054000,China

Objective To discuss the nursing during the emergency PCI in two double vessels disease of acute myocardial infarction.MethodsFull preparation before operation, strict observation in operation and well nursing of the complication were given to the patients.ResultThe two paitents were both performed acute PCI successfully.ConclusionThe important guarantee of the success lies in full and quick preparation before the operation, orderly process during the operation, properly handle the complication after the operation.

Acute myocardial infarction, Emergency PCI, Nursing

R473.5

B

1674-9308（2014)08-0112-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.068