對新形勢下兒科臨床實習生安全管理的探討

余小鋒 黃昕

浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310003

·經驗探討 Experience Discussion·

對新形勢下兒科臨床實習生安全管理的探討

余小鋒 黃昕

浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310003

臨床實習生安全管理是學校、醫院工作的重要內容，通過對當前臨床實習生管理現狀進行調查研究，重點分析了醫院實習生管理面臨的挑戰和存在的問題。提出新形勢下實習生的管理要求，以提高安全意識，堅持預防為主，完善管理機制，強化教育訓練，積極開展心理健康教育等措施，建立齊抓共管的安全教育管理體系。

臨床實習生；安全管理；對策建議

隨著社會的發展和醫療水平的進步，醫院對醫生的要求也從最初的技術型轉變為對復合型、具有綜合素質能力的人才。作為一名合格的醫生，不僅要具備專業知識和技能，還應具有高尚的品德與人文素養[1]。加強對臨床實習醫生的管理和培訓，是培養現代醫學人才的一種重要手段，隨著醫療技術的更新，醫學模式的轉變和對新的醫療知識的渴求不斷增加，對臨床實習醫生的管理也出現了新的難點[2]。

我院為三級甲等專科兒童醫院，床位900多張，日門診量5 000～6 000例次，擁有完備的二級學科，病種覆蓋面廣泛，臨床診療水平較高，并且有一支臨床經驗豐富的教學隊伍。每年承擔著多所醫學院校和護校學生的實習教學任務，每年有近340名學生到我院實習。學生從學校進入臨床實習的過程中，存在許多管理問題，給醫院實習生管理工作帶來了很大的挑戰。

1 臨床實習生的新特點和存在的新問題

1.1 教學環境和條件的問題

實習醫生的流動性較大、比較分散，而且學生的實習周期較長，互相之間不夠了解，學生會、團委等組織的管理作用在實習醫生之間不能起到得到很好的發揮，也無法隨時掌握實習生的各種動態，這些都給實習生的管理增加了難度。實習醫生在面對和處理病患期間，頻繁與患者接觸，由于缺少相應的接觸經驗和防范技能，使得他們時刻面臨著細菌感染、病毒等危險，也是受到傷害較多的職業人群[3]。

1.2 對安全認識的問題

當代大學生以獨生子女居多，閱歷較淺，社會生活經驗不足。對于用電、交通、火災、醫療安全及對應急反應等最基本的安全知識和自我保護技能嚴重匱乏。面對患者的不信任、不合作，醫學實習生的自我期望值無法實現，部分學生在患者面前感到緊張拘束，有的甚至懼怕與患者接觸交流[4]。

1.3 心理健康教育的缺失

作為從學生到醫生角色轉變的過渡期，學生在實習的過程中不僅受到社會發展的影響和職業壓力，還需要承受自我成長的壓力與環境壓力。這時，實習學生容易產生人際關系問題、工作自主感缺失和社會支持的缺乏、“網絡性心理障礙”[5]、生存壓力等心理困惑。如果沒有適當的心理關注和心理方面的教育和輔導，易產生挫折感和抑郁情緒，有的甚至因一時無法消除痛苦，而采取極端行為。

1.4 安全教育管理機制的問題

在實習醫生的管理方面，醫院和學校之間缺乏統一性和協調性，管理工作不夠精細化。學校在學生實習期間僅僅只是進行走訪形式的檢查和管理，沒有統一的檢查和管理。而醫院方面則大多只看重實習醫生的技能培訓和知識傳授，對實習學生的安全管理方面則了解不多，使得醫院對實習醫生的管理無從下手。學校和醫院之間沒有良好的溝通方式和渠道，這些都造成了對實習醫生安全管理難的情況，甚至許多時候對實習醫生的安全管理處于空白狀態。

1.5 醫患溝通技能培養的缺失

長期以來，我國醫學教育只注重基礎知識和臨床技能的培養，忽視醫患溝通能力的培養。很多實習生在校期間只注重專業知識實習，缺乏相應的人文修養和醫患溝通技能培養，臨床工作時易導致部分患者得不到滿意的醫療服務，甚至產生誤解、導致醫療糾紛，影響和諧醫患關系的構建。

2 臨床實習生安全管理的策略和建議

2.1 加強崗前培訓，提高安全認識

崗前教育可以讓實習生更快更好地了解新環境，在實習生開始實習初期，醫院應邀請一些在病案、人文素養教育方面等方面的權威專家對學生進行專門的培訓和教育，在對兒科實習醫生進行培訓和教育時，應著重加強他們在消防安全、人身財產等方面的教育，應將學生的實習崗位與學習特點緊密的聯系在一起，可以利用諸如講座、糾紛處理、突發事件的應急等多種方式對學生進行安全教育，以期達到增強學生安全防范意識的認知與能力。

2.2 對實習生進行職業暴露防護培訓

由于醫療人員的崗位特殊性，醫生在對患者的診治過程中有很大的機率會被患者的血液、唾液、排泄物等感染。而實習醫生由于缺乏相應的與不同患者的接觸經驗和防范措施，也由于沒有足夠的臨床經驗，往往會忽視這些感染危險。所以，在對學生進行培訓的時候，也應請感染專家向這些學生講解進行如何與病患接觸、如何防范這些潛在威脅等問題，要向實習生普及相關的防護知識，增強他們的防范意識和保護措施，盡可能的避免實習醫生被患者感染等情況的發生。

2.3 加強醫院與學校之間的溝通，建立科學有效的安全管理機制

在對實習生的安全管理中，學校和醫院要有統一的規劃和安排，統籌協調，制定合理的安全處理預案。要明確職責，層層落實，責任到人。實習醫生、帶教醫生、學校和醫院之間都應保持之間的溝通渠道和加強聯系，定期舉行安全管理工作的總結會和匯報。要充分發揮學生會、團委等組織在安全管理中的積極作用，強化學生的自我管理，普及安全防范意識，加強他們對突發事件的應急能力。在同一醫院實習的各個學校之間也應保持密切的聯系，加強溝通，做到各種信息互補和共通。

2.4 開展心理健康教育，建立積極的心理防衛機制

通過舉辦知識講座、開展心理咨詢輔導和團體訓練的方式，加強對實習醫生的心理健康教育，幫助他們強化和提高醫患意識，建立正確的價值觀和人生觀，幫助他們提高處理應急事件的能力。通過建立檔案的方式，全面跟蹤和掌握實習醫生的心理動態，加強對他們的心理疏導，是學生在實習期間建立起積極的心理防衛。當發現實習醫生有異常行為時，應第一時間進行干預和疏導，堅決避免實習醫生因為心理問題而引發安全事故和違紀行為，要切實維護好實習醫生的各種利益，保障他們的人身財產安全，安全管理工作也應形成長效的工作機制。

2.5 重視實踐工作中醫患關系技能培養

要采用專業與實踐相結合的方式，對實習生在醫患關系處理方面進行培訓。在學生實習期間應盡可能的增加實習醫生與患者的直接接觸，增加他們的實踐觀摩機會。通過對醫患矛盾、醫療糾紛的觀察、實戰處理和親身體驗，了解醫患溝通的重要性，提高醫患溝通實踐能力[6]。實習一段時間后，通過講座和座談相互交流醫患溝通經驗，交流實習過程中的見聞和體會。

2.6 加強法律知識學習，增強法律意識

組織實習生學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律文件，幫助實習生充分認識目前的醫療形勢，在醫療實踐中注意培養醫患溝通思想。醫院通過教學、講座、學習競賽、臨床帶教等多種形式的活動，強化實習生的法律意識。讓實習生明白醫患雙方所擁有的權利和義務,使實習生能從法律的高度認識醫患關系的重要性，使實習生明確自己的職責，進一步提高對醫療糾紛的危險性及責任后果的認識，提高防止醫療差錯事故的警覺性和責任感。

加強實習醫生與學校和醫院之間的溝通與聯系，不僅能使學校和醫院第一時間了解學生的實習情況和心理活動，更能緩解學生的實習壓力，對他們進行及時的心理疏導和技能指導，這些都對增強實習醫生的職業信念和使命感有著重要的作用。從而使學生通過實習掌握更多的專業技能和前沿知識，及時進行自我調整，增加對社會的認識，為走向社會參加工作打下良好的社會基礎。

[1]唐文國，王崇樹. 新形勢下如何強化臨床實習生管理之我見[J]. 川北醫學院學報，2006，21(6): 583-585.

[2]王和仁. 加強臨床實習管理提高醫學生培養質量[J]. 牡丹江醫學院學報[J]. 2003，24(3): 62-63.

[3]張建華. 醫院實習生的安全管理[J]. 中外醫學研究，2009，11(7): 88.

[4]江基堯，李維平，徐蔚，等. 標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J]. 中華神經外科雜志，2004，20(1): 37-39.

[5]曹金娟. 心理教育與關注對高校實習生的重要性[J]. 渤海大學學報，2012(4): 149.

[6]陸曉慶，陳寧，李謹. 體驗教學在醫患溝通學教學中的應用[J]. 中國高等醫學教育，2008(11): 80.

Discussion on the New Situation of Safety Management in Pediatric Internship

YU Xiaofeng HUANG Xin, Children's Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310003, China

The clinical intern safety management is an important content of schools and hospitals. Through the investigation and study on the current status of clinical internship management, we focus on the analysis of the hospital intern management. We put forward a new intern management requirements, in order to improve the safety awareness, adhere to the prevention, improve the management mechanism, strengthen the education and training, and actively carry out mental health education and other measures, establish the safety education and management system of condominium.

Clinical internship, Safety management, Countermeasures

R-4

B

1674-9308（2014）05-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.008