手法復位、小夾板外固定治療老年性Colles骨折87 例臨床體會

王修坤

白山市通化礦業集團松樹煤礦職工醫院，吉林 白山 134706

·診療體會 Clinical Experience·

手法復位、小夾板外固定治療老年性Colles骨折87 例臨床體會

王修坤

白山市通化礦業集團松樹煤礦職工醫院，吉林 白山 134706

目的探討老年Colles骨折治療的方法和要點。方法對87例患者采用腕關節掌屈尺偏、前臂旋前小夾板外固定的臨床資料進行回顧性分析總結。結果隨訪87例，隨訪時間2～5年，優69例；良17例；差1例，優良率達98.85%。結論及時復位、腕關節掌屈尺偏、前臂旋前小夾板外固定、早期功能鍛煉能夠獲得良好的腕關節功能。行腕關節掌屈尺偏、前臂旋前小夾板外固定是治療Colles骨折最穩定的方法，具有操作容易、固定簡單、盡早行腕關節功能鍛煉，對腕關節的功能恢復療效好、見效迅速、價格便宜、并發癥發生率低的特點。

老年人；Colles 骨折；手法整復；小夾板固定

Colles骨折，是創傷骨科門診、急診最容易發生的骨折，約占所有骨折的6.7%～11%，多見于中年及老年人，女性多于男性，有“老年性骨折”之稱。骨折部位多在松質骨與密質骨交界處（橈骨下端2～3 cm范圍內），此處為力學上弱點，其受傷機制多為傳達暴力所致，直接暴力常造成粉碎性Colles骨折。2003年1月～2011年12月本院對87例老年Colles骨折患者進行腕關節掌屈尺偏、前臂旋前小夾板外固定取得滿意效果，現報告如下。

1 一般資料

本組87例中男33例，女54例；年齡最大89歲，最小60歲，平均72.7歲；右側59例，左側28例。按骨折情況分四型。A型：橈骨遠端骨折塊向背側移位，21例；B型：橈骨遠端骨折塊向橈側移位，23例；C型：骨折處向掌側成角，18例；D型：橈骨短縮，骨折處背側骨質嵌入或粉碎骨折，25例；E型：橈骨遠端骨折塊旋后。傷后至來診時間2小時～7天，平均4天。

2 診斷標準

（1）腕部外傷史，多為跌倒時腕部伸位手掌先著地，有時傷后即出現腕部畸形。（2）腕部劇痛，不能活動，以局部腫脹為著，手形呈休息位，不敢握拳，或有手指麻木感，局部壓痛，縱向叩擊痛陽性，常需用健手托扶患手來緩解疼痛。（3）腕部有銀叉狀或槍刺狀畸形。銀叉狀畸形：遠折段連同手部向背側移位，其近處有凹陷。槍刺狀畸形：遠折段連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一個平面上。（4）直尺試驗陽性。（5）X線片證實確有橈骨下端骨小梁連續中斷，或尺橈骨莖突幾乎在同一平面。

3 治療

對Ⅰ～Ⅳ型骨折則須整復。對不耐疼痛和年齡較大的患者，應在局部麻醉下進行復位。具體做法是將患肢的肘關節置于中立位，采用與前臂長軸方向一致的持續縱向輕柔對抗牽引。充分利用軟組織合頁和關節囊的張力，雙手拇指置于骨折遠端背側，推壓向背側或掌側移位之遠折端使其復位，骨折復位后，助手繼續維持牽引，使腕關節維持在掌屈尺偏、前臂旋前位置，然后橈背側小夾板上至肘關節，下至掌指關節，掌尺側小夾板上至肘關節，下至掌橫紋。小夾板長度以不影響肘關節、掌指關節活動為度。1周后X片復查，4～5周骨折愈合后拆小夾板，功能鍛煉。

4 治療結果

療效標準[1]：優：骨折解剖復位，患肢功能恢復好（患腕活動度完全恢復，握力正常）；良：骨折近解剖復位，患肢功能活動良好（患腕活動度輕度受限，握力稍下降）；差：骨折處對位對線欠佳，患肢功能活動受限。

全部病例均獲隨訪，隨訪時間2～3.5年，平均2.7年。優69例；良18例；優良率達100%。

5 討論

Colles骨折占前臂骨折的75%，是最常見的骨折，骨折的發生率與骨質疏松聯系密切，所以多見于中老年人，而且女性明顯多于男性。Colles骨折影像學表現為：橈骨遠端的縮短并向背側移位。外觀可出現餐叉狀畸形。Colles骨折治療獲得滿意的結果包括以三個因素：骨折充分的復位，骨折愈合之前骨折處的穩定以及在治療過程中患肢手和肘關節、肩關節充分自由的活動和功能鍛煉。對于一些嚴重粉碎性骨折，復位及其困難，即使獲得復位，復位后很難獲得橈骨遠端骨折處的長度和固定維持，即使獲得良好的復位，由于骨折處粉碎壓縮嚴重，復位后留下空腔，很難有新骨形成，這就需要骨折復位后牢固的穩定，必要時行CT檢查，確定骨折端空隙的大小，必要時延長固定時間，骨折端復位固定后還應再次檢查神經肌腱功能，觀察有無改變。治療方案包括骨折整復、補充鈣質及功能鍛煉放。

橈骨遠端移位骨折應盡早復位。閉合復位小夾板外固定是最常用和最有效的方法之一，小夾板的制作及固定方法很多[2-4]，筆者使用的末端烤彎的小夾板超腕關節固定于中立位，符合腕部的生理彎曲，能很好地控制橈腕關節的活動，同時允許橈腕關節存在一定的微動，小夾板能使腕關節維持在腕關節掌屈尺偏、前臂旋前的位置。小夾板外固定方法簡便，固定容易牢固，同時小夾板，費用低廉，門急診即可施行，小夾板外固定避免了手術切開復位對腕關節周圍軟組織局部造成的副損傷，對腕部功能無影響，小夾板外固定可以保證手指各關節、肘關節、肩關節的正常功能鍛煉，減少并發癥的發生。

Colles骨折小夾板外固定的位置應該避免過度掌屈和尺偏，過度掌屈和尺偏實際上不僅對骨折復位沒有幫助，反而增加了再移位的趨勢，此外過度屈曲還可以引起腕管內壓力增加，并使屈肌腱的正常功能受到影響。小夾板能使腕關節固定在腕關節掌屈尺偏、前臂旋前位置的目的是沿橈骨軸獲得準確、充分和適度的屈曲復位，避免和減少傳統手法復位的很多弊端，如：橈骨遠端軸向的縮短，正常排列的丟失、橈骨遠端畸形的出現以及正中神經的壓迫。

Colles骨折小夾板外固定后需拍攝腕關節正側位X線片，用以判斷復位效果，應特別注意關節面、力線、橈骨長度。固定后第3、7、14、21、28 d復查。但有些病例仍有可能發生再移位，應考慮為不穩定骨折，必要時行CT檢查，提供更詳細的骨折情況，需要予進一步處理。Colles骨折的治療應以無痛、無畸形并有良好的腕關節功能為目的[5]，因此，解剖復位、牢固的外固定及充分的關節功能鍛煉能預防并發癥的發生，往往能使腕關節的功能恢復至正常。

Colles骨折小夾板外固定優點操作簡單，損傷小。老年Colles骨折患者，往往伴有骨質疏松，與骨質正常的橈骨遠端骨折患者比較，骨折愈合速度要慢，并發癥相對常見，所以在治療過程中功能鍛煉及固定時間要延長一些。雖然部分病例不能充分復位，但即使復位不滿意，只要堅持康復治療，可以彌補復位上的缺陷。綜上所述，傳統手法整復、小夾板固定、功能鍛煉，可大大促進老年性橈骨遠端骨折的康復。

[1]金旗林，李佛保.老年骨關節扭傷與疾病學[M]. 北京:人民衛生出版社，1996: 331.

[2]曹學偉. 不超腕關節的小夾板外固定治療Colles骨折療效觀察[J]. 中醫正骨，2003，12(12): 41.

[3]陳修濤. 讓出尺骨小頭型夾板治療Colles骨折[J]. 中國工礦醫學，1998(3): 174-175.

[4]田三強. Colles骨折兩種小夾板固定方法的療效比較及其機理的再認識[J]. 中醫正骨，1999，11(4): 17-18.

[5]豐健民，李成永，賈志勤，等. Colles骨折的腕背伸位石膏固定[J]. 骨與關節損傷雜志，1998，13(3): 25-26.

R687.3

B

1674-9308（2014）05-0057-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.035