CT掃描確定三維適形放射治療計劃的技術應用

尚同祥 相法偉

濰坊市人民醫院放射科，山東 濰坊 261041

·技術應用 Technology Application·

CT掃描確定三維適形放射治療計劃的技術應用

尚同祥 相法偉▲

濰坊市人民醫院放射科，山東 濰坊 261041

目的總結利用CT成像來指導三維適形放射治療計劃的掃描技術，選用合適的掃描條件及恰當的曝光時機，為三維適形放射治療的制定既提供準確的影像資料，避免放射治療范圍的失真，而且合理地降低輻射劑量。材料和方法山東省濰坊市人民醫院放療科2012年1月～2013年3月擬準備三維適形放射治療的患者共879名，其中年齡16～91歲，男519名，女360名，包括腦瘤、頸部腫瘤、肺部腫瘤、腹部腫瘤、骨瘤等全身各部腫瘤，利用16排螺旋CT進行掃描。結果合適的掃描條件及恰當的曝光時機，能夠準確提供三維適形放射治療計劃制定所需要的圖像資料并且降低患者輻射劑量。結論CT成像在三維適形放射治療中發揮重要作用。

CT成像；三維適形放射治療；輻射劑量

山東省濰坊市人民醫院新購進varian放射治療機，能夠開展三維適形放射治療的新技術，俗稱X刀[1]。放療計劃的制定取決于立體定位技術，對腫瘤范圍的確定在很大程度上依賴于CT掃描的成像技術[2]，因此在三維適形放射治療中，正確的CT掃描技術對放射治療計劃的制定和放療效果的確定都起到了至關重要的作用[3]。本研究選用合適的掃描條件及恰當的曝光時機，為三維適形放射治療提供準確的影像資料，避免放射治療范圍的失真，既確保了治療效果又合理地降低輻射劑量。

1 材料與方法

山東省濰坊市人民醫院放療科2012年1月～2013年3月擬準備放射治療的患者共879名，年齡自16～91歲，平均年齡53.2歲，男519名，女360名。腫瘤性質包括腦原發瘤及轉移瘤58例、頸部腫瘤43例、肺部腫瘤421例、腹部腫瘤312、骨腫瘤45例。

1.1 檢查前準備

1.1.1 放療技師為患者做好體部真空負壓墊體模或頭頸部固定模，以確保每次放射治療范圍的一致準確性。

1.1.2 需要增強掃描的患者必需空腹且最近幾日未做過胃腸道鋇餐檢查，糖尿患者48小時內未服用二甲雙胍降糖藥，均要求做碘過敏試驗并有家屬簽知情同意書。

1.1.3 盆腔腫瘤的患者要適當憋尿以充盈膀胱，并囑咐患者每次放射治療時憋尿，盡量CT定位掃描時一致，以確保放射治療的準確性。

1.1.4 頭頸部及生殖腺部等非掃描部位進行適當的鉛衣遮擋防護，根據病情需要家屬陪同時，陪護人必須穿鉛衣防護。

1.1.5 將CT檢查床軟墊換成特制硬纖維板，放好專用體模，矚患者躺好，放療技師根據精光定位系統給患者做好體表標志。

1.2 設備、掃描及重建方案

使用東芝Aqulion16排螺旋CT及后處理工作站、激光定位燈、高壓注射器。照射野（FOV）：體部用500 mm，頭頸部用400 mm，四肢用200 mm，必須包全掃描部位皮膚[4]。曝光條件：根據患者的部位及體厚選擇盡量小的mas，一般體部用100 KV、250mas頭頸部用100 KV、300 mas，四肢用100 KV、200 mas。利用2×16 mm掃描序列，關掉呼吸指令囑平靜呼吸掃描。根據掃描部位選擇合適的窗寬、窗位重建層厚3 mm圖像[5]，并將圖像傳至varian主機。

2 結果

需要三維適形放射治療的患者都已有CT[6-7]、超聲、氣管鏡、手術等支持并有病理確診，此次CT掃描目的是對病灶的精確定位而非定性，不需要顯示更多細節，故與普通CT掃描技術有較大區別[8-9]，所以可以適當降低掃描kv及MAS以降低輻射劑量。但也有很多特殊要求，必須注意以下幾點：

2.1 掃描機架無傾斜，即機架傾斜角度為零，否則無法與放療機器相匹配而精準選擇掃描范圍。

2.2 選擇大的照射野，必須包全周圍軟組織及皮膚，放療技師做好的體表標志必須在圖像中清晰可見。

2.3 強化掃描也與普通CT掃描技術有差異，目的是充分顯示腫瘤和周圍血管與正常結構的臨近關系，確保放射治療時避開這些組織，減少放射治療的副作用。故掃描時無需分動脈期與靜脈期，選擇注射造影劑開始后45～60 s掃描，動靜脈均能良好顯示即可。造影劑注射速率不必太快，2.5 ml/s就可以。

2.4 掃描完成顯示圖像后，等放射治療醫師確定無誤后方可結束檢查讓患者下床離開。

2.5 根據放療技師的要求，重建特定3 mm層厚圖像傳至放療科varian主機。

3 討論

放射技師和放療技師密切配合，使用正確合理的掃描技術能夠為三維適形放射治療計劃的制定準確提供所需要的圖像資料，并可以降低患者的輻射劑量，對提高放射治療的效果有很大幫助。

[1]朱海軍，李飛舟，黃井崗. 論三維適形放療技術在腫瘤治療上的應用[J]. 中國中醫藥咨詢，2013，3(23): 449.

[2]張毅，王莉君，曹冬花. X-刀適形放療的CT定位[J]. 實用放射學雜志，2001，17(2): 150-151.

[3]胡中友，盧宏，郎琦志，等. 三維適形放療照射野在模擬機下的攝片驗證實踐[J]. 蚌埠醫學院學報，2010，35(3): 290-292.

[4]黃生富，朱向幟，許建華，等. 116例鼻咽癌一體化照射野調強放療的療效分析[J]. 臨床腫瘤學雜志，2010，15(10): 895-899.

[5]陳曉陽. 窗口技術在CT檢查中的應用體會[J]. 吉林醫學，2011，32(24): 5108-5109.

[6]李永利，趙慶書. 再談三維適形放療時CT模擬定位掃描技術的應用價值[J]. 中國輻射衛生，2013，22(2): 232-233.

[7]張帆. CT模擬定位在三維適形放療技術的臨床應用研究[J]. 醫學美學美容:中旬刊，2013，22(10): 120-121.

[8]吳耀明，崔必珂，劉曉鳴. 胸部疾病CT掃描定位下穿刺活檢36例分析[J]. 中國現代醫生，2010(13): 69-70.

[9]王愛英. CT和X線在脊椎損傷中的診斷價值比較[J]. 中國醫學創新，2013，10(3): 85-86.

The Application of CT Imaging in Three-dimensional Conformal Radiation Therapy

SHANG Tongxiang XIANG Fawei▲, Radiology Department, Weifang City People’s Hospital, Weifang Shandong 261041, China

ObjectiveThe aim of the study was to select the optimal scanning condition and exposure time for three-dimensional conformal radiation therapy by summarizing the CT scanning technology. Therefore we could provide the accurate image information and avoid distortion, as well as reduce the radiation dose reasonably.Materials and methodsFrom 2012.1 - 2013.3, a total of 879 patients (aged 16～91), which included 519 males and 360 females, who received three-dimensional conformal radiation therapy were collected in our research. These patients had various cancers, including brain tumor, cervical cancer, lung cancer, stomach cancer and osteoma. And then the 16-slice spiral CT was used to scan these patients.ResultsThe appropriate scanning condition and exposure time could supply the image data for three-dimensional conformal radiation therapy and decrease the radiation dosage.ConclusionCT imaging plays an important role in three-dimensional conformal radiation therapy.

CT imaging, Three-dimensional conformal radiation therapy, Radiation dose

R730.55

B

1674-9308（2014）05-0096-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.061

▲通訊作者：相法偉，E-mail：xiangfw1972@163.com