肛瘺40例臨床治療體會

楊國斌

大慶市讓胡路區人民醫院，黑龍江 大慶 163000

肛瘺40例臨床治療體會

楊國斌

大慶市讓胡路區人民醫院，黑龍江 大慶 163000

目的探討肛瘺手術的方法效果。方法對40肛瘺患者行瘺管切開術、掛線療法、肛瘺切除術的治療方法進行分析。結果所有患者經治療，痊愈28例，顯效11例，無效1例，治愈時間15～35天，平均25天。結論肛瘺不能自愈，必須手術治療，根據瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術等。

肛瘺；手術治療

肛瘺是常見的肛門直腸病，肛瘺根治的關鍵是針對肛門腺感染徹底切除感染的肛隱窩、肛門腺導管和肛門腺。肛瘺多需手術治療。控制急性感染，減輕癥狀，防止擴展。準確地找到內口，切除瘺管及炎癥肉芽組織和瘢痕[1]。手術后仍需有良好的括約肌功能。愈后肛門、肛管不發生畸形或狹窄。因此，手術方法應根據內口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月收治的肛瘺患者40例，其中男28例，女12例，年齡18～66歲，平均42歲；病程3個月～20年，平均5年。單純性肛瘺20例，低位復雜性肛瘺11例，高位單純性肛瘺3例，高位復雜性肛瘺3例，馬蹄性肛瘺3例。

1.2 方法

1.2.1 瘺管切開術。從外口至內口將瘺管完全切開，使之成為一“V”形敞開的創面，從基底逐漸長平、愈合。此術適應于瘺管行徑不通過肛管直腸環的低位肛瘺。如瘺管在皮下者，在外括約肌皮下部與淺部之間者，在外括約肌深部以下者；復雜肛瘺的支管、彎曲的馬蹄形瘺，也可作為第一期手術，切開支管或彎曲瘺管，使之成為單純的直瘺，擇期再行二期手術。保持引流通暢，創口呈“V”字形，由基底部逐漸愈合。

1.2.2 掛線療法。主要適用于瘺管通過或超越肛管直腸環的肛瘺。該手術的優點是：掛線后10～14 d括約肌和肛管直腸環逐漸離斷，此過程中肌肉纖維與周圍組織逐漸經過炎癥粘連，括約肌離斷不致發生回縮造成較大缺損或肛門失禁。但如果瘺管彎曲并附有支管時，1次掛線容易引流不暢或遺漏支管。手術中宜配合以切開彎曲的瘺管和支管，或采用分期手術方法為宜。此法還具有操作簡單、出血少、不用換藥，在橡皮筋脫落前不會發生皮膚切口愈合等優點。

1.2.3 肛瘺切除術。切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創面不予縫合；若創面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。

2 結果

所有患者經治療，痊愈28例，顯效11例，無效1例，治愈時間15～35天，平均25天。

3 討論

初生肛瘺內口的炎癥面較大，管道較粗，腐肉未盡，流膿較多且黏稠，膿白黃或暗紅混有膿血，腥味臭。陳舊性肛瘺比初生肛瘺流膿減少，時有時無，色呈白色或桃花色，有時呈稠白黃色，臭味輕。黏膜下瘺和內盲瘺膿液經肛門流出，膿血相混，多數排便時先出膿后出大糞，糞便上粘有膿血，腥糞味臭。結核性肛瘺膿液清稀，米泔樣色，有干酪樣壞死物，無臭味，經化驗可確診。肛瘺癌變膿液透明呈膠狀，咖啡色黏液，有特殊腐肉惡臭味。還有膿黃色奇臭，多為大腸桿菌感染；膿帶綠色，多為綠膿桿菌感染；膿有黃色小顆粒，多為放線菌感染[2]。另外，膿帶黃稠糞臭味，多為濕熱陽證；膿淡白清稀，微帶糞臭，多為虛證。肛瘺一般不疼痛，僅有不適感。當外口閉合，引流不暢，膿液蓄積瘺道，局部發生腫脹疼痛；外口潰破，膿液流出，疼痛緩解，如此反復發生。內盲瘺和黏膜下瘺，常感直腸下部和肛門有墜脹不適，竇道蓄膿腫痛，排便時和指壓（指診）疼痛加重。腸內分泌物和膿毒，從肛瘺外口流出，肛周潮濕發癢。若不及時治療，毒水長期刺激肛門，引起肛周濕疹或肛癬；長時間行走摩擦引起肛周皮膚發紅或糜爛，火辣辣的癢疼。肛瘺平時癥狀不明顯，當發炎時有全身不適，惡寒發熱，似如感冒，口干，時有出汗及大小便困難。日久不愈，面色無華，貧血消瘦，精神不振。

現代肛瘺的手術方法可以分為括約肌切斷手術和括約肌保存手術兩大類。括約肌切斷手術是以往應用最普遍的手術方法，一般又稱為開放創面術式。為了縮短治療天數和保護肛門功能，開放創面術又出現了許多不同的術式。括約肌保存手術，又叫做肛瘺的剔除手術。是近年來迅速發展起來的手術方法，只要能明確找到肛瘺的原發病灶，合理施術，就能不切斷肛門括約肌而治愈肛瘺。由于該術式能較理想地保護肛門機能，所以采用者逐年增多，已有好多種，成為了肛瘺手術的主流和發展方向。如隅越幸男等對60%以上的肛瘺采用括約肌保存手術。切開開放術是一種傳統的手術方法，是切開或摘除肛瘺后依靠肉芽填充愈合的經典式手術，是從古至今仍為臨床習用的可靠方法之一，可分為瘺管切開術和瘺管摘除術兩種形式。瘺管切開術優點是引流通暢，創面修復平整，缺點是愈合時間長。瘺管摘除術徹底清除了瘺管及原發病灶，因此是肛瘺摘除縫合術及括約肌保留術中瘺管摘除的基礎。

[1]張東銘，王玉成. 盆底與肛門病學[M]. 貴陽：貴州科學技術出版社，2001: 454.

[2]趙寶明，李民山. 腸門直腸病診斷治療學[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2001: 51-52.

R657.1

B

1674-9308（2014）03-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.013