中醫兒科學研究生臨床實習角色轉化的問題

任獻青 馮 剛 馬丙祥 丁 櫻 翟文生 張 靜

（河南中醫學院，鄭州450000）

中醫兒科學研究生臨床實習角色轉化的問題

任獻青 馮 剛*馬丙祥 丁 櫻 翟文生 張 靜

（河南中醫學院，鄭州450000）

中醫兒科學；研究生；臨床實習；角色轉化

臨床醫學是一門實踐性非常強的專業學科。除了理論的學習外，需要進行大量的臨床實踐，才能成為一個合格的臨床醫師。尤其對于兒科，需要更多的臨床實踐。古賢云“寧治十男子，不治一婦人；寧治十婦人，不治一小兒”，這個觀點讓后學者望而生畏，其實這句話僅僅說明兒科本身的特點。而據《2011年我國衛生事業發展統計公報》，我國目前每千人執業（助理）醫師僅為1.82，兒科醫師不詳，但應該更低。如何培養合格的中醫兒科臨床醫師，是一個急需解決的問題。

對于如何培養，各院校已經進行了大量的研究，而且也取得了很好的效果。我院中醫兒科在多年的臨床培養中，形成了相對固定而有效的培養模式。在其中，盡快進行研究生的臨床角色轉化是其中重要的組成部分。

經過系統的理論課程學習后，中醫兒科研究生進入臨床實習，其目的在于將系統的理論知識應用于臨床，與臨床實踐相結合，從而為實現從醫學生到合格臨床醫生的轉化奠定基礎。因此，臨床實習是培養一個優秀臨床醫師的必經之路。臨床實習的效果和收獲對研究生畢業后從事臨床工作有很大的影響。而其中如何讓研究生盡快進入角色，轉化自身角色是醫學生向臨床醫生過渡的關鍵部分。如何引導研究生成功實現這一角色的轉變，是學科培養臨床醫師面對的挑戰。

本學科在多年臨床型研究生的培養時間中發現，除了嚴格遵照培養制度進行外，還需要對研究生有一些理念方面的教育和培養，其中主要的是如何使研究生認識到自身的角色轉化。對于研究生這方面的教育，主要從以下幾個方面進行。

1 從學生到醫生角色轉化

研究生在進入臨床實習之前，和其他的學生區別不大，都是進行課堂學習，主要以學生的角色認識和要求自身。進入臨床后，研究生就不再是一個單純的學生，而是能實際解決病人臨床問題的醫生，這就要求臨床型研究生盡早、盡快進行轉化角色，融入臨床工作中。進入臨床后，研究生已經是一名醫生，無論是學習的場所和對象，還是學習的方式，均完全不同于既往，所面對的不僅僅是老師深入淺出的講解和波瀾不驚的課堂，更重要的是面對患兒和家長。除了以學生的身份在教師的帶領下去學習處理臨床問題外，更多地還需要學生自己以醫生的身份，獨立地去發現、去思考問題，盡快適應新的工作學習環境，真正投入到臨床工作，盡快融入臨床。

如何盡快實現學生到醫生的角色轉化，我學科主要采用以下一些方法：

獨立管床：進入臨床后，研究生早期有2周左右適應期，之后就在上級醫師的指導下進行臨床工作，在臨床工作中通過處理各種情況，負責處理數個病人在院期間的各種事情，包括病歷的書寫、診治方案的調整，以及與家屬談話等等，從而提高研究生的臨床技能，加快從學生到醫生的角色轉換。

獨立值班：通過獨立值班，提高研究生處理急危重癥的能力。而且獨立值班，可以提高研究生的職業認同感，還可以迅速改善研究生對自身角色的認識，有利于盡快從學生到醫生的心理角色轉化。

獨立進行臨床操作：通過獨立進行臨床技能操作，不僅能提高研究生的臨床技能水平，而且有利于研究生盡快融入臨床，轉化角色。

2 與同學之間的角色轉化

在臨床工作中，研究生之間的關系已經和之前單純的同學關系有了一定的改變。在早期的同學關系中，雙方之間的關系在于共同學習和部分程度上的相互幫助，而相互配合的關系則非常松散，沒有形成一個嚴謹的配合關系。而進入臨床工作后，專業相同的同學關系已經轉化為臨床同事關系，同事之間的合作、相互配合等關系較研究生之間的同學關系要求相對高、關系更密切、配合的和諧程度也要求更高。因此，在這個過程中，研究生必須適應和認識到該種關系的轉化，也就是角色的轉化。這一點在研究生獨立值班和管床時更為突出，獨立值班時，要求研究生和臨床大夫一樣必須對值班時發生的情況和問題向下一班研究生進行交班，詳細交代，而且相互配合好，只有這樣才能盡快轉化同學之間的角色。同時通過實習期間和同學之間的配合，方便以后和同事的配合能夠水到渠成，減少或減輕剛上臨床的心理不適感。

3 自我學習認識角色轉化

在未進入臨床之前，研究生和其他學生的學習方式類似，多數依靠帶教老師提供典型病例或疑難病例，經過簡單的討論，再經過帶教老師的總結歸納等，以一個完整知識點的形式講解給研究生，對于研究生來說，這種學習相對省心、省時，不用自己查閱大量資料以及總結資料，但學習效果差。在進入臨床之前，這是相對比較合適的方法。但是進入臨床之后，這種學習明顯減少，不僅不適合臨床學習，同時也不利于研究生自學能力的培養。因此，就要求研究生進入臨床實習后，盡快轉化對自身學習特點的認識，也就是學習角色的轉化，從相對被動地接受新知識點，到主動尋求新知識點，從而提高主動學習的主觀能動性。對于進入臨床實習的研究生，這種讓研究生查看病人、自己查閱大量文獻尋求問題解決辦法的學習效果，要遠遠超過之前的種種學習方式，也是一個臨床醫生真正成長起來的標志。

4 與病人之間的角色轉化

在既往的臨床實習或見習期間，研究生只是作為一個旁觀者去觀察、認識某一疾病的發生發展，而沒有自身投入到里面，沒有和病人形成一個真正的醫患關系。而病人只是研究生教學中的一個“教具”，和研究生沒有直接的交流和接觸，使得研究生對病人的認識還處于一種相對模糊、朦朧的程度，而且與病人沒有密切而直接的關系，這就影響了研究生對病人病情的把握和認識，同時也就不能體會病人的情緒，不能很好地促進和激發研究生解決問題、減輕病人痛苦的主觀能動性。

5 與帶教老師之間的關系

進入臨床后，研究生和老師之間的關系不再是單純的師生關系，而是一種教學相長的關系。在課堂上老師可以精心準備課堂講解內容，課堂的一切可以按照老師的安排進行。而進入臨床后，臨床工作千變萬化，給老師帶來很多壓力和變數。因此，老師和研究生在工作上的配合，除了老師繼續給研究生講解知識點外，有時候還需要研究生查閱部分資料，反過來更新或更正老師的部分觀點。這時老師和研究生已經是一種半同事的關系，需要在臨床上密切配合。研究生需要執行老師的指示，但同時也要了解指示的意義，甚至在一定程度上要考慮和驗證指示的對錯，需要對指示進行思考，必要時提出自己的見解以及考慮到的問題，以幫助老師對病人有一種新的、正確的認識。研究生要在加強執行力的基礎上，提高對診療意見的認識水平，不僅要嚴格執行，而且要在執行中嚴格觀察病人的病情反應，及時向上級醫師反應，從而驗證或在必要時修正上級醫師的意見。

總之，研究生要想盡早適應臨床，盡快融入臨床，除了嚴格執行學科的相關培養方案之外，還需要從自身的心理狀態去接受和適應自身角色的轉化，只有通過角色轉化，真正把自身作為一個臨床醫師，才能在臨床工作中快速成長，盡早成為一個優秀的臨床醫師。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.094

：1672-2779（2014）-07-0132-02

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2013-12-11）

*通訊作者