中西醫結合治療急性化膿性骨髓炎43例

浙江省臺州醫院骨科 臺州 317000

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急性化膿性；骨髓炎；中西醫結合療法；中藥；外敷

急性化膿性骨髓炎多繼發于化膿性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis），具有頑固難愈的特點[1]。臨床易誤診，難治療，往往因失治、誤治或治療不徹底而轉為慢性化膿性骨髓炎，給患者帶來極大痛苦[2]。筆者在西醫常規治療基礎上加用中藥外敷治療急性化膿性骨髓炎患者43例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月—2013年6月我院確診的急性化膿性骨髓炎患者86例，按簡單隨機原則，采用擲硬幣法隨機平行分為觀察組43例，男34例，女9例，年齡3～46歲，平均（13.5±4.3）歲；病程1～9天，平均（3.1±1.8）天；致病原因：化膿性感染30例，外傷繼發13例；病變部位：脛骨18例，股骨19例，肱骨6例。對照組43例，男36例，女7例，年齡4～47歲，平均（13.3±4.5）歲；病程1～8天，平均（3.3± 1.9）天；致病原因：化膿性感染28例，外傷繼發15例；病變部位：脛骨16例，股骨19例，肱骨8例。兩組性別、年齡、病程和病情程度等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷參照文獻[3]，中醫癥候診斷參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫外科病證診斷療效標準（ZY/T001.2-94）》[4]附骨疽濕熱瘀阻證：除寒戰高熱等癥狀外，患肢疼痛徹骨，不能活動；繼則局部胖腫，皮色不變，灼熱，有明顯的骨壓痛和患肢叩擊痛；苔黃，脈數。所有患者均知情同意，未合并心、腦、肺和腎等器官器質性病變，排除癥狀不典型或不明顯及對相關藥物過敏者，血細胞計數、中性粒細胞增高、血沉加快，X線攝片提示，骨髓腔變窄或消失，腔內出現骨質破壞區或空洞影，同時，患骨內有大小不等的壞死骨組織出現[5]。

2 治療方法

對照組給予常規西醫治療措施，根據患者的病情，及時行開窗減壓和持續引流術，并對癥給予消腫止痛和選擇敏感抗生素等治療措施，所有患者均予高營養飲食促進身體恢復和切口的愈合，禁煙、酒，忌食辛辣之物。觀察組在對照組治療基礎之上，參照文獻[6]的方法加用三黃散外敷：取黃柏、生大黃和黃芩各30g，研磨為粉末后用蜂蜜30mL、清水50mL攪拌混勻后加熱，待成糊狀后，將藥糊涂于30cm×20cm蠟紙上，當溫度冷卻至40℃左右時，敷貼于患處，用膠布外固定。患處紅腫熱明顯者，加銀花、連翹各15g；疼痛較劇烈者，加白芷20g；高熱傷陰明顯者，加生地15g；患處腫脹明顯者，加澤蘭20g。外敷藥貼應避開已破潰和已行手術切口2～3cm，1天1次，7天為1個療程，共治療4個療程。

統計學方法：應用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1療效標準[4]治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合；X線攝片無死骨存在。好轉：全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合；X線攝片有死腔、死骨存在。未愈：全身癥狀及局部癥狀不能控制；X線攝片見病灶繼續發展。

3.2兩組臨床療效比較 對照組43例中治愈22例，好轉10例，未愈11例，總有效率74.4%。觀察組43例中治愈33例，好轉8例，未愈2例，總有效率95.3%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3兩組治療前后實驗室指標比較 兩組治療前白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、中性粒細胞百分數和血沉（ESR）值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組WBC、CRP、中性粒細胞百分數和ESR值均明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后WBC、CRP、中性粒細胞數百分數和ESR值均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標比較（）

表1 兩組治療前后實驗室指標比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組n/例43觀察組43治療前治療后治療前治療后WBC/（×109）33.72±10.83 10.24±4.13△33.09±11.23 6.14±3.08△* CRP/（mg/L）45.67±15.80 8.83±2.28△46.15±16.14 3.42±1.97△*中性粒細胞數/% 78.05±21.12 61.24±12.25△78.93±20.20 51.83±10.54△* ESR/（mm/h）62.81±25.52 14.83±5.60△63.50±24.97 6.27±3.26△*

4 討論

急性化膿性骨髓炎是化膿性細菌引起的骨組織感染，其病灶不僅僅是骨髓，而是整個骨組織，包括骨膜、骨、骨髓，甚至周圍的軟組織。該病好發于四肢長骨干骺端，尤以脛骨最多，男女比例為4：1[6]。早診斷、早治療是有效治療該病的關鍵[7]。

化膿性骨髓炎屬中醫“附骨疽”范疇，是一種毒氣深沉，附著于骨的深部膿瘍[7]。中醫認為，濕熱毒邪內附于骨，邪正相爭，毒邪雖盛，而正氣未虛，病機特點以邪實為主，而其邪氣主要和熱毒有一定的關系，治宜攻毒散結為主，清熱解毒、活血消腫、益氣養血為輔，以達內消火毒、祛腐生新之目的[2]。筆者在常規西醫治療措施基礎之上，加用黃柏、生大黃和黃芩研粉外敷，生大黃清熱涼血解毒，散瘀消腫，通經活絡；黃柏、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；蜂蜜甘緩減輕諸藥對皮膚的刺激作用，局部外敷，能夠使藥物直接作用于患處，共奏清熱涼血解毒、散瘀消腫消癰之效。本組結果表明，該療法能顯著緩解患者臨床癥狀，改善實驗室指標，療效優于單純西醫常規治療，且操作簡單，患者依從性好，未見明顯不良反應。

［1］孫佩華.急性化膿性骨髓炎的診治分析［J］.求醫問藥（學術版），2012，10（6）：610.

［2］毛威，杜春燕.骨髓炎丸治療急性化膿性骨髓炎15例［J］.中國中醫急癥，2002，（3）:189.

［3］崔巍.急性化膿性骨髓炎患者的臨床治療體會［J］.中國傷殘醫學，2013，21（3）：21-22.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［J］.南京：南京大學出版社，1994：141.

［5］白建平.中西醫結合治療骨髓炎療效分析［J］.中國藥物與臨床，2011，11（12）：1447-1448.

［6］潘振歡.三黃散外敷治療急性化膿性骨髓炎28例療效觀察［J］.中國現代醫生，2009，47（1）：96-97.

［7］李想.自制膏藥外治與中藥湯劑內服治療急性化膿性骨髓炎［J］.中國當代醫藥，2010，17（25）：88.

中西醫結合治療急性化膿性骨髓炎43例

馮興兵 陳忠義 周曉波

2014-01-24