孕婦產前因素對新生兒高膽紅素血癥發病率的影響

浙江中醫藥大學附屬第一臨床醫學院

杭州 310006

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孕產婦；新生兒；高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是嬰兒常見的多發病之一，約10.5%足月兒和25.3%早產兒可出現嚴重高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病[1]，從而導致神經損害和功能殘疾，對社會和家庭造成極大危害。新生兒高膽紅素血癥的發生與諸多因素有關，本文探討孕婦產前因素對新生兒高膽紅素血癥發生的影響，為預防和減少新生兒高膽紅素血癥的發生及早期干預提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年7月—2012年12月在我院住院分娩的411名產婦及其新生兒作為研究對象。產婦年齡20～37歲，平均（28.0±3.4）歲，既往身體健康，無不良心肝腎血液等方面的疾病。新生兒411名，男240名，女171名；出生體質量＜2500g 21名，2500～4000g 333名，＞4000g 57名；正常216名，高膽紅素血癥195例，其中男129例（66.2%），女66例（33.8%），高膽紅素血癥發生率47.4%；無窒息、感染及頭皮血腫等各種合并癥。

1.2方 法 通過回顧性調查收集相關病名，列表登記產婦一般情況（年齡、孕產次、孕周、職業、產檢情況），孕晚期體質指數（BMI）、孕期總膽紅素值（TBIL）和間接膽紅素值（IBIL）等，同時記錄新生兒性別、體質量、評分及高膽紅素指標等。

1.3診斷標準[2]新生兒黃疸出現下列情況之一時診斷為病理性黃疸：①生后24h內出現黃疸,血膽紅素＞102μmol/L；②足月兒血清膽紅素濃度＞220μmol/L，早產兒＞255μmol/L；③血清直接膽紅素＞26μmol/L；④血膽紅素值每天上升＞85μmol/L；⑤黃疸持續時間較長,超過2～4周或進行性加重。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1產婦血型對新生兒膽紅素血癥的影響 在195例高膽紅素血癥患兒中，其產婦“O+”型血72例，出現ABO溶血患兒21例，發生率為29.2%。

2.2產婦年齡對新生兒膽紅素血癥發生影響 411名產婦中20～27歲組195名，28～34歲組207名，≥35歲組9名，各組發生新生兒膽紅素血癥分別為90例（46.2%）、102例（49.3%）、3例（33.3%）。三個年齡段新生兒高膽紅素血癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3定期產檢對發生新生兒膽紅素血癥的影響 定期產檢者315名（76.6%），不定期產檢者96名（23.4%）,兩組新生兒高膽紅素血癥發生率分別為156例（49.5%）、39例（40.6%），兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4孕周對新生兒膽紅素血癥的影響 按孕周分為三組：＜37周30名，37～40周315名，＞40周66名，各組新生兒高膽紅素血癥發生率分別為24例（80.0%）、150例（47.6%）、21例（31.8%），三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5孕晚期體質指數（BMI）、TBIL和IBIL對新生兒膽紅素血癥的影響 兩組產婦孕晚期BMI、TBIL、IBIL比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕晚期BMI、TBIL、IBIL比較（） μmol/L

表1 兩組孕晚期BMI、TBIL、IBIL比較（） μmol/L

注：與正常組比較，*P＜0.05

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2.6產次對新生兒膽紅素血癥的影響 在411名產婦中，初產婦375名，經產婦36名，新生兒高膽紅素血癥發生率分別為192例（51.2%）、3例（8.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。375名初產婦中，年齡≥30歲87名，＜30歲288名，兩組新生兒高膽紅素血癥發生率分別為60例（69.0%）、132例（45.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

據報道[3]，高膽紅素血癥已占據住院新生兒的50%以上而成為首位病因。本組發病率為47.4%與之相接近。男:女為1.96:1，與黃志榮等[4]報道的男嬰更易發病相符。ABO血型不合是新生兒高膽紅素血癥的常見病因，很容易發展為膽紅素血癥腦病。本組因ABO血型不合導致溶血而發生高膽紅素血癥的比率為29.2%，并顯示早產兒高膽紅素血癥發病率高達80%，這與Gubemick等[5]的研究結果符合。

本研究發現，雖然高膽紅素血癥組與正常組產婦的孕期總膽紅素值（TBIL）和間接膽紅素值（IBIL）都在正常范圍之內，但其數值與新生兒高膽紅素血癥的發生率呈正相關。因此，在懷孕期間應定期產檢，合理調整飲食結構。孕晚期體質指數高的母親所生的新生兒患病率高于體質指數正常組（P＜0.05）。懷孕期間，為了加強營養，大多數孕婦會攝入大量的熱量和脂肪，而運動又相對減少，使得體內代謝紊亂、相對血黏稠度較高，從而增加了妊娠期疾病以及巨大兒發生的機率，導致高膽紅素血癥的發生。

初產婦組與經產婦組比較，初產婦新生兒高膽紅素血癥的發病率高，且初產婦年齡≥30歲組則高膽紅素血癥發病率更高，說明孕婦年齡也是重要誘發因素，該研究結果與王昱等[6]的報道一致。

綜上所述，孕婦的多種個體因素對新生兒高膽紅素血癥發生均有一定的影響，孕期應加強體檢，注意保健，合理飲食與適當運動，保持合適的體質量增長。另外，減少孕產次數，選擇最佳生育年齡等均有利于降低新生兒高膽紅素血癥，從而促進寶寶的健康。

［1］李春娥，夏振煒，俞善昌.新生兒高膽紅素血癥治療新進展［J］.實用新生兒科雜志，2005，20（6）：278-279.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.第4版.人民衛生出版社，2012：273.

［3］丁彩俠.新生兒黃疸早期干預的臨床進展［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2010，9（1）：62-63.

［4］黃志榮，李立陳，俏容.新生兒高膽紅素血癥的病因分析及防治［J］.基層醫學論壇，2009，13（3）：222-223.

［5］Gubermick JA，Rosenberg HK，Iiaslan H，et al.US approach to jaun-dice in infants and children［J］.Radiograph，2000，20（1）：173-195.

［6］王昱，何念海.210名新生兒高膽紅素血癥高危因素分析［J］.重慶醫學，2006，35（21）：1932-1934.

孕婦產前因素對新生兒高膽紅素血癥發病率的影響

趙紅梅 徐彩飛

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2013ZB042）

2013-12-31