典必殊滴眼液不良反應25例分析

1浙江省寧波市李惠利醫院 寧波 315040

2浙江省奉化市中醫院

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典必殊滴眼液；眼壓升高；不良反應

典必殊滴眼液主要成分為妥布霉素和地塞米松，近年來是眼科常用的抗炎藥，主要用于眼科炎性病變、術后減輕水腫及炎癥反應等的治療。現對25例典必殊滴眼液不良反應進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年7月—2013年5月本院應用典必殊滴眼液發生不良反應25例，男18例，女7例；年齡10～65歲，其中22～40歲16例，占64.0%；用藥時間＜24h 2例，～10天5例，～30天10例，～6個月7例，＞1年1例。

1.2臨床表現 主要表現為眼壓升高（＞20mmHg）、晶狀體混濁、角膜穿孔等。其中眼壓升高占68.0%；晶體混濁占28.0%；角膜穿孔較罕見，占4.0%。見表1。

表1 25例不良反應臨床表現

2 典型病例

病例1：女，18歲，LASIK術后使用典必殊滴眼液，1天3次，每次1滴，滴雙眼。用藥3天后出現眼脹，檢測眼壓為30mmHg。停用典必殊滴眼液，改用美開朗滴眼液（鹽酸卡替洛爾滴眼液），主要作用降眼壓，1天2次，每次1滴，滴雙眼；普拉洛芬滴眼液（非甾體類抗炎藥），1天3次，每次1滴，滴雙眼，使用3天后眼壓控制。繼續使用典必殊滴眼液，2天后測得眼壓30mmHg，停用典必殊滴眼液，繼續使用美開朗、普拉洛芬滴眼液，再加服乙酰唑胺片1片，1天3次，口服；靜脈注射甘露醇，125mL靜脈滴注，1天1次。3天后，眼壓控制，停用乙酰唑胺片及甘露醇注射液，局部雙眼使用美開朗、普拉洛芬滴眼液，眼壓波動在25～30mmHg之間。繼續觀察2個月，眼壓仍未控制在正常范圍；考慮長期高眼壓會影響視功能，故給予抗青光眼手術，手術后眼壓正常，視力恢復良好。

病例2：女，65歲，有類風濕性關節炎病史，雙眼患虹膜睫狀體炎伴Sjogren氏綜合征，經常間歇性發作，長期間歇性（3年余）自用典必殊滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等，沒有經常隨診。因右眼發紅、疼痛、畏光流淚，伴視力下降10天，來院復診。眼科檢查：右眼睫狀充血，角膜約正中，后彈力層突出伴穿孔；前房丁道氏陽性，虹膜部分后粘連，晶體混濁。停用典必殊滴眼液，給予抗炎、人工淚液等綜合治療，角膜穿孔愈合，殘留白斑，視力嚴重障礙。

3 討論

典必殊滴眼液不良反應主要臨床表現為眼壓增高，其次是晶體混濁。導致眼壓增高的主要原因是典必殊滴眼液含有糖皮質激素-地塞米松。糖皮質激素誘發眼壓升高的確切發病機制尚不清楚，可能與下列因素有關：①糖皮質激素可穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，致使過多的黏多糖堆積于房角，房水流出障礙[1]；②糖皮質激素抑制調節房水排泄的前列腺素的合成[2]；③糖皮質激素抑制小梁網內皮細胞的吞噬功能，從而導致房水中的碎屑沉積于小梁網，進一步阻礙房水流出；④個體對糖皮質激素的眼壓反應由遺傳基因所決定，敏感程度不一[3]。糖皮質激素誘發眼壓升高的機制是異常敏感的房水流出通道,阻力增加。若能早期停藥，則癥狀多為可逆性；使用＞3個月，可引起晶體混濁，激素性青光眼，視功能損害甚至失明。臨床使用前后均應監測眼壓，醫生應告知患者該藥的不良反應，叮囑患者隨訪眼壓，不能長期自用；如必須長期使用的，應在專業醫生指導下使用并定期復查，做好眼壓監測，定期隨訪。

［1］車寧，封宇飛，孫春華.216例藥源性眼部損害文獻分析［J］.中國藥物應用與監測，2011，8（5）：300-302.

［2］鄭丹，胡劼，張美君.妥布霉素地塞米松滴眼液致激素性青光眼［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9（5）：295-297.

［3］許海濤，賀冰，葛金玲，等.典必殊點眼致兒童高眼壓癥1例報告［J］.吉林醫學，2007，28（5）：701-702.

典必殊滴眼液不良反應25例分析

胡 靜1張吉兒2

2013-08-20

2013-12-28