中西藥結合治療面部扁平疣56例

秦 錄 段榮欣

（河北省懷來縣醫院皮膚科，懷來 075400）

扁平疣（Verruca plana）又稱青少年扁平疣，是一種好發于青少年的常見皮膚病。本病病程長，可持續多年不愈。筆者采用中西藥結合的方法治療面部扁平疣，取得了較滿意的臨床療效。觀察結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 96例扁平疣患者均為我院門診就診患者。將96例患者隨機分成2組，其中治療組56例，男25例，女31例，年齡15~31歲，病程7個月 ~6年，平均23.4月，扁平疣數目21~50個；對照組40例，男17例，女23例，年齡14~32歲，病程6.5個月 ~6年，平均24.1月，扁平疣數目20~50個。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入標準 ①診斷標準參照張學軍[1]主編的《皮膚性病學》扁平疣的診斷；②面部扁平疣皮疹20個以上；③同意接受治療并簽訂知情同意書的患者可納入觀察病例。

1.3 排除標準 ①近3個月內使用抗病毒或免疫調節劑藥物者；②孕婦、哺乳期女性；③光敏感體質者；④對治療藥物過敏者；⑤糖尿病或局部合并細菌、真菌感染。⑥未按規定用藥，無法判斷治療效果者，或資料不全或不能按時復診等無法判斷療效安全性者；⑦觀察期間進行其他方法治療者。

1.4 治療方法 治療組方用木賊15g，板藍根20g，大青葉20g，蜂房12g，生薏苡仁30g，紫草20g，馬齒莧30g，敗醬草30g，香附15g，三棱6g。水煎服，每日1劑，分2次口服；同時患者外用0.025%維A酸軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021817）每晚一次涂于患處。對照組給予聚肌胞注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字H20003621）2ml肌肉注射隔日1次，外用0.025%維A酸軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021817）外涂患處每晚1次。兩組都以7天為1個療程。治療2個療程結束后觀察。

1.5 療效判定標準 痊愈：皮損全部消退，面部皮膚光潔，色澤恢復正常，停藥2周未復發；顯效：皮損消退70%以上，皮損色澤70%恢復正常，停藥2周未復發；有效：皮損消退30%~70%，皮損色澤30%以上恢復正常，停藥2周部分復發，其余皮損減輕；無效：皮損消退不足30%或病情變化不明顯。總有效率以痊愈加顯效計。

2 結果

2.1 治療效果 56例面部扁平疣，痊愈34例（60.07%），顯效14例（25.0%） 有效6例（10.07%），無效2例（3.57%），治療總有效率以痊愈加有效計為85.71%。對照組40例，痊愈14例（35%），顯效8例（20%），有效7例（17.5%），無效11例（27.5%），治療總有效率以痊愈加有效計為55%。兩組有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療組有1例出現輕度胃部不適，腹瀉糊狀便，但能耐受，未影響治療觀察；有3例患者面部皮膚出現輕度發紅起皮，未停外用藥，給予對癥治療后消退。對照組有4例肌肉注射后局部組織疼痛，1天后癥狀全部緩解，有2例患者面部皮膚出現輕度發紅起皮，未停外用藥，給予對癥治療后消退。以上不良反應都沒有影響兩組患者的繼續治療。

3 討論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV)感染所引起的表皮良性贅生物[1]，多發于中青年。隨著人們的生活水平和審美觀不斷的提高，青年患者和家長對該病越來越重視。其多發于面部加之本病有傳染性，或多或少地影了社交生活質量，故求治者心切。近年來隨著人們對人類乳頭瘤病毒（HPV)的研究，發現HPV感染后有一部分會導致嚴重后果[2]。因此對本病治療越來越得到人們的廣泛重視?，F代研究表明扁平疣的產生和消退與機體的免疫功能有關，在機體免疫力低下時，T細胞喪失或減弱對病毒的監視、應答和殺傷作用，使得乳頭瘤空泡病毒侵入表皮組織細胞。侵入上皮組織細胞的細胞核后，引起細胞迅速分裂，導致棘層及顆粒層角質形成細胞增生空泡化，使顆粒層、棘層細胞增厚，在表面形成一種新生物，故扁平疣有明顯角化過度的特點[3]；最終導致顏面、手背等處出現粟粒到黃豆大小正常皮色或褐色扁平光滑丘疹。因此增強免疫力，殺死病毒，保護皮膚是防治該病的關鍵。

由于目前抗病毒藥物臨床特異性不強；而胸腺肽、卡介苗多糖核酸等機體免疫力調節劑并非能在短時間內迅速提高患者的免疫力；激光、微波、冷凍等治療易刺激疣體增生，很容易引起皮膚同型反應，使皮疹不易全部消退；而且物理治療后容易遺留瘢痕及色素沉著等不良反應；故目前單純西醫治療效果不甚滿意。

對扁平疣的最早記載見于《靈樞·脈經》：“手少陽經，名曰支正……虛則生疣”。《薛己醫案》云：“疣屬肝膽少陽經，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致?！敝嗅t學認為本病屬肝經郁結化熱，或血虛肝旺，使氣血失和，腠理不密，外感風熱濕等毒邪，凝聚搏結于肌膚氣滯血瘀而成。本病的病機關鍵在于熱毒和肝郁氣血瘀滯。故我們運用養血平肝，清熱解毒，活血化瘀為主要大法。方中大青葉、板藍根、木賊、馬齒莧、敗醬草清熱解毒；三棱、紫草活血化瘀，香附入肝經疏肝解郁行氣血?！侗静菥V目》記載“香附之氣平而不寒，香而能竄……通十二經氣分。生則上行胸膈，外達皮膚”，可攜諸藥達患處去邪不傷正。蜂房祛風攻毒，祛凝聚肌膚之毒。生薏苡仁健脾除濕，防寒涼傷脾?，F代研究表明馬齒莧煎劑在體外對多種細菌和真菌都有抑制作用，且又有提高機體免疫機能的作用[4]。薏苡仁、板藍根等除具有抗病毒作用外，還可調節機體免疫，增強巨噬細胞的游走功能，提高NK細胞的細胞毒作用，增強T淋巴細胞數量及其活性[5]?，F代藥理學研究表明大青葉能促進ConA活化的T淋巴細胞分泌IL-2，輔助Tc細胞和B細胞的分化和增殖，在細胞免疫和體液免疫兩方面調節免疫功能[6]?？梢姶笄嗳~、板藍根、馬齒莧、木賊草等均可增強機體的免疫功能，具有良好的廣譜抗病毒作用。

臨床上我們采用中藥內服為主，西藥外用為輔。外用維A酸是與天然維生素A結構類似的化合物，具有抗分化、抗增生及抗炎作用，還有調節免疫的作用。維A酸一方面可增加體液免疫功能，在機體正常免疫過程中起重要作用，另一方面維A酸可增加T淋巴細胞的殺傷功能，促進LAK細胞（淋巴因子激活殺傷細胞）的增殖，增加其殺傷活性，在機體細胞免疫中發揮重要作用。[7]同時能促進上皮細胞分化，使分化異常的上皮細胞恢復正常，且有促進角質剝脫的作用[8]。另外局部應用該藥物直達患處見效快。

總之，中西藥結合治療面部扁平疣，可充分發揮藥物的協同作用，取長補短，具有高效、經濟、副作用少等優點，值得臨床推廣應用。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第 6 版.北京：人民衛生出版社，2004：61．

[2]陳海明.扁平疣的中醫治療探究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2008，22（4)：302-303．

[3]薛春梅.扁平疣 96 例療效分析[J].中國實用醫藥，2009，36（4）：96-97．

[4]杜士明，蔡華，梁俊，等.馬齒莧藥理研究進展及開發思路[J].中國藥房，2007，18（27）：2145-2147.

[5]郎娜，姚春海，柏燕軍，等.扁平疣中醫藥治療概況[J].中國中醫藥信息雜志，2006，13（9）：99-100.

[6]趙紅，張淑杰，馬立人.大青葉水煎劑調節小鼠免疫細胞分泌II-2，TNF-α的體外研究[J].陜西中醫，2003，23(8)：757.

[7]黃英，廖陽英，連石.扁平疣的治療研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23（9）：805-806．

[8]趙繼華.扁平疣的發病機制與治療新進展[J].河北醫藥，2005，4（27）：297-298.