新世紀經方治療婦產科疾病回顧（二）——產后疾病

康利高閣 徐 昉 楊建宇

（1北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京 100700；2光明中醫雜志社，北京 100036；3中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京 100031；4北京知醫堂中醫門診，北京 100031）

新世紀以來，經方在產后病的治療中廣泛應用，取得較好的療效，對疾病的治愈有較大的貢獻，本文針對2000 年至今關于婦科疾病中產后病經方治療的案例進行回顧、總結，希望對今后臨床中產后病的治療有些許幫助，同時對經方的繼承與發展做出貢獻。

產后病， 是婦科常見疾病， 中醫學認為產后病的發生與產后 “多虛多瘀” 的病理特點關系密切。 多虛則是因為產后傷津耗氣， 亡血過多， 元氣虧虛所致。多瘀則是由于產后余血濁液不易流出， 受阻滯而生瘀。 加之產后氣血俱傷， 抗病能力下降， 外邪易侵襲機體， 即可導致產后病的發生。 下面將從產后疼痛、產后發熱、 產后小便不通、 產后惡露不絕、 產后汗證、 產后痙病六個方面回顧新世紀以來經方治療產后疾病的案例。

1 產后疼痛

產后疼痛包括產后身痛和產后腹痛， 是指產婦在產褥期內， 發生與分娩或產褥有關的身痛或腹痛。 其病機不外乎不通則痛與不榮則痛兩個方面。

王氏[1]治療因產后氣血俱虛， 復受風寒， 寒邪侵襲肌肉、 關節而出現的身痛諸證， 予以黃芪桂枝五物湯加減， 以溫經補血， 散寒止痛。 為鞏固療效， 守方繼服1月而愈。 王氏[2]治療由于脾胃虛寒、 虛勞里急的產后腹痛， 治以溫中補虛， 緩急止痛， 予以內補當歸建中湯加飴糖， 因其方是在小建中湯基礎上化裁而來的， 取之寒熱并調， 和中緩急之效。 梅氏[3]認為產后多血虛， 瘀血不去， 新血不生， 所以治療產后瘀血內阻胞宮的腹痛， 用下瘀血湯為主方， 急下瘀血， 溫經散寒以止痛。 若腹痛減而多汗， 則用四物湯合桂枝湯調理善后。

2 產后發熱

產后發熱， 是指在產褥期內， 出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰， 并伴有其他癥狀者。 而引起產后發熱的原因很多， 但其致病的機理與產后 “正氣易虛，易感病邪， 易生瘀滯” 的特殊生理狀態密切相關。

黃氏[4]治療產后外感風寒、 衛強營弱的產后發熱，黃氏遵仲景之言 “產后風續續數十日不解， 頭微痛，惡寒， 時時有熱， 心下悶， 干嘔， 汗出雖久， 陽旦證續在耳， 可與陽旦湯”， 陽旦湯即桂枝湯， 故投以桂枝湯， 解表散寒， 調和營衛， 正合病機， 3劑而愈。馬氏[5]治療由于鼻咽癌放療后導致的氣陰兩傷， 又正值暑熱之時而余熱未清的惡露不絕， 清宮術后發熱，用竹葉石膏湯加減， 以清熱瀉火， 滋陰涼血為要。 王氏[2]治療因產后體虛， 邪入少陽， 惡露不盡的產后高熱， 以小柴胡湯化裁， 和解少陽， 扶正祛邪， 養血活血， 熱退后囑服八珍湯調理善后。 加桃仁、 紅花等養血活血之品， 一可扶正祛邪， 二可散惡露之瘀， 療效較好。 李氏[6]認為婦女以血為本，肝藏血而主疏泄， 產后耗氣傷津， 多虛多瘀， 易受外邪侵襲， 郁而化熱，故治療因產后體虛， 外邪乘虛犯少陽的產后發熱， 常用小柴胡湯合生化湯加減， 治以和解少陽， 活血化瘀。 因 《傷寒論》 中提到 “但見一證便是， 不必悉具”， 均可使用小柴胡湯加減進行治療。 李氏[7]治療因惡露不暢， 滯留胞宮， 郁而化熱所致的產后發熱， 常用大黃牡丹皮湯， 以清熱瀉下逐瘀。 大黃牡丹皮湯是仲景治療腸癰實熱證的經典方劑， 因其與瘀毒阻滯的產后發熱病機一致， 故使用后療效極佳。 梅氏[3]治療產后中風， 瘀血阻滯， 真陽上浮而導致的發熱， 常使用竹葉湯加減， 以益氣溫陽， 化瘀解表。 熱退后改用桂枝湯加黃芪鞏固調理。 因產后總是虛多實少， 在治療過程中不能一味投以溫補之劑， 也不能過于攻下發表， 只有竹葉湯加當歸以扶正祛邪， 符合產后多虛多瘀的病理特點。

3 產后小便不通

產后小便不通， 相當于西醫的產后尿潴留， 是指新產后的產婦排尿困難， 小便點滴而下， 甚則閉塞不通， 小腹脹急疼痛者。 在西醫認為則是因為膀胱收縮無力造成， 故常用導尿管以導尿， 而在中醫看來， 其主要病機是膀胱氣化失司所致。

季氏[8]治療因產后惡露不暢， 胞宮受阻而形成的尿潴留， 予以桂枝茯苓丸合五苓散加減化裁， 治以祛瘀利尿。 2劑之后小便通利， 惡露而下。 李氏[7]治療因素體腎虛， 產時用力過度， 膀胱氣化失司所致的尿潴留，投金匱腎氣丸加減， 以補腎溫陽， 化氣行水。 其中加桔梗開肺氣， 行水之上源， 起到提壺揭蓋之意， 加黃芪、 黨參助氣行水， 使氣化恢復正常而小便自通。

4 產后惡露不絕

產后惡露不絕， 是指產后血性惡露持續10天以上， 仍淋漓不盡者。 本病證在 《金匱要略·婦人產后病脈證并治》 中稱之為 “惡露不盡”。 其主要病機為氣虛， 血熱、 血瘀而導致沖任為病， 氣血運行失常。

王氏[1]治療耗氣傷血， 因虛而瘀， 瘀而復虛的產后惡露不盡， 治療以補氣養血， 溫經活血以止血， 使瘀血得去， 新血而生。 常用膠艾湯加減。 因其含有四物湯以養血和血， 現代研究表明阿膠有很強的補血之效。

5 產后汗證

產后汗證包括產后自汗和盜汗兩種， 產婦于產后出現汗出， 持續不止者， 稱為產后自汗。 若寐中汗出濕衣， 醒后自止者， 稱為產后盜汗。 兩者均是在產褥期內汗出過多， 日久不止為特點。 產后耗傷氣血， 故氣虛與陰虛是本病的主要病因。

趙氏[9]治療營衛兩虛， 衛外不固的產后汗多， 則是從 《傷寒論》： “太陽病， 發汗， 遂漏不止， 其人惡風， 小便難， 四肢微急， 難以屈伸者， 桂枝加附子湯主之。” 常用桂枝加附子湯加減， 以益氣溫陽， 調和營衛， 斂陰止漏。 王氏[2]治療產后傷風， 營衛不和，體虛漏汗的產后汗證， 治以扶陽固表， 調和營衛， 解肌發汗為要， 投桂枝加附子湯化裁。 并囑咐患者頻頻頓服， 服后蓋被， 切記用藥后當中病即止。

6 產后痙病

產后痙病， 又稱產后發痙， 是指產褥期內， 突然發生四肢抽搐， 項背強直， 甚則口噤不開， 角弓反張者。 始見于張仲景所著 《金匱要略》 曰： “新產婦人有三病， 一者病痙……”。 同時也指出引起產后痙病的原因， 多為產后血虛， 汗出過多， 風邪乘虛而入所致。

翁氏[10]治療因產后亡血傷津， 瘀血內結胞宮， 風邪外侵兼陽明腑實而引起出產后發痙， 以通腑化瘀泄熱， 常用桃核承氣湯加減， 不僅可以攻下陽明腑實，而且可以活血化瘀， 使瘀血隨熱去。

產后亡血傷津， 元氣受損， 瘀血內阻所形成的“多虛多瘀” 的病機特點， 是產后病發生的基礎和內因。 本著“勿拘于產后， 亦勿忘于產后” 的原則， 結合病情以辨證論治。 本文立足新世紀以來各家使用經方治療產后病的療效回顧， 旨在總結前人經驗， 為經方更廣泛的運用于臨床做出相應的貢獻。

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