中醫藥治療老年女性膀胱過度活動癥研究進展※

王小龍 何 爽 宗秩偉 杜星辰

（1吉林省中醫藥科學院外二科，長春 130021；2吉林省長春大學特殊教育學院，長春 130022；3吉林省人口宣教中心，長春 130041；4廣東省廣州中醫藥大學人文學院，廣州 510405）

國際尿控學會 （ICS）對膀胱過度活動癥 （OAB）的定義為：一組以尿急癥狀為特征的綜合征，尿動力學表現為逼尿肌過度活動或其他尿道膀胱功能障礙，常伴尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁。在過去OAB曾被表述為女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進及不穩定性膀胱。女性OAB發病率很高，且隨著年齡增長呈線性增加趨勢。基于成年人群的研究顯示，OAB在女性人群中為9%～43%[1-2]，嚴重影響了患者的生活及社交活動、社會發展，尤其對伴有急迫性尿失禁的患者生活質量影響更大，可能影響性生活，甚至婚姻滿意度下降。更為甚者，還可能導致個體出現抑郁、焦慮等問題[3]。現代醫學對其治療以抗膽堿能藥物為主，但長期觀察療效一般，且副作用大。運用中醫藥方法治療女性OAB具有療效確切、治療手段豐富、副作用小、安全性強的優勢。現將中醫藥治療女性OAB現狀綜述如下。

1 中藥治療

代睿欣等[4]對治療組以益腎健脾，疏肝解郁法為治則，用金匱腎氣丸、補中益氣湯合柴胡疏肝散加減治療；對照組給予舍尼亭 （酒石酸托特羅定）口服。觀察治療前后膀胱過度活動癥評分、膀胱感覺分級以及生活質量評分的變化，評價臨床療效。兩組患者膀胱過度活動癥評分均較前降低，膀胱感覺分級改善，日間排尿次數及夜尿均減少，生活質量提高，與治療前比較存在顯著性差異；治療組總有效率明顯優于對照組。梅本華[5]運用腎氣丸治療女性膀胱過度活動癥，選擇女性膀胱過度活動癥患者22例，記錄患者每日排尿次數，收集每日總尿量，全部患者按腎陽虛為主辨證服用腎氣丸。服藥四周后，顯效8例，有效10例，無效4例。金匱腎氣丸治療女性膀胱過度活動癥中辨證屬于腎陽虧虛型者效果較滿意。周佩明[6]自擬益氣固腎湯治療35例老年女性膀胱過度活動癥；患者每日口服益氣固腎湯，治療4周，記錄用藥前后排尿日記，比較用藥前后24h排尿次數、夜尿次數、24h尿急次數。結果35例患者經益氣固腎湯治療4周，24h排尿次數、夜尿次數、24h尿急次數較用藥前均明顯改善。益氣固腎湯治療老年女性膀胱過度活動癥能明顯改善尿頻尿急癥狀。王小龍[7]運用補腎通淋湯治療女性特發性膀胱過度活動癥。臨床選擇符合納入標準的女性患者96例，隨機分為治療組和對照組，每組48例。治療組給予補腎通淋湯水煎劑;對照組給予舍尼亭 (酒石酸托特羅定片)。治療4周后，治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率70.83%，治療組總有效率明顯優于對照組;試驗組患者不良事件的總發生率為0，而對照組不良事件總發生率為36.5%，口干發生率為23.3%;治療組尿急、尿痛、尿道灼熱癥狀改善較對照組明顯，尿頻癥狀改善與對照組相當。通過針對女性OAB辨證施治，中藥具有可靠的療效。

2 針灸治療

2.1 單純毫針療法 Graham P等[8]報道針刺陰陵泉、三陰交、太溪、關元、合谷、太沖治療OAB，并與藥物治療作比較突顯針灸的有效性。Emmons SL等[9]對85例符合OAB診斷的患者作針刺三陰交、委陽、膀胱俞、關元的研究，該研究較為詳細地從尿頻、尿急、小便窘迫系數、尿失禁影響問卷、初次尿急膀胱容量、最大程度急迫膀胱容量、膀胱測壓時逼尿肌收縮次數等方面作了對比，發現針刺在短期內與藥物治療、物理行為治療的療效相同，卻具有無任何毒副作用的優勢。王波等[10]探討針灸治療女性膀胱過度活動癥 (0AB)的臨床療效，將60例女性0AB患者隨機分為針灸組和索利那新組，以中文版0AB癥狀評分問卷調查表(0ABSS)對0AB的癥狀進行量化，以評價0AB的嚴重程度;以排尿日記記錄治療前后24h平均尿急次數、日間排尿次數、夜尿次數、每次尿量、尿失禁次數中位數，以觀察治療效應。索利那新組30例，每日口服索利那新5mg1次，共4周;針灸組30例，針刺關元、腎俞、足五里、陰陵泉、水道、中極、中膂俞、膀胱俞、次髎，每日1次，共4周。結果治療4周后針灸組總有效率為90%，索利那新組總有效率86.9%，2組療效相當。各組治療后24h平均尿急次數、日間排尿次數、夜尿次數、每次尿量、尿失禁次數中位數均比治療前有明顯改善，且針灸組對尿急的治療效果優于索利那新組，而2組日間排尿次數、夜尿次數、每次尿量、尿失禁次數中位數比較無統計學意義。針灸治療能安全有效改善女性OAB的癥狀，可作為一種有效的治療手段。

2.2 電針療法 張杰等[11]對52例患者進行托特羅定與電針關元、中極、次骼、會陽穴為主的對比研究引入了尿流率一盆底肌電圖，從電生理的變化方面更直接地體現出兩種治療方式的療效差異，肯定了電針治療的優勢。陳佐龍等[12]對48例患者隨機分為電針治療組和舍尼亭藥物治療組，進行臨床療效觀察，結果：電針治療組治愈率為62.5%，有效率為87.5%；藥物治療組治愈率為54.2%，有效率為79.2%。兩組比較P＜0.01，差異顯著。電針是治療膀胱過度活動癥的一種有效方法。

2.3 灸法 沈愛明[13]運用火龍療法治療女性膀胱過度活動綜合征。將83例女性膀胱過度活動綜合征患者隨機分為治療組42例和對照組41例。治療組采用火龍療法治療，對照組采用常規電針治療。比較兩組治療前后臨床癥狀積分、生活質量積分及膀胱過度活動癥(OABSS)評分。治療組治療后臨床癥狀積分、生活質量積分及OABSS評分與對照組比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。火龍療法同是一種治療女性膀胱過度綜合征的有效方法。張驍等[14]運用熱敏灸治療膀胱過度活動癥 (OAB)，臨床選擇符合納入標準女性OAB患者86例，隨機分為治療組43例、對照組43例。治療組進行熱敏灸治療；對照組給予酒石酸托特羅定片。30d觀察效果，結果：86例患者均完成研究，治療過程中未發現不良反應，耐受性較好；治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為69.8%，兩者比較差異有統計學意義；兩組間治療前24h排尿次數及尿急次數無顯著差異，治療后兩組間差異有統計學意義。穴位熱敏灸治療OAB可顯著改善患者的尿頻、尿急等臨床癥狀。

3 針藥并治

何爽等[15]對90例老年女性特發性膀胱過度活動癥(辨證為腎氣虧虛型)患者作溫針灸中極、膀胱俞、腎俞、氣海、關元、三陰交、次骼、百會聯合補腎通淋湯、單純補腎通淋湯、酒石酸托特羅定片3組治療，對比總有效率聯合組優于中藥組 (P＜0.05);明顯優于西藥組 (P＜0.01)。李海[16]運用益氣健脾、補腎固攝加針灸的治法，治療女性膀胱過度活動癥50例，結果：痊愈38例，好轉6例，未愈6例，總有效率88%。中醫中藥益氣健脾、補腎固攝加針灸治療膀胱過度活動癥療效肯定。

4 小結

膀胱過度活動癥病名在中醫學中沒有明確記載，根據該病的癥狀應歸屬于祖國醫學 “淋證”中 “勞淋”、 “虛淋”范疇。運用中藥治療該病多以補腎通淋、益腎健脾、疏肝解郁之法組方，劑型多以湯劑、配方顆粒、膠囊為主，臨床療效確切。但是目前國內還未開發出治療膀胱過度活動癥的新型中藥，這說明中藥治療該病的研究相對落后，這更需要中醫學者加倍努力去追趕。針灸治療該病療效已被當代醫家所重視；對于針灸的現代研究的難點應該是確定最優配穴、最佳治療頻率和延長療效。一些學者通過針藥并治的方法來治療該病彌補了針、藥各自的不足，但較高的治療費用及患者較低的依從性是亟待解決的難題。盡管目前還沒有學者運用氣功療法或中醫心理療法治療女性OAB的報道，但臨床醫務人員可以嘗試運用以上兩種治療方法進行研究。中醫學因自身的特殊性其研究還處在摸索階段，但無論是中藥還是針灸作為傳統治療手段，對一些現代醫學難以治愈的疾病卻能體現出特有的優勢。

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