骨痹消痛湯治療腎虛血瘀型膝骨關節炎疼痛30例

黃 齊 王 勇

（湖南中醫藥大學，長沙410000）

骨痹消痛湯治療腎虛血瘀型膝骨關節炎疼痛30例

黃 齊 王 勇*

（湖南中醫藥大學，長沙410000）

骨痹消痛湯；膝骨關節炎；腎虛血瘀型

膝關節骨性關節炎（OA）是一種多見于中老年人的以膝滑膜關節伴有關節周圍骨質增生為特點的骨關節臨床常見疾病，嚴重影響中老年人的健康和生活質量。筆者應用導師自擬骨痹消痛湯治療膝骨關節炎（腎虛血瘀型）的疼痛，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為湖南中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科門診和住院病例，共60例，按隨機數表法分為觀察組和對照組。治療組30例，男11例，女19例；年齡45～65歲，平均年齡（58.16±9.25）歲；病程長12年，短2年，平均（6.25±1.04）年，兩組在性別、年齡、病程比較無顯著性差異（n＞0.05）。

1.2 診斷和納入標準 參照2007年中華醫學會骨科分會制定的《骨關節炎診治指南》［1］。簽署知情同意書者：①近一個月內出現膝關節反復疼痛病史；②站立位X線顯示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節邊緣骨贅形成；③關節液（至少兩次）清亮、粘稠，WBC＜2000個／ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵少于30分鐘；⑥活動時有骨摩擦音（感）。結合臨床、實驗室檢查及影像學檢查，符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，即可診斷。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］并結合導師臨床治療經驗制定本課題證型，肝腎虧虛，瘀阻經絡證。主癥：膝關節疼痛、腫脹、活動受限。次癥：關節局部壓痛，屈伸不利。舌脈，舌質暗淡，或有瘀斑、瘀點，或舌質暗紅，舌下脈絡紫暗，苔白或少苔。脈沉弦或弦細。具備主癥，參照次癥及舌、脈象辨為本證。

1.3 療效觀察指標 兩組疼痛癥狀按輕重分級：無疼痛記0分；輕度疼痛但不影響日常生活及工作記2分；運動痛，用藥后能堅持工作記4分；運動痛，用藥后不能堅持工作記6分。

1.4 治療方法 對照組：給予單純行關節腔內注射玻璃酸鈉。由專人操作在嚴格無菌操作下將玻璃酸鈉2ml（商品名：施沛特，國藥準字〈H10960136〉，生產廠家：山東正大福瑞達制藥有限公司）注入關節腔內，拔針后在穿刺處貼以無菌創可貼保護針孔，以防外源性污染。治療期間不用非甾體消炎藥及腎上腺皮質激素類。每周注射一次，連續治療3次。

治療組：在對照組基礎上配合導師中藥經驗方“骨痹消痛湯”煎服，每日一劑，日兩次。連續服用20天。組方如下（單位：g）：

淫羊藿15g，巴戟天15g，紅花10g，補骨脂10g，熟地黃10g，姜黃10g，牛膝10g，丹參15g，三棱10g，莪術10g，延胡索12g，甘草6g。服湯藥期間應予避免生冷、粘膩、魚腥等刺激性食物。

2 結果

2.1 療效評價標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》標準擬定［18］。依照尼莫地平法計算療效＝（治療前總積分一治療后總積分）／治療前總積分×100%。綜合療效判斷標準：95%者為臨床治愈，≥70%者為顯效，33%～70%者為有效，積分不足30%者為無效。具體如下：臨床治愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關節功能基本恢復或有明顯進步；無效：和治療前相比較各方面進步不明顯。

2.2 治療結果 見表1。

表1 兩組疼痛分級比較（x±s）

3 討論

膝關節骨性關節炎（OA）是一種多見于中老年人的以膝滑膜關節伴有關節周圍骨質增生為特點的骨關節臨床常見疾病，嚴重影響中老年人的健康和生活質量［3］。隨著人類壽命的不斷延長，人類社會進入老齡化，膝關節骨性關節炎患者發病率逐漸增高。

中醫學將之歸屬于“骨痹”“痹證”“膝痛”的范疇，認為發病與宿疾和體質相關，病機常為多瘀、多虛、多風，臟虛腑滯。導師通過多年臨床研究及實踐認為，本病多見于中老年人，起病隱襲，病程長，與中老年人正氣虧虛，以致因虛致實、虛實夾雜有關。結合其發病時表現，考慮其虛主要是腎陽虧虛為本，久病致瘀而見瘀血痹阻為標，而對于該病則以早期發現、早期診斷、早期治療而療效較佳，故選用滋補腎陽化瘀通絡之自擬骨痹消痛湯聯合玻璃酸鈉注射液關節腔內注射治療本病。淫羊藿，性辛、甘，溫。歸腎、肝經。功用補腎助陽，祛風除濕。研究表明，淫羊藿含黃酮類化合物，可促進機體免疫功能，并有一定的抗炎作用。巴戟天，性辛、甘，微溫。歸腎、肝經。能補腎助陽，祛風除濕。研究表明，巴戟天所含低聚糖及蒽醌類化學物質，并含大量豐富的錳、鈣、鎂元素，對骨骼有特殊的親和力，有較強的強壯、抗炎及鎮痛作用。故選用淫羊藿及巴戟天為君藥。經過多年臨床應用療效確切，本研究正是在臨床基礎上，通過觀察關節疼痛程度及關節活動度等客觀指標，來評價以中藥骨痹消痛湯聯合玻璃酸鈉注射液關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的療效，明確中藥治療膝關節骨性關節炎的作用，探討中藥治療膝骨性關節炎的作用機制。

［1］中華醫學會骨科分會．骨關節炎診治指南（2007年版）［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：356-360．

［3］曾慶徐，許敬才．骨關節炎的分類診斷和流行病學［J］．中國實用內科雜志，1998，18（2）：108．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.032

1672-2779（2014）-05-0057-02

張文娟 本文校對：李定祥

2013-11-16）

*通訊作者