中藥熏洗聯合美蘭注射治療早期肛裂52例

陳凱旋 席作武 孟若兮*

（1河南中醫學院，鄭州450008；2河南省中醫院，鄭州450002）

中藥熏洗聯合美蘭注射治療早期肛裂52例

陳凱旋1席作武2孟若兮1*

（1河南中醫學院，鄭州450008；2河南省中醫院，鄭州450002）

目的 觀察中藥熏洗聯合美蘭注射治療早期肛裂的臨床療效。方法 將95例符合診斷標準的早期肛裂患者隨機分為對照組43例和治療組52例，治療組給予中藥熏洗聯合美蘭注射治療；對照組給予中藥熏洗治療，觀察比較兩組臨床療效。結果 經統計學分析，兩組臨床療效有顯著性差異，治療組優于對照組（P＜0.05）。結論 中藥熏洗聯合美蘭注射治療早期肛裂操作簡便，易掌握，痛苦小，治愈率高，臨床療效可靠。

早期肛裂；美蘭注射；中醫藥療法

隨著現代都市生活節奏的加快，飲食過于簡單，精細，特別是已經很亮的美女又過分追求完美身材而刻意減肥等，導致其大便干結，突然致使排便時肛管皮膚層裂傷，臨床上以早期肛裂最為常見，如不及時治療形成陳舊性肛裂，需手術解決。中醫講究未病先防，既病防變，以早期肛裂為突破口，以痛苦小，治愈率高為原則，采取中藥熏洗聯合美蘭注射治療取得甚為滿意的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究對象來自于河南省中醫院肛腸科2012年5月至2013年10月的住院治療的95例早期肛裂住院患者，根據EXCEL表生成隨機數字法分成2組，其中，治療組52例，男22例，女30例；年齡16～34（平均28.5）歲。對照組43例，男15例，女28例；年齡17～35（平均27.5）歲。兩組病程均1d～1個月。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，均與患者溝通，愿接受治療，具有良好的依從性，并簽下知情同意書。

1.2 診斷標準 根據肛裂的早、晚期分類法［1］，觀察所有早期肛裂病例均有肛門疼痛、便秘、便血的臨床表現。肛門鏡檢：肛管皮膚處見有新鮮的梭形裂口，尚沒有形成緩慢性潰瘍，不合并皮下瘺、前哨痔、肛乳頭肥大等。

1.3 排除標準 ①原發或繼發性心腦血管、肺、腎、肝、內分泌神經和血液系統疾病者；②對本研究所用藥物成分過敏者；③孕婦及有顯著精神障礙者；④具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他情況，如生活工作不穩定，難以配合治療和隨訪者，具有以上一條者排除。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 亞甲藍注射術：1%的亞甲藍注射液與生理鹽水以1∶3的比例組成稀釋液，在截石位3、6、9、12點位距肛口約1.5cm處括約肌的外側作為進針點，進針作肛管直腸環封閉，再做肛裂基底部及肛周皮內扇形浸潤封閉，每處約1ml，肛內按摩注射區域，使藥液充分滲透于組織，注射完亞甲藍后，肛門有進一步的松弛感。每日患者便后給予中藥煎劑：當歸60g，乳香10g，沒藥10g，地榆10g，白及10g，白芷20g，甘草30g，地榆15g，枳實20g，血竭15g，五倍子12g，冰片5g（后下），硼砂6g，黃連15g，大黃10g。煎藥機煎之400ml，加水2L，利用自動熏洗儀熏洗20min。

1.4.2 對照組 每日患者便后給予上述中藥煎劑熏洗，方法、熏洗時間同上。

1.4.3 一般治療 均行手法擴肛，使括約肌纖維在無外部創口的情況下產生均勻而廣泛的松弛斷裂，控制大便保持質軟成形。以2周為準，觀察新鮮肛裂面愈合程度。1.5 統計學分析 用SPSS13．0軟件包，采用卡方檢驗分析對兩個組的臨床療效結果進行統計學分析。

2 結果

2.1 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局制定《中醫肛腸科病癥診斷標準》擬定。未愈：癥狀無明顯改善，裂口無變化；好轉：癥狀明顯改善，裂口縮小；治愈：癥狀消失，創面完全愈合。

2.2 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 分析

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷以后形成的缺血性潰瘍，以早期肛裂較為常見，早期肛裂在臨床上治療有許多的方法。從西醫學角度上講，主要目的是緩解內括約肌痙攣，降低肛管壓力促進局部傷口愈合，故治療以消除括約肌痙攣、軟化和通暢大便、減輕疼痛、促進肛裂創面愈合為基本原則。從中醫學角度上講，肛裂的病機關鍵是腸燥便結，排便努責用力撐裂肛門，血脈損傷，正如《醫宗金鑒·外科心法要訣》所說：“肛門圍繞，擢紋破裂，便結者，火燥也。”因此中醫治療肛裂，多采用中藥辨證施治，以清熱瀉火、涼血止血、通便潤腸之藥物治療為主。

基于以上分析，主要從中西醫兩方面入手，西醫方面采用亞甲藍封閉，中醫方面采用中藥熏洗，熏洗方中：當歸、枳實行氣活血，化瘀止痛；冰片辛苦涼，善于開竅醒神，散郁火，消腫止痛；白芷祛風燥濕，消腫排膿止痛；地榆苦寒，善清熱涼血，血熱散則腫毒消，諸瘡作痛能止，地榆、白及、乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛，祛腐生新，生肌斂口；硼砂外用解毒防腐，治血熱妄行之證，專清下焦血熱，用于肛裂出血功效頗佳；五倍子酸澀斂瘡，寒能清熱；大黃、黃連清熱解毒，燥濕殺蟲止癢；血竭止血生肌斂瘡，活血散瘀止痛；甘草用之調和藥性，使之相趨，極大發揮藥效，以上諸藥合用，共奏祛腐生肌、涼血止血、消腫止痛、促進裂口愈合的功效［2］。美蘭注射能夠長效止痛，主要能夠可逆地損害神經髓質，然而新生的髓質大概有30天的修復期，感覺才能恢復，配合利多可因后，注射肛周及裂口皮下可以解除括約肌的痙攣，從而避免便后越疼痛，括約肌越痙攣，而越痙攣，越加重疼痛，消除患者畏懼心理，同樣配合利多可因及中藥熏洗，能緩解甚至制止美蘭注射所引起的肛門部燒灼感，使裂口引流通暢，局部血供充足，打破缺血性潰瘍及引流不徹［3］，從而極大縮短愈合時間，此外此做法微創，兩者結合，患者易接受，愈合快，根治率高，愈合期間無痛苦。

總之，中藥熏洗配合美蘭注射治療早期肛裂，臨床效果滿意，安全性高，值得推廣。

［1］黃乃健．中國肛腸病學［M］．濟南：山東科學技術出版社，1996：774．

［2］王海潮．肛舒洗劑治療早期肛裂的臨床研究［J］．四川中醫，2009，27（1）：94．

［3］俞寶典，孫煉．復方亞甲藍長效止痛劑在肛周術后應用的對比觀察［J］．中國肛腸病雜，1999，19（11）：20．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.036

1672-2779（2014）-05-0062-02

蘇 玲 本文校對：牛明了

2013-11-11）

*通訊作者