中西醫結合治療糖尿病腎病60例

張成銀 張佃財

（山東省濰坊市益都中心醫院，濰坊262500）

中西醫結合治療糖尿病腎病60例

張成銀 張佃財

（山東省濰坊市益都中心醫院，濰坊262500）

目的 探討中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 2011年5月至2012年5月，我院共收治糖尿病腎病患者120例，隨機分成對照組與治療組各60例，對照組采用西醫治療，治療組在對照組的基礎上加用中藥進行治療。結果 采用中西醫結合的方式治療的患者腎功能相關指標改變較單純的西醫治療明顯，二者比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療糖尿病腎病，效果顯著，能夠明顯提高患者的生活質量，值得在臨床中應用推廣。

糖尿病腎病；中西醫結合療法；消渴

隨著生活方式的改變，目前糖尿病的發病率越來越高，糖尿病腎病已經成為腎衰竭的主要原因之一。糖尿病腎病屬于中醫“腎消”、“下消”的范疇。在臨床治療上，中醫以滋腎益肺、健脾化瘀為主要原則，西醫首選胰島素進行治療［1］。作者通過本身的臨床經驗，利用中西醫結合的方式治療糖尿病腎病，取得了良好的臨床效果，現論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年5月，我院共收治糖尿病腎病患者120例，隨機分成對照組與治療組各60例，對照組患者男45例，女15例；年齡45～65歲，平均年齡為（55.5±1.5）歲；治療組患者男44例，女16例；年齡30～60歲，平均年齡為（45±1.5）歲。

1.2 診斷標準 糖尿病史大于5年，尿蛋白持續陽性，連續3次24h尿蛋白量在500mg以上，糖尿病眼底可出現病變，但病因中不包括高血壓、DKA、泌尿系感染、心力衰竭和其它腎臟疾病。符合上述條件者，即明確診斷為糖尿病腎病。

1.3 治療方法 對照組：藥物首選胰島素，其次口服降糖藥物（如糖適平、美吡噠），合并高血壓的配合降壓藥物，另外結合抗凝藥物，伴浮腫的加用利尿劑；治療組：在對照組的基礎上，以滋腎益肺、健脾化瘀為治則。方藥由熟地黃30g，山茱萸、山藥各15g，葛根20g，人參、麥冬、天冬各15g，當歸、益母草各20g，赤白芍各15g，丹參、川芎各15g，木香10g，懷牛膝15g，車前子10g十幾味組成。隨證加減：陰虛燥熱者，加旱蓮草、牡丹皮、知母；水腫重者，加豬苓、木通；瘀血重者，加水蛭、全蝎；陽亢者，加龍骨、珍珠母、牡蠣；兼腎陽虛者，加熟附片、炮姜；痰濁內阻、惡心嘔吐者，加石菖蒲、竹茹、大黃，以達到較好的療效。服用方法：1劑／d，分2次水煎取汁600m L，3次／d，200mL／次，飯前30～60min溫服。21d為1個療程，服用4個療程后觀察療效。并囑治療期間保證適當熱量、優質蛋白飲食，注意根據實驗室檢查結果控制蛋白攝入量。

1.4 觀察指標包括 治療前與治療后的尿白蛋白排泄率、尿微量白蛋白排泄率、血清肌酐及尿素氮的含量，并計算總有效率。

1.5 療效標準 顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，實驗室檢查的尿白蛋白排泄率、尿微量白蛋白排泄率、血清肌酐、尿素氮等指標基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀和體征得到有效改善，實驗室檢查尿素氮、血清肌酐、尿白蛋白排泄率等明顯改善；無效：患者臨床癥狀和體征無好轉，實驗室檢查無改善，甚至危及生命。

2 結果

2.1 兩組腎功能相關指標 見表1。

表1 兩組腎功能對照表（x±s）

由上表可以看出：兩組患者在治療后尿白蛋白排泄率、尿微量白蛋白排泄率、尿素氮水平及血清肌酐含量較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組患者經治療后腎功能相關指標改變較對照組明顯（P＜0.05）。

2.2 療效分析 治療組顯效52例，有效2例，無效6例，總有效率為90%；對照組顯效35例，有效13例，無效12例，總有效率為80%。

3 討論

糖尿病腎病以腎陰虧虛為本，血瘀水腫為標，治則為補益肺脾導，輔以活血化瘀，關鍵是補腎。《景岳全書·三消干渴》明確指出“凡治消之法，最當先辨虛實。……，若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。”可見，滋陰補腎為治療腎消之根本大法。西醫認為，貫穿糖尿病發病始終的重要病機是瘀血，糖尿病腎病的發病基礎為血管受到損害，因此，治療該病的關鍵在于活血化瘀。

從本文結果可以看出，治療糖尿病腎病時，在西醫治療基礎上恰如其分地應用中藥予以辨證施治，充分發揮中西醫各自的優勢，相互補充其缺點。西藥降糖見效快、效果好，但對肝腎功能有一定的副作用，且長期應用易導致繼發性藥物失效，不得聯合用藥，副作用可能更為明顯；中藥改善癥狀好，降糖作用相對穩定，遠期效果好，產生較小副作用［2］。因此，中西合璧，將中醫辨證與西醫實驗室檢查有機融合，中藥西藥聯合用藥治療該病，不但可以提高療效、縮短療程，而且可減少西藥的用量及毒副作用，使腎病得以良好控制。

［1］張家慶，郭賽珊，胡國芬，等．關于糖尿病并發癥中西醫結合治療及研究［J］．中國中西醫結合雜志，2006，16（1）：34．

［2］林蘭．糖尿病的中西醫結合論治［M］．北京：科學技術出版社，2011：289．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.087

1672-2779（2014）-05-0238-02

楊 杰 本文校對：盧連偉

2013-11-24）