溫針灸結合刺絡放血治療膝骨關節炎30例

徐風玲

（內蒙古阿拉善右旗人民醫院中醫科，阿拉善右旗737300）

溫針灸結合刺絡放血治療膝骨關節炎30例

徐風玲

（內蒙古阿拉善右旗人民醫院中醫科，阿拉善右旗737300）

膝骨關節炎；溫針灸；刺絡放血療法；骨痹

近年來隨著世界老齡化人口的增加，骨性關節炎（OA）的發病率也呈逐年上升趨勢。2000年1月23日，世界衛生組織（WHO）“骨與關節十年”活動，其中一次調查顯示60歲以上人口中，OA發病率為20%，其中膝骨關節炎（KOA）發病率高達78.5%，可見KOA的發病率正處于逐年上升階段。KOA又稱膝關節增生性關節炎，退行性骨關節炎。男女均可發病，老年多發[1]。針灸療法不僅具有較好的效果，且毒副反應少，簡便易行，是一種對人體無害的綠色醫療，被廣泛地應用于本病的臨床和科研中。筆者采用溫針灸結合刺絡放血治療KOA30例，并與常規針刺治療30例相比較，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料60例KOA患者均為2010年至2012年我院針灸科門診患者，按照完全隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

1.2 診斷標準參照骨關節炎診治指南2007年制定的KOA診斷標準[2]。①近一月內反復膝關節疼痛；②X線攝片（站位或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣骨贅形成；③關節液（至少兩次）清涼、粘稠，白細胞＜2000個/ml；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②或①+④+⑤+⑥可診斷為KOA。

1.3 病歷選擇所有病例均經實驗室、X線攝片、CT或MRI檢查，排除風濕性關節炎、類風濕性關節炎、膝關節骨結核、膝關節腫瘤等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組（1）刺血：取患膝同側大杼穴或肩胛內側反應點，用三棱針刺絡，刺絡完畢，以閃火法拔罐，以求惡血盡出，10min左右起罐，放血約6～10ml，同時令病人活動膝關節隔天1次。5次為一個療程。（2）溫針灸：取雙側血海、梁丘、犢鼻、足三里，將針刺入腧穴得氣后行補瀉手法，留針時用1.5cm艾條插在每根針柄上，點燃施灸，用小硬紙片在局部穴位遮擋，以防灼傷，每段為1壯，每穴2—3壯，灸至以患者感到穴位皮膚舒適為度，約30min，使藥力循針內使，已達到祛風散寒除濕、補氣養血溫經、通絡化瘀止痛之功效。灸完取針，每天1次，10次為一個療程，療程間休息5天。治療2個療程后進行療效統計。

1.4.2 對照組治療同溫針灸組。

2 結果

2.1 療效標準參照《骨關節炎的診斷與治療》中有關標準擬定。顯效：患膝疼痛消失，關節活動時摩擦音消失或偶見，活動功能恢復正常。有效：患膝疼痛減輕，關節活動摩擦響聲存在，活動功能明顯改善。無效：患膝疼痛、僵硬等無明顯變化，活動功能無好轉。

2.2 治療效果兩組患者治療后顯效率和總有率比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。提示治療組療效優于對照組，即溫針灸加刺絡放血治療膝骨關節炎療效較單純溫針灸治療好，詳見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 典型病例患者，女，68歲，退休干部。反復雙膝關節疼痛6年余，曾多次局部封閉，玻璃酸鈉關節腔內注射、針刺等治療，癥狀時好時差，久治不愈。服用雙氯芬酸鈉、氨基葡萄糖膠囊等藥癥狀減輕，但行走或上下樓梯時疼痛加劇。2013年5月就診，雙膝關節疼痛，行走困難，夜間疼痛難以入眠，負重或上下樓時疼痛加重，關節彈響，屈膝困難，不能下蹲。查雙膝關節變形，內外側壓痛（+），膝關節屈伸及旋轉受限，X線攝片示雙膝關節骨質增生，關節間隙變窄。治療取雙側大杼穴以三棱針刺絡放血拔罐，拔出血約6～10ml。放血后患者即可以下蹲站起，雙膝屈伸自如。再取雙側血海、梁丘、犢鼻、足三里為主穴溫針灸治療，治療3次后疼痛大減。治療7次后，疼痛消失，關節活動自如。繼續治療4次以鞏固療效。隨防半年無復發。

3 討論

現代醫學認為膝骨關節炎是膝關節骨質和軟組織的退變，局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限。KOA屬中醫學“骨痹”范疇，由于風寒濕邪痹阻絡脈，血行瘀滯，不通則痛，治宣散寒除濕，活血通絡，以消腫止痛，恢復關節的運動功能。大杼穴為八會穴之一，骨會大杼，可治療骨病，而膝骨關節炎病在骨。《素問·調經論》“血有余，則瀉其盛經出其血...視其血絡，刺出其血……”為刺絡放血治療疾病提供了理論依據。“久病必瘀”，通過刺絡放血，可起活血祛淤之功，使邪氣惡血盡出而愈疾。《醫學入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之。”溫針灸法是借艾的溫熱作用和灸火的熱力給人體以溫熱性刺激作用于膝周穴位，以溫通經絡，行氣活血，祛濕逐寒，達到通則不痛的目的。又足三里、犢鼻、郄穴、梁上均為多氣多血的經脈足陽明胃經的穴位，同時配合經外奇穴鶴頂及足太陰脾經血海、陰陵泉和筋脈之會陽陵泉穴，取其活血祛風，風行火自滅之意，具有舒筋通絡，滑利關節，消腫止痛的作用。刺血與溫針灸結合，攻補兼施，達到快速治愈的目的。

[1][3]徐衛東，美岳蒿，張春才.骨關節炎的診斷與治療[M].上海：上海第二軍醫大學出版社，2004-140-141.

[2]中華醫學骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27:793-796.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.043

1672-2779（2014）-24-0075-02

張文娟 本文校對：白新中

2014-02-27）