小創傷 大重視

糖友老周今天比較煩，他自己說就是，今天倒霉透了……怎么回事？原來小區里有一條鵝卵石的小道，老周每天都在這條小道上赤腳走上幾遍，一來順應中醫養生的方法按摩腳底，二來也算是飯后運動。可是今天不知是誰竟然在小道上扔了塊碎玻璃，讓每天在這赤腳走路的老周直接掛了彩。見腳上出了血，老周趕忙回家處理傷口，貼了創口貼。后來一想他在醫院時認識的一個病友跟他說過，他的糖尿病足就是源自于一次小的創傷，一開始沒重視，沒想到最后竟發展為了糖尿病足。意識到糖尿病人處理傷口的重要性，老周于是去旁邊的社區醫院讓醫生幫忙處理了傷口。后來去醫院定期復診的時候，老周跟他的主治大夫說了這件事，大夫說，糖尿病病人就應該重視創傷，謹慎處理傷口，老周這么做很對。

糖尿病病人創傷的危害

在醫院里，我們經常可以看到內分泌科醫生會反復告訴糖尿病患者盡量不要受傷，保護好足部；外科醫生在給病人手術前首先會詢問患者有無糖尿病，血糖控制情況等。這是因為糖尿病人的傷口往往比健康人需要更多的時間愈合。即使是當時好了，但當人體免疫力下降時，潛伏在傷口內的細菌又會重新繁殖，引起傷口感染化膿。尤其是當傷口部位位于足部時，處理治療不當，便會發展為糖尿病足，使患者行動不便、影響生活質量，嚴重時可能導致截肢、致殘。創傷對糖尿病病人來說并不是小問題，一個小小的傷口有可能隱藏著巨大的災難，危害甚大。

傷口難以愈合：大多數病程較長的糖尿病患者都存在血管的循環障礙，因病人血中脂肪易升高，血管易硬化阻塞，使得流至下肢的血液不夠充足。而血液的功能就是把營養運送到身體的各部組織，同時也把各組織產生的廢物運送出體外，血液循環功能降低之后，首先易受影響的便是腳部，因為腳部離心臟最遠，血液最不容易到達。傷口難以愈合一個主要的原因便是下肢中小動脈的血管壁增厚、血管腔狹窄引起的缺血、血循環不暢，新鮮的肉芽長不出來。

傷口容易惡化：糖尿病患者長期控制不良常會有腳部的感覺神經變遲鈍和麻木的現象，例如不小心劃破手指，而不覺疼痛，也有患者冬天用熱水袋熱敷，一直嫌不夠熱，結果把皮膚給燙傷還不知道。因為如此，患者靠人體自然反射避開傷害的能力就已變差，所以糖尿病患者常受傷而不知覺，導致傷口惡化。

高血糖易致傷口感染：高血糖是感染的發病要源，由于血糖濃度高可以抑制白細胞的吞噬作用，降低了預防感染的能力，而且高糖的環境是細菌良好的培養基，因此大腸桿菌、肺炎球菌等的感染在糖尿病患者中極為常見。當人體抵抗力下降，并且出現傷口時，細菌就會趁虛而入，引起傷口感染。所以糖尿病患者傷口易感染還不容易愈合。

傷口的處理

處理傷口時應注意為創面提供一個相對無菌的環境，以免再次受到攻擊；并為創面提供一個相對利于生長，愈合的環境，使其盡早愈合。

消毒時可選擇酒精、碘伏，這些都是消毒用的，不過碘伏刺激更小一些，效果應該更好一些。生理鹽水應用主要是為了沖注和濕化。

傷口包扎時也有講究，有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無菌狀態；也有些人只用少數幾層，認為可以節約成本。其實敷料選擇得從傷口的生長情況說起，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對干燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。

面對創傷口，糖尿病患者首先應該做的就是控制患者的血糖，保持血糖的正常穩定，這對于傷口的愈合非常關鍵。

另外，葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長的作用。高滲鹽水可能有抑制肉芽生長的作用創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用，滲鹽水是可以刺激肉芽（肉芽組織市有抗感染能力的）生長的，在臨床經常用于沒有一期閉合的創口，或是感染創口清創徹底后應用。 胰島素主要應用于糖尿病患者的不愈合創口。局部放慶大霉素針等主要是已經感染的創口。

換藥注意

1.表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損了，還是選用碘伏較好。如果創面只是分泌物較多，而不是感染，用生理鹽水也是不錯的選擇。

2.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口的換藥，常以碘伏消毒創口周圍，而創口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。敷料除了保護創口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時應保證敷料與創口緊密貼附于創口，尤其是在創口較周圍低凹的時候。

3.如果患者的傷口出現了較為嚴重的潰瘍，傷口長期不能夠愈合，需要做好傷口的清創工作，及時清除傷口的壞死組織，清創后使用于促進傷口愈合的良藥進行治療，促進傷口的愈合。為避免感染，可以局部應用慶大霉素濕敷。

4.臨床上有時還會遇到如對于感染傷口的換藥要復雜一些，原則是引流排膿，必要時拆開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，周圍的傷口用碘酒酒精常規消毒，無菌敷料覆蓋，當然感染傷口換藥要做到每天一換。

5.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用碘酒酒精常規消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創面的肉芽生長，視下一步治。

總之，糖尿病患者平時應該嚴格控制血糖，延遲糖尿病并發癥的出現；注意自身保護，盡量不要出現傷口；出現傷口時，應該及時就醫，在醫生的指導下合理治療，早日促進傷口愈合。

小貼士

表面潮濕的創面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌在6～8小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創面，要作到勤換藥（最好3～4次/日），很多人喜歡創面同時加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。