270例2型糖尿病患者體質類型和中醫臨床證型調查研究

向先玉冉穎卓

（1南京中醫藥大學，南京，210023；2江蘇省南京市中醫院內分泌科，南京，210001）

270例2型糖尿病患者體質類型和中醫臨床證型調查研究

向先玉1冉穎卓2

（1南京中醫藥大學，南京，210023；2江蘇省南京市中醫院內分泌科，南京，210001）

目的：通過對270例2型糖尿病患者中醫體質、中醫證型的臨床分析研究；了解患者中醫體質與其證型分布；探求體質、證型等因素與T2DM的關系，為2型糖尿病的臨床及預防提供依據。方法：通過問卷方式，調查研究270例2型糖尿病患者的體質及證型，對結果進行統計分析，故而了解2型糖尿病患者的常見體質及證型分布。結果：2型糖尿病患者常見體質為痰濕質77例（28.52%），陰虛質63例（23.33%），氣虛質、濕熱質42例（15.56%）。2型糖尿病患者中醫證型中，痰熱（濕）互結證有89例（32.96%），氣陰兩虛證有64例（23.70%），肝腎陰虛證有53例（19.63%），熱盛津傷證有42例（15.56%），陰陽兩虛證有22例（8.15%），兼血瘀證有30例（11.11%），兼痰濁證有27例（10.00%）。患者性別、年齡等因素對中醫體質和中醫證型的分布存在影響。結論：2型糖尿病患者常見體質為痰濕質、陰虛質、濕熱質、氣虛質；2型糖尿病患者中醫證型中，以痰熱（濕）互結證最多；患者性別、年齡等因素對中醫體質和中醫證型的分布存在影響。該結論為2型糖尿病的防治及臨床辨證論治提供了客觀依據。

2型糖尿病；體質；中醫證型；臨床調查研究

糖尿病（Diabetes，DM）是21世紀嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病之一，已成為全球重大的公共衛生問題。據最新的流行病學的資料顯示；2011年全世界約有3.66億DM患者，2.8億人屬于高危人群，估計至2030年該數字將高達5.52億［1］。根據2007～2008年全國DM流行病學調查結果，我國DM患病率已達9.7%左右，人數約為9 240萬，為2003年的4倍，成為世界上DM患者最多的國家［2］。中醫體質學認為，體質是相對穩定的固有特質，是人生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的［3］。DM是一種有遺傳傾向的慢性代謝性疾病，在中醫學中屬“消渴病”，是先天稟賦與后天各因素導致的［4］可見在DM的發病中體質因素起了重要作用。本研究旨在探討2型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2DM）的中醫體質類型分布特點與性別、年齡、臨床分型的關系，為T2DM的中醫防治找出新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 270例由太倉市瀏河人民醫院社區衛生服務中心慢病管理中心提供的瀏河地區T2DM患者。年齡介于18～75歲，其中，男性116例，女性154例。

1.2 診斷標準

1.2.1 T2DM的診斷標準 T2DM患者均符合中華醫學會糖尿病學分會建議的WHO DM診斷標準（1999年）：1）若有DM癥狀，任何時候血糖≥11.1 mmolL（200 mgdL）。2）空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmolL（126 mgdL）。3）在OGTT實驗中，口服75 g葡萄糖后2 h血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmolL（200 mgdL）。以上3個條件中，只要有一項達到標準，即可納入，均重復測試一次，即可明確診斷。

1.2.2 中醫體質分型標準 參考中華中醫藥學會2009年發布的《中醫體質分類與判定》［5］的體質分類及分型標準。回答體質辨識表中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分＝各個條目分值相加。轉化分數＝［（原始分-條目數）（條目數×4）］×100。判定標準：平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜30分時，判定為：是；平和質轉化分≥60分，且其它8種偏頗體質轉化分均＜40分時，判定為：基本是；否則判定為：否。偏頗體質轉化分≥40分，判定為：是，30～39分，判定為：傾向是；＜30分，判定為：否。平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質。

1.2.3 辨證分型 由中華中醫藥學會《糖尿病中醫防治指南》［6］的消渴病辨證分型根據中醫患者的臨床表現、舌苔、脈象進行辨證。

1.3 納入標準 年齡在18～75歲的T2DM患者。

1.4 排除標準 凡符合以下任何一項者均應排除。1）年齡小于18歲或大于75歲的T2DM患者。2）妊娠或哺乳期婦女；妊娠期DM患者。3）并發嚴重心肺功能不全，合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病，精神病患者。4）科研依從性差者。5）病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。

1.5 剔除標準 1）己進入試驗而發現不符合納入標準或符合排除標準者；2）未按設計方案完成試驗，有明顯的干預因素影響療效判定或安全性判定者。

1.6 設計調查表 詢問患者中醫體質辨識表中的每項內容以及其一般情況、主訴、現病史、既往史病史及中醫四診內容（“三多一少”及全身主要癥狀、出汗情況、納寐情況、二便、舌、脈）。中醫辨證分型由中華中醫藥學會《糖尿病中醫防治指南》［6］的消渴病辨證分型根據患者的臨床表現、舌苔、脈象進行辨證。

1.7 統計學方法 應用Microsoft Excel建立數據庫、SPSS 15.0對數據進行統計。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05被認為有統計學意義。計量資料的結果均采用平均值±標準差（±s）進行描述。計數資料采用頻數（構成比）進行描述，差異采用χ2檢驗或秩和檢驗進行比較［7］。

2 結果

2.1 T2DM中醫體質類型分布特點 本次調查的270例T2DM患者中，按9種基本體質類型分類，結果如下痰濕質77例（28.52%）＞陰虛質63例（23.33%）＞氣虛質、濕熱質42例（15.56%）＞平和質19例（7.03%）＞陽虛質18例（6.67%）＞氣郁質6例（2.22%）＞血瘀質1例（0.37%）＞特稟質0例（0%）。表明特稟質為支氣管哮喘患者的主要體質類型（見表1）。

此次調查的270例支氣管哮喘患者中，大多為兼夾體質，共出現25種體質。其分類結果如下：平和質19例（7.03%），氣虛質兼濕熱質7例（2.59%），氣虛質兼血瘀質7例（2.59%），濕熱質兼痰濕質7例（2.59%），陰虛質兼陽虛質7例（2.59%），氣虛質2例（0.74%），氣虛質兼氣郁質6例（2.22%），氣虛質兼痰濕質9例，濕熱質兼特稟質1例（0.37%），氣郁質兼特稟質1例（0.37%），陽虛質兼濕熱質1例（0.37%），陽虛質兼氣郁質1例（0.37%），痰濕質25例（9.26%），陽虛質兼痰濕質12例（4.44%），血瘀質兼陰虛質13例（4.81%），濕熱質兼氣郁質24例（8.89%）、陰虛質兼氣郁質19例（7.04%），濕熱質9例（3.33%），氣郁質兼血瘀質3例（1.11%），氣虛質兼陰虛質20例（7.41%），氣虛質兼陽虛質4例（1.48%），濕熱質兼陰虛質13例（4.81%），痰濕質兼陰虛質27例（10.00%），陰虛質兼血瘀質25例（9.26%），陰虛質8例（2.96%）。

表明痰濕質，陰虛質，濕熱質，氣虛質，痰濕質兼陰虛質，陰虛質兼血瘀質，濕熱質兼氣郁質，氣虛質兼陰虛質為T2DM患者常見體質。

2.2 T2DM中醫體質類型和年齡分布的關系 陽虛質、陰虛質、痰濕質比例隨著年齡的增長而呈升高趨勢。痰濕質在60歲以上年齡組中比例最高。各年齡組經χ2檢驗，χ2＝33.299，P＝0.03＜0.05，有統計學意義。2組間比較，P值均＜0.05，有統計學意義（見表2）。

表1 T2DM基本體質類型分布［例（%）］

表2 九種基本體質類型在不同年齡組中的分布［例（%）］

表3 九種基本體質類型在不同性別中的分布［例（%）］

表4 T2DM臨床證型分布［例（%）］

表5 九種基本體質類型在不同中醫證型中的分布［例（%）］

2.3 T2DM中醫體質類型和性別分布的關系 男性濕熱質比例明顯高于女性，女性陽虛質、氣虛質比例明顯高于男性。兩性別組經χ2檢驗，χ2＝49.950，P＝0.000＜0.01，有統計學意義（見表3）。

2.4 T2DM臨床證型的分布特點 本次調查的270例T2DM患者中，按臨床證型分類，結果如下：痰熱（濕）互結證89（32.96%）＞氣陰兩虛證64（23.70%）＞肝腎陰虛證53（19.63%）＞熱盛津傷證42（15.56%）＞陰陽兩虛證22（8.15%）＞兼血瘀證30（11.11%）＞兼痰濁證27（10.00%）（見表4）。本次調查中，根據上表顯示：臨床證型所占比例由多到少依次為：痰熱（濕）互結證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、熱盛津傷證、陰陽兩虛證、兼血瘀證、兼痰濁證。

2.5 中醫體質類型與中醫證型的關系 將各中醫證型中患者體質按九種基本體質類型分類，其結果如下：痰熱（濕）互結證89例，其中痰濕質50例（56.18%）＞濕熱質13例（14.61%）＞氣虛質9例（10.11%）＞陽虛質5例（5.61）＞平和質3例（3.37%）＞氣郁質、陰虛質1各例（1.12%）。氣陰兩虛證64例，其中，氣虛質29例（45.31%）＞陰虛質13例（20.31%）＞痰濕質12例（18.75%）＞平和質9例（14.06%）。肝腎陰虛證53例，其中，陰虛質27（50.94%）例＞痰濕質12（22.64%）例＞平和質7例（13.21%）＞氣郁質4例（7.55%）＞濕熱質2例（3.77%）＞氣虛質1例（1.89%）。熱盛津傷證42例，其中，濕熱質28例（66.67%）＞陰虛質7例（16.67%）＞痰濕質4例（9.52%）＞氣郁質2例（4.76%）＞血瘀質1例（2.38%）。陰陽兩虛證22例，其中，陽虛質13例（59.09%）＞陰虛質7例（31.82%）＞氣虛質2例（9.09%）。兼血瘀證30例，其中，陰虛質8例（26.67%）＞濕熱質7例（3.33%）＞痰濕質、氣虛質各6例（20%）＞氣郁質2例（6.67%）＞血瘀質1例（3.33%）。兼痰濁證27例，其中，痰濕質11例（40.74%）＞陽虛質8例（29.63%）＞氣虛質4例（14.81%）＞陰虛質3例（11.11%）＞濕熱質1例（3.70%）。

痰濕質比例在痰熱（濕）互結證組中明顯較高，氣虛質比例在氣陰兩虛證組中比例明顯較高，濕熱質比例在熱盛津傷證組中比例明顯較高。不同組經χ2檢驗，χ2＝72.31，P＝0.018＜0.05，有統計學意義。其余證型組間比較P值均＞0.05，無統計學意義（見表5）。

3 討論

中醫體質學認為，體質是人生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的固有體質。本研究的270例T2DM患者的中，常見的體質類型有痰濕質、陰虛質、濕熱質、氣虛質、痰濕質兼陰虛質、陰虛質兼血瘀質、濕熱質兼氣郁質、氣虛質兼陰虛質八種體質類型，但是以痰濕質，陰虛質，濕熱質，氣虛質為最常見，其中痰濕質明顯高于其他體質。太倉市瀏河地區位于江蘇省最南部，長江口南岸，屬于北亞熱帶南部季風性濕潤氣候區，四季分明，當地居民多食甜為主。正如《素問·奇病論篇》所云；“夫五味入口…脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也…甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”由于氣候和飲食偏嗜，長久之后，便會醞釀成痰濕體質，因此，本地區的痰濕體質偏多，符合上述調查結果，故地區因素不容忽視。同時，痰濕質、陰虛質的形成受先天稟賦、后天飲食、起居調攝、年齡、疾病藥物的影響，先天稟賦是決定陰虛質和痰濕質形成的內在基礎［8］。在性別研究中發現男性濕熱質比例明顯高于女性，女性陽虛質、氣虛質比例明顯高于男性。在年齡組研究中，陽虛質、陰虛質、痰濕質比例隨著年齡的增長而呈升高趨勢，而且隨年齡的增長T2DM的發病率亦不斷增長。高京宏［9］認為：人的體質是不斷演變的過程，受生理活動和心理變化的影響。隨著年齡的增長，人體的氣、血、津液、五臟六腑的生理功能都不斷發生著變化，由盛到衰，再加上先天遺傳因素，故而易發生不同體質的DM患者。在臨床證型研究中發現：痰熱（濕）互結證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證明顯較其他證型多。且痰濕質在痰熱（濕）互結證組中、氣虛質在氣陰兩虛證組中、濕熱質在熱盛津傷證組中占比例較高。故表明T2DM的中醫體質與性別、年齡、病程存在一定的聯系；與中醫證型亦有一定的聯系。不同的中醫體質類型在疾病的發生發展及轉歸上有著不同的特點，故對于疾病的診斷和治療具有指導意義。宋代朱肱《類證活人書·卷第二》曰：“男子陽多而陰少”“女子陰盛而陽微”；明代徐春甫《古今醫統大全·直指病機賦》曰：“男子陽多乎陰，可補陰以配陽”。本研究中以性別分層，女性DM陽虛質分布高于男性，符合中醫學對男女體質差異的認識。也有學者認為與體質稟賦偏盛，如瘦人多陰虛，肥人多痰濕［10］。現代有研究顯示痰濕質和氣虛質是肥胖人群的主要體質類型［11-12］。張洪鈞等［13］認為：遺傳因素導致的體質不同，從而找出疾病的根本病因。故可以通過調查體質類型來防治DM及其并發癥，以達到“治病求本”的效果。

綜上，我們可以發揮中醫體質學說的優勢，運用“治未病”的理念，找出DM及其并發癥的高危體質類型，調整體質偏頗，從而達到“未病先防”“已病防變”的目的。本研究的樣本量偏少，可能造成研究結果有所誤差，我們目前正在進行進一步的關于本地區T2DM的流行病學的調查，確保科研結論的精確性。

［1］Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et al.IDF diabetes atlas：global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030［J］.Diabetes Res Clin Pract，2011，94（3）：311-321.

［2］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［3］王琦.中醫體質學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：2.

［4］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：407-408.

［5］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［S］.北京：中國中醫藥出版社，2009：1-4.

［6］中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南［S］.北京：中國中醫藥出版社，2007：8-10.

［7］孫振球.醫學統計學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1-231.

［8］任小娟，王琦.淺談陰虛體質與陰虛證的區別與聯系［J］.中醫研究，2007，10（20）：10.

［9］高京宏.痰濕體質機制及基因表達譜研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2005.

［10］黃力，史載祥.高血壓病的病因病機和辨證論治［J］.中國臨床醫生，1999，27（12）：10-11.

［11］駱斌，王琦.痰濕體質論析［J］.安徽中醫學院學報，1999，18（5）：10-13.

［12］朱燕波，王琦，吳承玉，等.18805例中國成年人中醫體質類型與超重肥胖關系的Logistic回歸分析［J］.中西醫結合學報，2010，8（11）：1023-1028.

［13］張洪鈞，彭莉.如何從體質中尋找中醫病因［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003，19（2）：27-44.

（2014-03-12收稿 責任編輯：徐穎）

Study on TCM Constitutional Types and Clinical Syndromes of 270 Patients with Type II Diabetes

Xiang Xianyu1，Ran Yingzhuo2
（1 Graduate Student of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2 Department of Endocrinology，Hospital of TCM of Nanjing，Nanjing 210001，China）

Objective：To understand the TCM constitutional types and clinical syndromes of Type II Diabetes and pursue the relation among constitutional types，syndromes，other factors and asthma by investigating multi-factors in 270 patients with Type II Diabetes so as to provide evidence for the prevention and treatment of the asthma.Methods：Two hundred and seventy patients with Type II Diabetes were selected to study their TCM constitutional types and clinical syndromes by questionnaires.The distribution of the TCM constitutional types and clinical syndromes were mastered by statistics analyzing the information above.Results：The main constitutional types of Type II diabetes were phlegm-damp type（77cases，accounting for28.52%，yin-deficiency type（63 cases，accounting for23.33%），dampheat type and qi-deficiency type（42 cases，accounting for 15.56%）.As for the TCM clinical syndromes，89 cases（32.96%）were phlegm and heat（damp）syndrome，64cases（23.70%）were qi and yin deficiency syndrome，53 cases（19.63%）were syndrome of yin deficiency of liver and kidney，22 cases（8.15%）were deficiency syndrome of both yin and yang，30 cases（11.11%）were blood stasis，and 27 cases（10.00%）were phlegm turbidity syndrome.The factors such as sex，age would affect the distribution of TCM constitutional types and clinical syndromes.Conclusion：The main constitutional types of Type II Diabetes patients are phlegm-damp type，yin-deficiency type，damp-heat type and qi-deficiency type.Most patients have the TCM clinical syndrome of phlegm heat（wet）.Factors such as sex and age affect the distribution of TCM constitutional types and clinical syndromes.This conclusion provides the objective evidence for the clinical syndrome differentiation and treatment of Type II Diabetes.

Type II diabetes；Constitutional types；TCM clinical syndromes；Clinical investigation

R255.4

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.010

江蘇省太倉市科技支撐計劃（編號：TC2013SW11）

向先玉（1980—），女，主治醫師（中西醫結合），研究方向：糖尿病臨床及科研

冉穎卓（1966—），女，教授，主任中醫師，碩士研究生導師，研究方向：中西醫結合治療糖尿病及其并發癥和甲狀腺疾病的臨床與科研