體檢者的舌色與外周血7項紅細胞參數的相關性研究

梁 嶸 任玉杰 崔 晶 陳東寧 王召平 王盛花 任繼平 張 瑩 楊新宇 姚敘瑩

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京，100730）

體檢者的舌色與外周血7項紅細胞參數的相關性研究

梁 嶸 任玉杰 崔 晶 陳東寧 王召平 王盛花 任繼平 張 瑩 楊新宇 姚敘瑩

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京，100730）

目的：探討體檢者的舌色與外周血7項紅細胞參數的相關性。方法：觀察對象為2 218例體檢者（男性888人，女性1 330人），由中醫師判斷舌色。采集靜脈血，檢測紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白測定（HGB）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度（RDW）。舌色的出現率比較采用卡方檢驗；舌色分類與紅細胞參數的相關性分析運用近似t檢驗或秩和檢驗進行比較。結果：1）與男性比較，女性中淡白舌、淡紅舌、淡暗舌的出現率增高，而暗紅舌的出現率降低（P＜0.01）；與淡紅舌組比較，女性淡白舌組的RBC、HGB、HCT降低，RDW增加（P＜0.05或P＜0.01）；紅舌組的RBC、HGB、HCT增加（P＜0.05）。2）與淡紅舌組比較，男、女性的暗紅舌、紫暗舌組均表現為HGB、HCT增加（P＜0.05或P＜0.01）。結論：1）女性中各種淡舌（淡白舌、淡紅舌、淡暗舌）的出現率高于男性。2）舌色的淺深與HGB、HCT成正相關。3）暗紅舌、紫暗舌與HGB、HCT增加的關聯最為密切。

健康體檢；舌色；血紅蛋白；紅細胞壓積

舌色診是舌診的重要內容。舌的血液循環豐富，舌動脈在舌內及舌黏膜表面、舌乳頭構成了豐富的毛細血管網，所以舌質“紅活”的基礎源于“血供豐沛”［1］。影響舌色的因素有多種［2］，如血紅蛋白濃度、血氧分壓、血流的速度、血管的收縮與擴張等。以往的研究發現，疾病狀態時，舌色與血紅蛋白含量、紅細胞計數、紅細胞壓積等有一定的相關性［3］，如高氏［4］在研究子宮肌瘤患者的舌象時，發現淡白舌、淡紅舌、紅舌三組人群中，隨著舌色變紅，紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞壓積（HCT）的平均值呈逐漸增高趨勢。梁氏等［5］觀察了40例血虛證患者（舌診依據為唇舌色淡），認為血紅蛋白值可能是反應血虛證的最重要的參數，與血虛狀態呈負相關。陳氏等［6］研究了血瘀證患者的舌質與血液流變學的關系，結果發現淡暗舌組及紅暗舌組血細胞比容、紅細胞沉降率等檢測指標均高于正常對照組。有學者發現，失眠患者多見舌尖紅、舌色鮮紅和絳紅［7］，其中失眠患者血液流變學指標顯示紅細胞壓積明顯增高，紅細胞電泳時間延長，紅細胞變形指數與舌尖紅呈正相關［8］。亦有報道發現，生活在高原地區人群少見淡紅舌，反而淡紫舌、紫暗舌和暗紅舌出現率較高［9］，高原地區因為空氣稀薄，氧含量較低，機制代償性促進紅細胞生成形成高血紅蛋白血癥［10］，并刺激腎臟產生紅細胞生成因子，使肝臟分泌的促紅素原轉變為紅細胞生成素刺激骨髓代償性增生，引起周圍血液中紅細胞數量及紅細胞壓積增高，導致血液的濃、黏、聚、滯［9］。戴氏等［11］用大鼠做貧血實驗，發現大鼠的貧血狀態與血紅蛋白的含量有明顯的相關性。杜氏等［12］對瘀熱證的大鼠進行研究，發現其舌質顏色較正常大鼠暗紅紫，且紅細胞壓積、紅細胞電泳時間明顯高于正常大鼠，紅細胞變形指數明顯低于正常大鼠。但上述的觀察對象主要是特殊或疾病人群以及動物，觀察的樣本量較小。為了進一步探討舌色與外周血紅細胞參數的相關性，為中醫治未病及健康管理提供舌診依據，本文以健康體檢人群為對象進行了觀察。

1 材料與方法

1.1 研究對象 為2011年6月至8月于首都醫科大學附屬北京同仁醫院體檢中心進行健康體檢的體檢者，共計2 218人，年齡最大者73歲，最小者18歲，平均年齡（38.13±13.47）歲。其中男性888人，平均年齡為（38.16±13.62）歲；女性1 330人，平均年齡為（38.12±13.38）歲。

1.2 研究方法

1）舌色的判斷 舌色的判斷方法：由1～2名中醫師在自然光線下觀察舌象，采用舌診觀察表記錄舌色。同時，采用舌象儀拍攝舌圖，提取舌色的色度值。由進行舌診與拍攝舌圖的中醫師根據舌診記錄表與舌色色度值，共同做出舌色診斷。觀察到的舌色計7類，即淡紅舌，淡紅偏暗舌、淡白舌、紅舌、絳舌、暗紅舌、紫暗舌。

2）血常規檢測 在上午8：00—10：00對體檢者進行空腹靜脈取血，采用全自動5分類血液分析儀（日本Sysmex公司的XT-2000i血液分析儀）測定紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度（RDW）。

1.3 統計學方法 應用SAS 8.0軟件進行統計學分析。男女舌色的構成比較采用卡方檢驗；在對紅細胞檢測數據進行正態檢驗與方差齊性檢驗后，分別采用近似t檢驗或秩和檢驗進行比較。

2 結果

2.1 不同性別時各類舌色的出現率比較 對不同性別時各類舌色的出現率進行比較后發現，男性暗紅舌的出現率高于女性，淡白舌、淡紅舌、淡紅偏暗舌的出現率低于女性，差異有顯著的統計學意義（P＜0.01）（見表1）。

表1 不同性別時各類舌色的出現率比較

2.2 舌色與紅細胞參數的相關性分析

1）男性的舌色分類與RBC、HGB、HCT的關系：以男性的淡紅舌為基準，分別比較了RBC、HGB、HCT與舌色變化之間的關系。結果提示：與淡紅舌組比較，絳舌、暗紅舌、紫暗舌組的HGB、HCT增高（P＜0.05）（見表2）。

2）男性的舌色分類與MCV、MCH、MCHC、RDW的關系：以男性的淡紅舌為比較的基準，分別比較了MCV、MCH、MCHC、RDW與舌色變化之間的關系。結果提示：與淡紅舌組比較，暗紅舌、紫暗舌組的MCV、MCH、RDW增高（P＜0.05或P＜0.01）；淡暗舌組的MCHC降低（P＜0.05）（見表3）。

表2 888例男性的舌色與RBC、HGB、HCT間關系的比較（±s）

表2 888例男性的舌色與RBC、HGB、HCT間關系的比較（±s）

注：與淡紅舌組比較，*P＜0.05。

舌色例數RBC P HGB P HCT P 224 5.07±0.35 155.39±8.46 46.28±2.32紅舌177 5.11±0.30 0.185 156.78±8.65 0.150 46.78±2.43 0.065絳舌10 5.21±0.30 0.157 160.90±9.97*0.027 48.00±2.26*0.021暗紅舌387 5.08±0.38 0.681 156.87±10.36*0.022 46.75±2.69*0.023淡紅偏暗舌43 4.98±0.30 0.147 153.21±8.20 0.135 46.07±2.11 0.554紫暗舌47 5.06±0.32 0.948 157.87±10.14*0.032 47.09±2.38*淡紅舌0.038

表3 888例男性的舌色與MCV、MCH、MCHC、RDW間關系的比較（±s）

注：與淡紅舌組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

舌色例數MCV P MCH P MCHC P RDW P ±0.50紅舌177 91.51±3.46 0.632 30.71±1.29 0.911 335.64±8.41 0.478 12.65±0.47 0.462絳舌10 92.37±2.77 0.309 30.91±1.19 0.608 334.60±10.06 0.217 12.77±0.61 0.165暗紅舌387 92.10±4.39**0.002 30.93±1.69**0.007 335.79±9.05 0.79 12.77±0.73*0.011淡紅偏暗舌43 92.63±3.35*0.042 30.82±1.28 0.83 332.74±8.07*0.027 12.60±0.50 0.814紫暗舌47 93.12±4.56*0.011 31.23±1.66**0.008 335.32±10.32 0.715 12.77±0.70*淡紅舌224 91.29±4.30 30.70±1.53 336.32±8.46 12.63 0.042

表4 1 330例女性的舌色與RBC、HGB、HCT間關系的比較（±s）

表4 1 330例女性的舌色與RBC、HGB、HCT間關系的比較（±s）

注：與淡紅舌組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

舌色例數RBC P HGB P HCT P 506 4.44±0.28 132.32±9.89 40.55±2.56淡白舌10 4.21±0.24*0.011 119.60±19.82*0.028 37.30±4.16**0.006紅舌252 4.48±0.31*0.038 134.74±9.02**0.002 41.24±2.39**0.000絳舌9 4.48±0.27 0.397 137.56±8.35 0.067 42.11±2.52 0.053暗紅舌337 4.46±0.33 0.304 134.13±9.01*0.033 40.97±2.51*0.042淡紅偏暗舌163 4.41±0.27 0.412 132.56±9.91 0.721 40.39±2.38 0.595紫暗舌53 4.51±0.30 0.061 135.40±8.78*0.019 41.56±2.45**淡紅舌0.004

表5 1 330例女性舌色與MCV、MCH、MCHC、RDW間關系的比較（±s）

表5 1 330例女性舌色與MCV、MCH、MCHC、RDW間關系的比較（±s）

注：與淡紅舌組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

舌色例數MCV P MCH P MCHC P RDW P ±1.01淡白舌10 88.77±9.37 0.501 28.43±4.56 0.271 318.30±20.79 0.271 13.75±1.51*0.015紅舌252 92.22±4.19 0.129 30.16±1.71 0.099 326.95±8.93 0.406 12.94±1.01 0.644絳舌9 94.06±3.35 0.140 30.76±1.19 0.176 326.89±7.25 0.701 12.28±0.50**0.009暗紅舌337 91.96±1.69 0.468 30.15±1.81 0.074 327.85±8.08*0.023 12.82±0.78 0.340淡紅偏暗舌163 91.68±4.55 0.825 30.11±1.96 0.052 328.24±10.64**0.005 12.84±0.92 0.276紫暗舌53 92.21±3.71 0.523 30.09±1.47 0.648 326.26±淡紅舌506 91.50±4.93 29.86±1.97 326.27±9.88 12.93 7.50 0.745 12.80±0.62 0.716

3）女性的舌色分類與RBC、HGB、HCT的關系：以女性淡紅舌的參數為基準，分別比較了RBC、HGB、HCT與舌色變化之間的關系。結果提示：與淡紅舌組比，淡白舌組的RBC、HGB、HCT降低（P＜0.05或P＜0.01）；紅舌組的RBC、HGB、HCT增高（P＜0.05）；暗紅舌、紫暗舌組的HGB、HCT增高（P＜0.05或P＜0.01）（見表4）。

4）女性的舌色分類與MCV、MCH、MCHC、RDW的關系：以女性淡紅舌的參數為基準，分別比較了MCV、MCH、MCHC、RDW與舌色變化之間的關系。結果提示：與淡紅舌比較，淡紅偏暗舌、暗紅舌組的MCHC增高（P＜0.05）；淡白舌組的RDW增高（P＜0.05），絳舌組的RDW降低（P＜0.01）（見表5）。

3 討論

外周血紅細胞檢查是健康體檢的常規項目，是了解與評估人體健康狀態的重要依據［12］。外周血紅細胞檢查包括紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白測定（HGB）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度（RDW）7項。舌色是觀察人體氣血、臟腑的窗口，本研究以體檢者為對象，觀察了紅細胞的數量、質量、形態與舌色的關聯性。

3.1 舌色的變化與血紅蛋白含量的相關性 使血液呈現紅色的主要是紅細胞內的血紅蛋白，因此，血紅蛋白量直接影響著血液的顏色。正常男性的血紅蛋白正常值略高于女性，從舌色的分布來看，本研究中女性的淡紅舌出現率顯著高于男性。同時，偏淡的其他舌色，如淡白舌、淡紅偏暗舌的出現率亦顯著高于男性，而偏深的舌色，如暗紅舌的出現率顯著低于男性。

不同舌色的血紅蛋白量含量比較顯示，與正常的淡紅舌比較，男性中絳舌、暗紅舌、紫暗舌的血紅蛋白含量增高。女性中淡白舌的血紅蛋白含量降低，紅舌、暗紅舌、紫暗舌的血紅蛋白含量增高，說明中醫的舌色特征與血紅蛋白的含量具有相關性［13］。

3.2 偏暗的舌色與紅細胞參數的關系 偏暗的舌色有淡紅偏暗舌、暗紅舌、紫暗舌3種。與淡紅舌組比較，男、女性的暗紅舌、紫暗舌組除了血紅蛋白量增高之外，男性的紅細胞比容、平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度均同時增高，并有紅細胞形狀的均勻度的改變；女性的紅細胞比容和平均紅細胞血紅蛋白濃度增高。這提出了2個問題：1）舌色表現為暗時，是否與血液的黏度增加相關。2）中醫認為，舌色偏暗提示體內的氣血運行不暢［14］，而所觀察的體檢者的紅細胞參數仍在正常范圍內，只是與正常的淡紅舌組比較存在差異。紅細胞參數在正常范圍內的舌色暗，雖然在疾病診斷方面不具有臨床意義，但仍可作為中醫“治未病”的一個觀察指征。紅細胞參數正常而舌色偏暗時的中醫診斷學意義，是一個值得進一步探討的舌診研究內容。

3.3 絳舌與血常規紅細胞參數的關系 絳舌是陰虛有熱，“血液濃縮而瘀滯”［15］時出現的舌象。本研究中絳舌的例數很少（男性10例，女性9例），與淡紅舌組相比，未表現出統計學意義，但男、女性血紅蛋白量、紅細胞比容的均值都是觀察對象中最高的。提示紅細胞參數的這一變化特征與陰虛之間具有某種聯系。

針對上述三個問題，今后將通過擴大觀察的樣本量，以及中醫“治未病”的干預效果評估來進行更為深入的研究。

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（2014-01-21收稿 責任編輯：曹柏）

Correlational Research between Tongue Colors and 7 Hematology Parameters Observed in People at Health Examination

Liang Rong，Ren Yujie，Cui Ji，Chen Dongning，Wang Zhaoping，Wang Shenghua，Ren Jiping，Zhang Ying，Yang Xinyu，Yao Xuying
（Department of TCM Diagnostics，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；Medical Examination Center of Beijing Tongren Hospital，Beijing 100730，China）

Objective：This research aims to investigate the correlation between tongue color and 7 hematology parameters.Methods：Tongue color of2 218 people（888males and 1330 females）was observed during health examination.Collected blood sample to measure RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW.Using the chi-square test for the comparison of the occurrence of different tongue colors，and using the approximate t-testor the rank sum test for the correlational analysis between the different tongue colors and the hematology parameter.Results：1）Comparedto males，females were more often to show pale tongue，pink tongue，dull tongue，and less often with dark red tongue（P＜0.01）.Compared with females having pink tongue，females with pale tongue had lower levels of RBC、HGB、HCT and higher level of RDW（P＜0.05 or P＜0.01）；RBC、HGB、HCT of male having red tongue were higher than females（P＜0.05）. 2）Compared with the light red tongue group，males and females with dark red and dark purple tongue had higher levels of RBC and HCT（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：1）The occurrence of light colored tongue was higher in females than in males.2）The shades of the tongue color were related to the HGB and HCT.3.The dark red and dark purple tongue was related to rising HGB and HCT.

Health examination；Tongue color；HGB；HCT

R211；R241.2

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.031

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）項目：中醫思維認知科學研究（編號：2011CB505402）；科技部國家重點基礎研究發展計劃（“973計劃”）資助項目中醫健康狀態自我報告-臟腑經絡辨識法研究（編號：2011CB505404）

陳東寧，主要研究方向：健康體檢后的風險因素跟蹤與干預，Tel：（010）58269762，E-mail：chendn＠trhos.com