社區醫護人員衛生應急能力配置要求研究

周志衡，王彩霞，余昌澤，鄭嬋嬌，王家驥，梁萬年

社區醫護人員是社區健康的守門人，也是基層突發公共衛生事件的第一反應人，他們在應對本社區突發公共衛生事件中起著重要的作用[1]，他們具備的衛生應急能力直接影響突發公共衛生事件的防控效果。然而，有研究顯示，當今很多國家和地區的基層醫護人員不能應對社區突發公共衛生事件，主要原因是他們的衛生應急能力要求不明確、衛生應急能力不足[2-5]。目前針對我國社區醫護人員衛生應急能力的報道較少，我國還沒有社區醫護人員衛生應急能力配置要求。本研究擬通過一系列方法，初步建立我國社區醫護人員衛生應急能力配置要求，為我國今后開展社區醫護人員衛生應急能力建設提供科學的參考。

1 研究方法

1.1 指標初稿的制定 通過文獻研究、實地考察和專家論證法，并結合本課題組前期對社區醫療機構和社區醫護人員衛生應急能力評估的結果[6]，建立社區醫護人員衛生應急能力配置要求的理論框架和初步指標，并制定各指標的評判方法。

1.2 確定被選專家條件及選擇專家 在廣東省范圍內選擇40名從事基層公共衛生或衛生應急研究、教學、臨床工作、行政管理等方面工作且具有一定經驗的專家，要求具有中級以上職稱或碩士以上學位，并在公共衛生領域工作超過5年。

1.3 設計咨詢問卷 在建立社區醫護人員衛生應急能力配置要求理論框架和初步指標的基礎上，結合國內外指標體系和評價方法的研究，本著目的性、科學性、可操作性等原則，初擬專家咨詢用的指標體系和咨詢問卷。

1.4 專家問卷咨詢 專家從重要性進行評議。對重要性采用10個等級進行評分，以1～10分表示從“非常不重要”到“非常重要”，要求專家對指標的重要性進行量化打分。另外，考慮到專家對不同指標的權威程度不同，需了解專家對指標的熟悉程度和判斷依據。熟悉程度分為五個等級，為很熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉，系數分別為0.9、0.7、0.5、0.3、0.1；專家的判斷依據包括理論分析、實踐經驗、參考文獻和個人感覺。權威系數Cr一般由兩個因素決定：專家對指標判斷的依據Ca，專家對指標的熟悉程度Cs，權威系數的計算方法為(Ca+Cs)/2。

1.5 專家咨詢的實施過程 本研究的Delphi專家咨詢分兩階段進行，第一階段通過專家咨詢，建立指標體系，對指標體系進行檢驗和修改；通過第二階段專家咨詢，最終確立指標體系和需要配置的程度。

2 結果

2.1 專家的基本情況 第一輪咨詢了40名專家，其中大學教授6名，衛生應急業務人員6名，衛生應急管理人員6名，社區衛生服務中心主任6名，社區全科醫生6名，社區公共衛生醫師6名，社區護士4名。完成第一輪專家咨詢后，由于有3名專家表示對社區衛生應急內容不熟悉，第二輪咨詢調整了3名專家。調整的原則是由相同職業類型的熟悉社區衛生應急的專家代替不熟悉者，而其學歷和職稱不低于被替代者，因此參與第二輪咨詢的專家的職業類型構成與第一輪相同，其他基本情況見表1。

表1 專家的基本情況

2.2 專家積極程度 本次調查共進行兩輪專家咨詢，其中第一輪共發出40份咨詢問卷，回收40份，有效問卷40份，回收率為100.0%，有效應答率為100.0%；第二輪共發出40份咨詢問卷，回收40份，有效問卷40份，回收率為100.0%，有效應答率為100.0%。

2.3 專家權威程度 最終參加第二輪咨詢的40名專家中，9名專家報告對社區突發公共衛生事件應對工作非常熟悉，26名專家表示較熟悉，5名專家表示一般熟悉，沒有專家報告自己對突發公共衛生事件應對工作不熟悉。參加咨詢的40名專家熟悉程度的得分為0.851，判斷依據的得分為0.836；專家的平均權威程度為0.843。

2.4 專家意見的協調程度 第一輪專家咨詢中，專家對一、二級指標的協調系數分別是0.085和0.166，總體指標協調系數為0.156，其他指標的協調系數均遠小于0.5，且所有指標的協調系數經檢驗具有統計學意義。第二輪專家咨詢中，一級指標的協調系數是0.580，總體指標協調系數為0.556，且經統計學檢驗均有統計學意義，專家意見逐漸趨于一致。

2.5 第一輪專家咨詢結果 專家對指標重要性評分為4.73～8.65分，其中“掌握流行病學調查知識”和“突發公共衛生事件現場救護技能”的得分最高，分別是8.38分和8.65分，見表2。根據專家咨詢結果，對指標進行調整：刪除“基層醫療機構醫護人員應該掌握風險管理的基本概念”“掌握突發公共衛生事件的監測知識”“掌握突發公共衛生事件媒體溝通知識”及“協助開展突發公共衛生事件的心理干預”四項。對不同社區醫護人員的衛生應急要求進行分類，有個別的衛生應急理論知識和實踐技能只要求專線人員掌握，普通的社區醫護人員需要了解即可。

2.6 第二輪專家咨詢結果 邀請專家繼續對第一輪篩選出來的指標的重要性進行打分，并給出掌握程度的評議。根據第二輪的咨詢結果繼續修改并定稿，最終得出社區醫護人員衛生應急知識和衛生應急實踐能力各8項，其中個別指標對社區衛生服務機構不同崗位醫護人員要求有所差異，見表3。

3 討論

社區醫護人員包括社區醫生、社區護士和社區其他衛生技術人員。在英國、美國、澳大利亞等西方發達國家，有很明晰的全科醫生/家庭醫生標準[7-8]，明確規定了全科醫生/家庭醫生應該具備的知識和能力，并定期修改全科醫生/家庭醫生標準。國外的全科醫生標準中，主要是基本醫療知識和技能、連續性服務、家庭服務、患者管理、傳染病處理等方面的要求，而社區衛生應急能力的要求較少。國外學者在公共衛生人員的能力標準方面也做了研究，如美國哥倫比亞大學研究提出的《公共衛生人員能力標準》[9]，從9個方面闡述了公共衛生人員的能力標準。但專門針對社區醫護人員的衛生應急知識和技能的要求罕見報道。

到目前為止，我國在全科醫學培訓和全科醫學職稱考試中有對社區醫生和護士應該掌握的知識和技能的要求，但沒有社區醫護人員的具體能力要求標準[10-12]，也沒有社區醫護人員的衛生應急能力要求標準。社區醫護人員是社區衛生應急的最重要執行人，如果對他們的衛生應急能力沒有一個具體的要求標準，在社區衛生隊伍的培訓中將缺少依據與方向，所培養出來的社區醫護人員的衛生應急能力也將參差不齊。因此，很有必要建立適合我國國情的社區醫護人員衛生應急能力要求。

表2 社區醫護人員衛生應急能力配置要求第一輪專家咨詢結果

Table2 The first round result of specialists consult for community medical staffs′ emergency respond ability

重要性評分(x±s,分)滿分率(%)理論知識要求 1基層醫療機構醫護人員應該掌握風險管理的基本概念5.90±2.3125.00 2掌握《突發公共衛生事件應急條例》6.09±2.0725.00 3掌握如何診斷/判斷常見的突發公共衛生事件6.47±2.2932.50 4掌握常見的突發公共衛生事件的上報知識6.28±2.0520.00 5掌握突發公共衛生事件現場急救知識7.39±2.2247.50 6掌握突發公共衛生事件預防知識6.48±2.2027.50 7掌握流行病學調查知識8.38±1.7562.50 8掌握突發公共衛生事件風險管理知識6.81±1.9137.50 9掌握突發公共衛生事件的監測知識4.73±1.8715.00 10掌握突發公共衛生事件預案制定知識6.75±1.5832.50 11掌握突發公共衛生事件媒體溝通知識4.95±1.9315.00 衛生應急總體理論知識7.83±1.3258.32實踐技能要求 1按要求登記和上報傳染病或突發公共衛生事件6.87±1.9732.50 2對傳染病患者、疑似患者進行合理醫療救治和管理7.01±2.3140.00 3對社區居民開展突發公共衛生事件健康教育7.87±2.2655.00 4協助開展疫點疫區處理6.83±2.0237.50 5協助開展應急接種和預防性服藥6.75±2.1127.50 6協助開展突發公共衛生事件調查7.62±2.2852.50 7突發公共衛生事件現場救護8.65±2.4362.50 8突發公共衛生事件發生時的溝通協調6.26±2.0227.50 9協助開展突發公共衛生事件的心理干預5.49±2.1012.50 衛生應急總體實踐技能8.01±1.9961.42

本研究在參考國內外對社區醫護人員的要求、我國社區衛生應急人員的工作要求及前期開展社區醫護人員的問卷調查的基礎上構建了衛生應急能力要求初稿，并經過兩輪的Delphi法專家咨詢，初步建立了社區醫護人員衛生應急能力配置要求：包括8項衛生應急知識和8項衛生應急實踐能力。由于不同的社區醫護人員在日常承擔的工作內容有所不同，主要分為兩類人：第一類是直接負責社區公共衛生服務工作的醫護人員，如公共衛生醫師和護士；第二類是不直接負責社區公共衛生服務的、但在社區中會接觸到突發公共衛生事件有關工作的醫護人員，如社區全科醫生、檢驗人員等。故此，本研究在建立社區醫護人員衛生應急能力配置要求中，進行了適當的分類。理論知識中的“流行病學調查知識”“風險管理知識”“預案制定知識”及基本技能中的“協助開展突發公共衛生事件調查”4項內容要求社區公共衛生人員掌握，而其他人員要求了解該內容。當然，由于本配置要求是在理論研究和專家咨詢中建立起來的，缺少實證研究，有待在后續研究中進一步的完善和細化。

表3 社區醫護人員衛生應急能力配置要求

Table3 The ability standard of health emergency respond for community medical staffs

要求理論知識1《突發公共衛生事件應急條例》掌握2如何診斷/判斷常見的突發公共衛生事件掌握3常見的突發公共衛生事件的上報知識掌握4突發公共衛生事件現場急救知識掌握5突發公共衛生事件預防知識掌握6流行病學調查知識社區公共衛生人員要求掌握該知識,其他人員要求了解7突發公共衛生事件風險管理知識社區公共衛生人員要求掌握該知識,其他人員要求了解8突發公共衛生事件預案制定知識社區公共衛生人員要求掌握該知識,其他人員要求了解實踐技能1登記和上報傳染病或突發公共衛生事件掌握2對傳染病患者、疑似患者進行合理醫療救治和管理掌握3對社區居民開展突發公共衛生事件健康教育掌握4協助開展疫點疫區處理掌握5協助開展應急接種和預防性服藥掌握6協助開展突發公共衛生事件調查社區公共衛生人員要求掌握該知識,其他人員要求了解7突發公共衛生事件現場救護掌握8突發公共衛生事件發生時的溝通協調掌握

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