廣東省社區醫療機構衛生應急相關科室及制度設置現狀評價

周志衡，王彩霞，余昌澤，鄭嬋嬌，王家驥，梁萬年

社區醫療服務機構是社區居民的健康守門人，也是社區突發公共衛生事件的第一反應單位，當社區發生突發公共衛生事件時,社區醫護人員是第一處理者[1],它們可以為社區居民提供便捷的健康照顧。所以,發揮社區衛生服務機構的衛生應急作用,引導它們做好社區突發公共衛生事件的評估、監測、預防和協助處理工作,對提升基層衛生應急管理效率有重要意義[2-3]。然而，我國社區衛生應急研究剛起步，我國學者對社區衛生服務機構衛生應急的研究報道較少。本研究擬探索廣東省社區醫療機構衛生應急人力資源、科室設置和相關制度建設現狀，為今后開展基層衛生應急工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2013年3—9月，選取廣東省21個地級市的社區醫療機構(包括社區衛生服務中心和街道醫院)為調查對象。

1.2 抽樣方法 廣東省21個地市中抽取220家社區醫療機構開展衛生應急能力評估：根據地區的分布，分層隨機抽樣，珠三角地區抽取110家社區醫療機構，粵東粵西抽取80家社區醫療機構，粵北地區抽取30家社區醫療機構。

1.3 調查方法 確定了調查名單后，先與調查現場取得聯系，提前把問卷的電子版發給相關調查現場負責人。現場調查結合當地衛生局的年度公共衛生考核工作開展；問卷先由社區醫療機構各科室填寫，由醫務科(或預防保健科)負責收齊和匯總，而到現場的調查員同時通過查看資料、實地考察和詢問問題等方式核實問卷的結果。

1.4 質量控制 根據研究目的設計好問卷，經過預調查和多次修改完善后定稿印刷；調查前對調查員進行嚴格培訓，統一問卷的判斷標準，提高調查質量；在收集到調查問卷的當天由各調查小組對資料進行審核，查漏補缺，及時糾正；對每一份調查問卷進行查漏補缺，對數據進行雙份錄入。

2 結果

2.1 被調查的社區醫療機構的一般情況 本調查共收回220家社區醫療機構的有效評估問卷，每家社區醫療機構管轄平均人口為(7.9±10.2)萬居民〔(1.2～30.0)萬人〕；調查單位的規模相差較大，平均用房面積為(2 587.8±3 261.4)m2(1 200.0～20 000.0 m2)。

2.2 社區衛生人力資源情況 被調查的社區醫療機構平均擁有醫護人員(81.4±80.0)人(10～430人)，其中每家社區醫療機構擁有醫生(25.9±24.3)人，護士(28.9±34.2)人，公共衛生人員(7.4±8.0)人。每萬居民擁有臨床醫生、護士和公衛醫師數分別是(5.1±4.4)、(5.1±4.8)和(1.4±1.8)人，見表1。

表1 廣東省社區醫療機構衛生人力資源配置情況人/萬居民)

2.3 衛生應急相關人員和科室設置情況 被評估的220家社區醫療機構中，有135家(61.4%)設有應急指揮部門，193家(87.7%)設置了傳染病報告專職人員，162家(73.6%)建立了應急處理小組。有159家(72.3%)設有全科診室，209家(95.0%)設有發熱門診，195家(88.6%)設有公共衛生科室，128家(58.2%)設置預檢分診處。廣東省不同地區社區醫療機構全科診室和預檢分診處的設置率間差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 衛生應急相關工作制度 有195家(88.6%)社區醫療機構建立了應急管理制度，194家(88.2%)與上級部門建立了協作溝通機制，173家(78.6%)的實驗室有嚴格操作規程和管理制度。廣東省不同地區社區醫療機構應急管理制度及實驗室操作規程和管理制度的建立率間差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表2 廣東省社區醫療機構衛生應急相關人員和科室設置情況〔n(%)〕

表4 廣東省社區醫療機構制定衛生應急處理預案狀況〔n(%)〕

表3 廣東省社區醫療機構衛生應急相關工作制度情況〔n(%)〕

Table3 Health emergency related systems of community hospital in Guangdong province

地區社區醫療機構數應急管理制度與上級部門建立協作溝通機制實驗室嚴格操作規程和管理制度珠三角地區110102(92 7)102(92 7)95(86 4)粵東粵西8068(85 0)68(85 0)52(65 0)粵北地區3025(83 3)24(80 0)26(86 7)χ2值56 7524 88513 916P值0 0000 0870 001

2.5 衛生應急預案建設情況 有174家(79.1%)社區醫療機構建立了衛生應急綜合預案，其中傳染病疫情預案、食源性疾病爆發預案、醫院性感染爆發預案及新發傳染病/群體性不明原因傳染病預案的建立率分別為93.6%、62.7%、51.8%、50.9%，其余各專項預案的建立率均低于50%，其中生物/化學恐怖預案的建立率僅為8.6%。廣東省不同地區社區醫療機構應急綜合預案、食源性疾病爆發預案、職業中毒預案、醫院性感染爆發預案的建立率間差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

3 討論

社區醫療機構承擔著社區基本醫療和社區公共衛生等“六大功能”的任務，其中社區公共衛生服務是體現社區衛生服務特點的重要部分[4]。我國衛生與計劃生育委員會公布了國家基本公共衛生服務規范，要求社區衛生服務機構完成13項社區公共衛生服務項目，明確要求社區衛生服務機構要承擔基層衛生應急管理的任務和功能。要求“社區衛生服務機構開展傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管服務項目”。社區衛生服務機構和社區醫護人員已經成為我國基層衛生應急的最重要力量之一[5-6]。然而，研究顯示，目前我國的基層衛生應急管理依然存在很多不足之處：各地基層衛生應急工作發展極不平衡，基層應急設施、應急隊伍配置缺乏，基層應急預案的實用性和針對性不高，基層應急能力低，協調機制有待優化等[7]。

本研究顯示，廣東省社區醫療機構的衛生人力資源達到國家對社區衛生服務機構人員配置的基本要求，每萬居民擁有臨床醫生、公衛醫師分別為5.1、1.4人，但社區醫療機構的衛生應急專門人員和科室設置狀況不理想，僅有87.7%的機構設置了傳染病報告專職人員，61.4%的機構設有應急指揮部門，73.6%的機構建立應急處理小組，58.2%的機構設置預檢分診處，63.6%的機構單獨配置傳染病網絡直播系統。當社區發生突發公共衛生事件時，需要社區衛生應急人員和科室的行動和配合，衛生應急人員和科室設置的缺失，將明顯降低社區衛生服務機構的衛生應急能力。因此，廣東省相關社區醫療機構應該加強社區醫護人員衛生能力的培養，完善社區衛生服務中心專門的衛生應急人員和科室的設置工作。

衛生應急管理制度方面：被評估的220家社區醫療機構中，有88.6%的機構建立了應急管理制度，有88.2%的機構與上級部門建立了協作溝通機制，提示廣東省社區醫療機構衛生應急制度建設現在依然存在問題，有待加強建設。完善的應急預案體系能有效地提高衛生應急管理的水平，如一個機構沒有相關的應急預案，當發生突發公共衛生事件時，將難以有效應對[8]。在廣東省社區醫療機構中，仍然有一定數量的機構沒有建立相關的應急預案，這將對社區突發衛生事件的基層防控帶來隱患[9]。

以上結果提示：廣東省社區醫療機構的衛生應急相關科室設置及制度建設現狀存在不足。各地衛生行政部門日后應該更加重視社區衛生應急管理，加強社區衛生服務隊伍能力的建設[10]，增加投入，為社區醫療機構設置社區衛生應急科室，并為社區醫療機構配置應有的衛生應急設備，進一步完善應急管理體系和管理制度，從而全面提高社區醫療機構的衛生應急能力[11]。

1 魏莉,單小玲,葉雙嵐.社區衛生服務在突發公共衛生事件中的網底作用[J].現代醫院,2006,6(4):84-85.

2 周志衡，王彩霞，王家驥，等.基于社區醫護人員認知調查的社區衛生服務機構衛生應急SWOT分析[J].中國全科醫學，2012，15(1):29-31.

3 Spranger CB,Villegas D,Kazda MJ,et al.Assessment of physician preparedness and response capacity to bioterrorism or other public health emergency events in a major metropolitan area[J].Disaster Manag Response,2007,5(3):82-86.

4 Savoia E,Massin-Short SB,Rodday AM,et al.Public health systems research in emergency preparedness:A review of the literature[J].Am J Prev Med，2009，37(2):150-156.

5 王聲湧.突發公共衛生事件應急管理學[M].廣州：暨南大學出版社，2011.

6 姚克勤,周勇,陳蝦.基于社區公共衛生服務包的社區衛生服務人力配置標準[J].中國衛生經濟，2011,30(9)：45-48.

7 鐘倩如,唐佳麗,許敏.社區危機管理的現狀及對策探討[J].勞動保障世界,2010，24(12):46-48.

8 米燕平，胡永華.關于對《國家突發公共衛生事件應急預案》調查問卷的結果分析[J].中國預防醫學雜志,2009,10(8):777-779.

9 李娟.我國應急管理體制的現狀問題及對策[J].管理觀察,2011,31(5):41-42.

10 徐楓，傅人姣，袁家麟.社區醫院突發公共衛生事件應對能力綜合評價指標分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(9):19-20.

11 崔娜，孫靜，王亞東，等.社區衛生應急預案評價指標體系的構建研究[J].中國全科醫學，2013，16(10)：3293-3297.