深圳市南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀調(diào)查

吳永紅,胡鏵文,韓春艷

隨著人口老齡化和人們對生活質(zhì)量要求的提高，女性壓力性尿失禁問題備受關(guān)注。壓力性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但難以啟齒的癥狀嚴重影響患者的正常社交活動、體育鍛煉和性生活，并能引起精神抑郁、孤獨、心理障礙，由此可引發(fā)一系列的社會和衛(wèi)生問題，影響患者家庭和生活質(zhì)量[1-3]。本文調(diào)查深圳市南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀及相關(guān)知識的知曉率情況，為早期實施措施干預(yù)提供決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用自填式問卷方法，2013年2—6月利用每年計劃生育免費為社區(qū)女性進行婦科病普查普治的平臺，選擇南山區(qū)南頭、南山、桃源3個街道36個社區(qū)，年齡40～55歲的絕經(jīng)過渡期女性1 200例采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表及壓力性尿失禁相關(guān)知識問卷進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、護士向絕經(jīng)過渡期女性說明調(diào)查目的和意義，在自愿的前提下，以自填式問卷進行調(diào)查。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表[4]，分為兩部分(1)社會人口學(xué)特征包括年齡、文化程度、分娩方式、生育次數(shù)、經(jīng)濟狀況(家庭收入以年收入劃分，5萬以上為好、2～5萬為一般、2萬以下為欠佳)等；(2)壓力性尿失禁相關(guān)知識(您溢尿的次數(shù)？我們想知道您認為自己溢尿的量是多少？總體上看，溢尿?qū)δ粘Ｉ钣绊懗潭热绾危渴裁磿r候發(fā)生溢尿？選擇1周和1周發(fā)生的次數(shù))。

1.3 調(diào)查的組織實施 項目負責(zé)人負責(zé)課題設(shè)計，查找資料，安排人員分工并組織實施，由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生、護士具體負責(zé)問卷部分；課題組其他人員負責(zé)資料整理、輸入電腦，總結(jié)分析，6個月完成。

1.4 質(zhì)量控制 絕經(jīng)過渡期女性分批安排，集中在體檢中心大廳，專業(yè)醫(yī)生講解、分發(fā)問卷，絕經(jīng)過渡期女性自填問卷，現(xiàn)場核對，如有缺項及時補全問卷。共發(fā)1 200份，回收1 200份。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0進行數(shù)據(jù)錄入和核對，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征 年齡40～55歲，其中40～44歲701例(占58.41%)，45～49歲311例(占25.92%)，≥50歲188例(占15.67%)。文化程度：初中及以下888例(占74.00%)，高中240例(占20.00%)，大專及以上72例(占6.00%)；分娩方式：順產(chǎn)1 056例(占88.00%)，剖宮產(chǎn)144例(占12.00%)；生育次數(shù)：1胎498例(占41.50%)，2胎578例(占48.17%)，3胎及以上124例(占10.33%)；經(jīng)濟狀況：好26例(占2.17%)，一般1 006例(占83.83%)，欠佳168例(占14.00%)。

2.2 壓力性尿失禁患病情況 1 200例女性中患有壓力性尿失禁的有211例，總患病率為17.58%。不同年齡組壓力性尿失禁患病程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=6.67，P>0.05，見表1)。

表1 不同年齡組壓力性尿失禁患病情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of current status of stress urinary incontinence among different age groups

年齡(歲)例數(shù)輕度中度重度40～44 40 39(9750) 1(250) 045～49 67 60(8955) 5(746) 2(299)≥50104 86(8269) 13(1250)5(481)合計211185(1542)19(158)7(058)

2.3 壓力性尿失禁疾病知識知曉率情況 社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性對生育孩子越多的女性，越容易發(fā)生壓力性尿失禁的知曉率最高，為37.92%；對雌激素水平可能與壓力性尿失禁發(fā)生有關(guān)的知曉率最低，為5.00%(見表2)。

表2 壓力性尿失禁疾病知識知曉情況

2.4 壓力性尿失禁日常生活管理知識知曉率情況 社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性對較好的排尿習(xí)慣是每3～4 h排尿一次的知曉率較高，為88.25%；對在打噴嚏或大笑時，應(yīng)收縮盤底肌知曉率最低，為9.17%(見表3)。

2.5 壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識知曉率情況 社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性對壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識知曉率均很低，為1.92%～12.25%(見表4)。

表3 壓力性尿失禁日常生活管理知識知曉情況

Table3 Awareness of stress incontinence-related daily life management knowledge

內(nèi)容回答正確(例)正確率(%)1輕中度的壓力性尿失禁可通過調(diào)整生活方式和特殊的鍛煉得到一定改善104186752較好的排尿習(xí)慣是每3～4h排尿一次105988253為了改善壓力性尿失禁，應(yīng)該減少每日飲水量 13811504改善飲食結(jié)構(gòu)能夠改善壓力性尿失禁癥狀 28523755在壓力性尿失禁未改善前，不能提重物 24920756為了改善壓力性尿失禁，要盡可能多地參加高強度的體育鍛煉 111 925 7控制體質(zhì)量可以預(yù)防壓力性尿失禁 17014178在打噴嚏或大笑時，應(yīng)收縮盆底肌 110 917

表4 壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識知曉情況

Table4 Awareness of stress incontinence-related pelvic floor muscle exercise (PFME) knowledge

內(nèi)容回答正確(例)正確率(%)1盆底肌鍛煉(提肛訓(xùn)練)有助于緩解壓力性尿失禁14712252盆底肌就像一個托盤，支撐著膀胱 75 625 3盆底肌鍛煉的基本方法是保持骨盆底肌肉收縮5～10s，然后慢慢放松，5～10s后，重復(fù)收縮12210174做盆底肌鍛煉時，應(yīng)同時收縮臀部和腹部上肌肉 93 775 5盆底肌鍛煉在站、坐、躺時都可做 68 567 6通過1周連續(xù)的盆底肌鍛煉，尿失禁癥狀能夠改善 41 342 7堅持1年正確的盆底肌鍛煉后可以停止鍛煉，但在以后的生活中能夠一直受益 23 192

2.6 壓力性尿失禁就醫(yī)情況 211例壓力性尿失禁患者中，40例(占18.96%)會主動述說對日常生活有影響，15例(占7.11%)會主動到醫(yī)院就醫(yī)；出現(xiàn)癥狀未就診的原因：認為中老年女性都會有這種情況，是正常現(xiàn)象占64.80%(127/196)，不好意思看病、不知道可以治療和沒時間看病的分別占44.90%(88/196)、39.80%(78/196)、34.69%(68/196)。

3 討論

國際尿控協(xié)會(ICS)2002年將壓力性尿失禁定義為噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出[5]，其高發(fā)年齡為45～55歲[6-7]，是絕經(jīng)過渡期女性常見疾病，在絕經(jīng)后女性也高達50%[8],主要表現(xiàn)為在正常情況下患者無遺尿，當(dāng)腹壓增加時出現(xiàn)遺尿，其嚴重影響中老年女性的生活質(zhì)量[9-10]。2011年，中華婦產(chǎn)科學(xué)會盆底學(xué)組女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)中指出，中國成年女性壓力性尿失禁總患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁患病率最高達28.0%[11]。

壓力性尿失禁主要是由于括約肌功能不全所致。此外，與難產(chǎn)、衰老致結(jié)締組織損傷或薄弱有關(guān)，與盆腔器官脫垂是一對“孿生姐妹”，骨盆底解剖組織結(jié)構(gòu)松弛致使尿道下垂、位移以及括約肌結(jié)構(gòu)功能異常發(fā)生壓力性尿失禁[12]。另外，絕經(jīng)過渡期女性由于生殖內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，卵巢分泌雌激素水平降低，機體發(fā)生不同程度的病理、生理改變，易導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生[13]。

本課題對深圳市南山區(qū)3個街道社區(qū)的絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀及相關(guān)知識進行問卷調(diào)查的結(jié)果如下。

3.1 絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁患病情況 調(diào)查1 200例南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性中，壓力性尿失禁患病率為17.58%,與中華婦產(chǎn)科學(xué)會盆底學(xué)組女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)中指出的總患病率18.9%相近。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)各個年齡組間患病程度無差異，因此，患壓力性尿失禁與年齡無關(guān)。與有些報道[14]不相符，也許與地區(qū)差異及其他因素有關(guān)，例如：分娩方式、生育次數(shù)，與生活習(xí)慣等。

3.2 絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁相關(guān)知識知曉情況 深圳市一個以外來人口為主的城市，以暫住、流動人口為主。本調(diào)查選擇南山區(qū)南山、南頭、桃源街道多個社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性進行壓力性尿失禁知識問卷中，雌激素水平可能與壓力性尿失禁發(fā)生有關(guān)的知曉率僅為5.00%；在打噴嚏或大笑時，應(yīng)收縮盆底肌的知曉率僅為9.17%；堅持1年正確的盆底肌鍛煉后可以停止鍛練，但在以后的生活中能夠一直受益的知曉率僅為1.92%。此次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)女性對于壓力性尿失禁相關(guān)知識比較匱乏，重視度不夠，自認為是正常現(xiàn)象，但造成的后果是嚴重的。因此，作為社區(qū)醫(yī)療工作者，應(yīng)針對絕經(jīng)過渡期女性可能出現(xiàn)的問題進行相關(guān)知識講座，發(fā)放宣傳冊，提高其預(yù)防保健知識。

3.3 絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁就醫(yī)狀況 雖然有較高的患病率，但是大多數(shù)壓力性尿失禁患者并未及時就醫(yī)。葛靜等[15]對3 058例北京地區(qū)成年女性尿失禁患病率及就診率調(diào)查顯示，尿失禁患者的就診率為7.4%。其原因主要為患者自覺尷尬難以啟齒，或認為無法治愈，或以為尿失禁并不是嚴重疾病而是年齡增長后不可避免的“正常現(xiàn)象”。本調(diào)查結(jié)果顯示，211例壓力性尿失禁患者就診率低，僅為7.11%；出現(xiàn)癥狀未就診的原因主要是認為中老年女性都會有這種情況、不好意思看病、不知道可以治療和沒時間看病等。

社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性對壓力性尿失禁相關(guān)知識極度缺乏，社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)每年利用計劃生育機構(gòu)大規(guī)模普查普治平臺，積極開展絕經(jīng)過渡期女性生理、心理健康教育，定期進行相關(guān)知識的講座及宣傳咨詢，不斷提高其自我保健意識，積極參加體育鍛煉，改善社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁癥狀，緩解其壓力性尿失禁的嚴重度，鼓勵她們及早進行診治，提高生活質(zhì)量。

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