眼內炎199例患者病原學檢測及藥敏分析

張鳳梅

感染性眼內炎多發于外傷或術后,是由細菌感染眼內組織引起的炎性反應。其在臨床上發生率不高[1]，然而一旦發生將對眼組織產生損害，并對視功能產生嚴重危害，嚴重者將導致眼球摘除。因此，臨床眼科醫師及時掌握眼內炎患者致病菌的菌屬分布[2]及藥敏情況，是及時、合理使用抗生素，挽救眼內炎患者眼球及視功能的關鍵。本研究對感染性眼內炎患者進行細體培養及耐藥性分析，以提高對眼內炎病原體的認知水平，為臨床診斷和治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2012年12月在邢臺眼科醫院住院治療的確診為感染性眼內炎的患者199例，其中男133例，女66例；年齡1～80歲，平均(35.4±19.7)歲。感染性眼內炎診斷依據：眼外傷后眼痛加重，跳痛，脹痛，視功能急劇下降甚至視力喪失；眼瞼水腫，結膜充血水腫，角膜水腫，前房見房水混濁大量纖維素樣滲出及前房積膿，玻璃體呈灰白色顆粒狀混濁或瞳孔區呈灰白色或黃白色反光，玻璃體積膿，眼底模糊不清甚至眼底紅光反射不能窺見；B 超檢查示：彌漫分布的弱回聲光點，靠近視網膜的后玻璃體混濁，嚴重者回聲光點可充滿玻璃體腔。將所有符合診斷依據的患者納入本次研究。

1.2 標本采集 由本院眼科醫師在無菌條件下，通過手術方法采集前房水或玻璃體液，置于無菌試管內，立即送至檢驗科微生物室進行涂片檢查及細菌培養。涂片先用95%乙醇固定，干燥后用吉姆薩染液進行染色20 min，水洗，干燥，顯微鏡下直接鏡檢，如見到真菌菌絲，直接報告有真菌生長。未檢出真菌者行細菌培養，24～48 h后觀察有無細菌生長，如有細菌生長， 進一步進行菌種鑒定及藥敏試驗。送檢的199份細菌培養標本中前房水標本79份，玻璃體液標本120份。

1.3 病原學檢測及藥敏試驗 送檢標本首先接種于法國生物梅里埃公司生產的雙相血培養瓶進行增菌培養，增菌后轉于血平皿培養，培養陽性標本根據菌落特征及革蘭染色結果進行初步鑒定，然后按照儀器要求配制相應濃度的菌懸液，接種于法國生物梅里埃公司相應的ATB鑒定卡進行菌種鑒定。藥敏試驗：參照《全國臨床檢驗操作規程》用K-B紙片法進行藥敏試驗。結果判定嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)標準。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。M-H瓊脂及藥敏片購自杭州天和微生物試劑廠；血培養皿購自山東百博生物技術有限公司，紙片藥物含量和藥敏試驗判定標準見表1。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件對數據進行錄入，并進行統計描述。

表1 不同抗菌藥敏試驗的判定標準

注：-表示無

2 結果

2.1 一般資料 199份標本中細菌培養陽性標本88份(占44.2%)，陽性標本中前房水標本30份(占34.1%),玻璃體液標本58份(占65.9%)。致病因素中,由眼外傷引起感染者占首位(74.9%，149/199),主要為穿孔傷(57.0%，85/149)。眼部術后感染占第二位(14.1%,28/199)，主要為青光眼術后感染(42.9%，12/28)。感染性眼內炎致病因素見表2。

2.2 病原學檢測 88份細菌培養陽性標本中，革蘭陽性球菌63株，占71.6%；革蘭陰性桿菌11株，占12.5%；革蘭陽性桿菌10株，占11.4%；革蘭陰性球菌1株，占1.1%；真菌3株，占3.4%。革蘭陽性球菌中葡萄球菌屬比例最高，占陽性標本的61.9%，其中又以表皮葡萄球菌占首位，其次為鏈球菌屬(見表3)。

表2 感染性眼內炎致病因素

表3 細菌培養陽性株菌屬分布情況

2.3 藥敏試驗 對培養陽性的88株細菌進行藥敏試驗，革蘭陽性球菌對利福平的敏感率最高(87.1%，54/63),其次為左氧氟沙星(71.4%，45/63)和妥布霉素(58.7%，37/63)。耐藥性最高的為阿奇霉素和青霉素,分別為9.5%(6/63)和20.6%(13/63)。革蘭陰性桿菌對左氧氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、洛美沙星、依諾沙星的敏感率均為90.9%(10/11)，其次為慶大霉素、頭孢哌酮，敏感率均為81.8%(9/11)，妥布霉素的敏感率為72.7%(8/11)。耐藥性最強的為青霉素，耐藥率為81.8%(9/11，見表4)。

表4 細菌培養陽性標本藥敏試驗結果

注：-為未做此藥敏試驗

3 討論

感染性眼內炎是一種由微生物感染眼內組織引起的嚴重致盲性眼病，其治療困難，預后較差，常導致視力損害，甚至視力喪失[3]。病因可分為外源性和內源性[4]，以外源性多見[5]。本研究結果顯示，由眼外傷引起感染性眼內炎者占首位(74.9%)，略高于孫士營等[3]報道的71.1%，其中穿通傷85例(42.7%)，這可能與外傷后破壞了眼球壁的完整性，病原體易于經傷口進入內眼而引起炎性反應有關；術后感染是感染性眼內炎的另一大致病因素(14.1%)；由感染性角膜炎引起的占5.0%，低于陳蕊等[6]報道的21.6%。

本研究發現，199份標本中細菌培養陽性標本88份(占44.2%)，略高于陳蕊等[6]報道的41.4%，但低于國外相關報道[7]。其原因可能與以下幾方面有關：(1)標本取材量較少，不足以進行培養；(2)采集標本后未及時送檢，影響了細菌的活性；(3)發病后未及時來本院就診，就診前經過不同時間的不規則藥物治療，抑制了細菌的生長。

有文獻報道，革蘭陽性細菌是化膿性眼內炎的主要致病菌[8]，本研究結果與之一致。本研究發現，革蘭陽性球菌63株(占71.6%)，革蘭陰性桿菌11株(12.5%)，革蘭陽性桿菌10株(11.4%)，革蘭陽性球菌中，又以表皮葡萄球菌占首位。表皮葡萄球菌為結膜囊或皮膚的正常菌群或弱毒性條件致病菌，目前已成為細菌性眼內炎的首要致病菌。因此，眼科醫師應重視內眼手術前眼瞼皮膚與結膜囊的無菌處理措施及眼外傷后的預防性抗菌藥物治療[1]。

有報道顯示，革蘭陽性球菌對萬古霉素的敏感性較以前有所下降[1，6]。從本院3年細菌藥敏試驗結果統計中，未發現革蘭陽性球菌對萬古霉素耐藥的情況，這與Benz等[7]報道的革蘭陽性菌對萬古霉素的敏感率最高，為100%相一致。本研究中，革蘭陽性菌對利福平的敏感率為87.1%，其次為左氧氟沙星71.4%，妥布霉素58.7%。革蘭陰性桿菌對左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、環丙沙星、依諾沙星的敏感率均為90.9%。由此可見，革蘭陽性菌對萬古霉素最為敏感，革蘭陰性菌對氟喹諾酮類藥物最為敏感。據統計結果顯示，沒有一種抗生素對所有細菌敏感，因此在未明確病原體及藥物敏感性之前應考慮聯合用藥[9]。

真菌性眼內炎是一種少見的感染性眼內眼，其潛伏期長，進展緩慢，多在傷后2周左右開始發病，易誤診及延誤治療[10]。本研究中，真菌性眼內炎雖然比例不高，只占3.4%，但其預后較差，應引起高度重視。總之，感染性眼內眼的病因是多方面的，明確病因進行治療至關重要。病原學檢測是感染性眼內炎臨床診斷與治療的必要手段，對眼科臨床醫師用藥具有重要的指導意義。

1 任喆,王智群,李然,等.臨床細菌性眼內炎的病原學分析[J].中華眼科雜志,2007,43(12):1106-1109.

2 孫旭光,王智群,羅時運,等.對疑為眼內炎患者房水玻璃體細菌培養結果的臨床分析[J].中華眼底病雜志,2002,18(2):104-105.

3 孫士營,孫曉艷,陳豪，等.感染性眼內炎患者病原學檢測結果分析[J].中華醫學雜志,2012,92(1):32-35.

4 中華醫學會.臨床診療指南：眼科學分冊[M].北京：北京人民衛生出版社，2006：148.

5 王端禮.醫學真菌學-實驗室檢驗指南[M].北京：北京人民衛生出版社，2005：364-365.

6 陳蕊,謝立信,孫士營,等.感染性眼內炎282例臨床分析[J].中華眼底病雜志,2008,24(6):402-405.

7 Benz MS,Scott IU,Flynn HW Jr,et al.Endophthalmitis isolates and antibiotic sensitivities:A 6-year review of culture-proven cases[J].Am J Ophthalmol,2004,137(1):38-42.

8 趙長霖,魏琳,經媛,等.化膿性眼內炎病原菌菌譜的變遷[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(1):122-124.

9 李靜,羅益文,盧彥.真菌性眼內炎44例的致病菌分析[J].國際眼科雜志,2008,8(11):2324-2325.

10 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].南京：東南大學出版社，2006：896