新疆農村維吾爾族老年人生命質量及其影響因素調查研究

李新輝，鞏存濤，鄭昆亮，孫 超，曹 力，焦娜娜，艾景涵，姬 春

生命質量又稱生活質量、生存質量，是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標、期望、標準，以及所關心事情有關的生活狀態的體驗[1]。老年人群一直是生命質量研究領域的重要研究對象，老年人生命質量的影響因素比較復雜，當前國內老年人生命質量研究多以城市社區和東部地區為主，西部地區尤其是新疆農村維吾爾族老年人的生命質量研究少見報道。本研究通過對新疆農村維吾爾族老年人生命質量及其影響因素分析的研究，為提高該老年人群的生命質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年3—8月，對石河子鄉的2個行政村、伊犁地區新源縣哈拉布拉鄉的4個行政村和庫爾勒市哈拉玉宮鄉的5個行政村的年齡≥60歲的農村維吾爾族老年人進行入戶面對面問卷詢問調查，共調查502份問卷，有效問卷498份,問卷有效率為99.2%。調查對象的納入標準為調查對象自愿參與，能夠與調查員進行語言溝通。

1.2 抽樣方法 采取典型抽樣的方法確定石河子市石河子鄉、伊犁地區新源縣哈拉布拉鄉和庫爾勒地區哈拉玉宮鄉作為樣本鄉，隨機整群抽取石河子鄉的努爾巴克村和沙依巴克村，哈拉布拉鄉的哈拉布拉村、洪土拜村、吉也克村和阿克托干村和哈拉玉宮鄉的哈拉玉宮村、鐵斯坎村、中道桿村、下道桿村和巴格吉格代村作為調查村。

1.3 調查工具

1.3.1 老年人一般人口社會學情況問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、個人經濟收入、房屋居住類型、居住方式、兩周患病和慢性病等情況資料。并計算老年人的體質指數(BMI)，以BMI<18.5 kg/m2為體質量過輕，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體質量正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[2]。

1.3.2 社會支持評定量表(SSRS) 采用肖水源編制的SSRS，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，該量表共有10個條目，得分越高說明社會支持情況越好。量表計分方法：第1～4，8～10條：每條只選一項，選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分，第5條分A、B、C、D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分，第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分；社會支持總分，即10個條目計分之和[3]。

1.3.3 SF-8(medical outcome study short form health survey 8)生命質量量表 是SF-36量表的簡化版本，有8個條目，分別代表著SF-36量表的8個維度，即：健康總體自評(GH)、軀體活動功能(PF) 、軀體功能對角色功能的影響(RP)、疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、心理功能(MH)和情緒對角色功能的影響(RE)。有研究報道，SF-8量表有著簡便易懂、應答率高的特點[4]。本研究采用的SF-8量表是參考國外原始量表和國內學者翻譯資料的基礎上，由課題組成員通過小組討論方法進行翻譯和逆翻譯形成中文版本量表，同時再由2名精通漢語和維吾爾語的醫學研究人員將其翻譯為維吾爾語表達的量表，以備出現調查對象中不懂漢語的情況，并由維吾爾族調查人員進行問卷詢問調查，確保問卷質量。修訂后的SF-8量表的備選答案設置為5級描述性等級，其中一端為“最佳狀態”，另一端為“最差狀態”，分別賦值為100、75、50、25和0分。量表信度是指測量結果的可靠程度，一般認為信度系數≥0.8是可以接受的，本調查使用的SF-8量表克朗巴赫系數α=0.923，內部一致性信度較好。

1.4 調查方法 采用入戶面對面問卷詢問調查的方法，由參加統一培訓的調查員進行入戶調查。每組調查員由1名研究生和1名懂雙語的醫學本科生或鄉鎮衛生院的維吾爾族醫務人員進行配對，針對有調查對象不懂漢語的情況，由維吾爾族調查員對其進行量表內容的逐條詢問調查，并進行記錄。

1.5 質量控制 調查前對調查員進行嚴格的調查培訓，明確調查目的和意義，要求調查員熟練掌握問卷和量表的內容。每日調查工作完成后，有專人進行問卷和量表的清點和核查，剔除不合格的問卷和量表。調查數據資料進行雙錄入，實現數據邏輯核查。

2 結果

2.1 老年人的生命質量得分情況 本研究共調查農村維吾爾族老年人498例，其中石河子鄉108例(21.7%)，哈拉布拉鄉97例(19.5%)，哈拉玉宮鄉293例(58.8%)。老年人生理健康總評(physical component summary,PCS)維度得分、心理健康總評(mental component summary,MCS)維度得分和生命質量總評(QOL)得分分別為(252±81)、(279±75)、(530±148)分。石河子鄉、哈拉布拉鄉和哈拉玉宮鄉的農村維吾爾族老年人的QOL得分分別為(539±156)、(488±168)、(540±137)分，三者差異有統計學意義(P=0.046)；其中石河子鄉和哈拉玉宮鄉的老年人的QOL得分與哈拉布拉鄉的老年人相比差異均有統計學意義(P值分別為0.041、0.020)，而石河子鄉老年人的QOL得分與哈拉玉宮鄉相比差異無統計學意義(P=0.866)。

2.2 農村維吾爾族老年人生命質量影響因素的單因素分析

2.2.1 一般人口社會學資料對老年人生命質量的影響 不同性別、年齡、婚姻狀況、個人經濟收入、醫療費用支出、居住方式和社會支持得分的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分間差異均有統計學意義(P<0.05)，而不同體質量、子女經濟支持情況老年人生命質量得分間差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2.2 健康狀況和健康行為對老年人生命質量的影響 是否患有慢性病的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分間差異均有統計學意義(P<0.01)，且患不同慢性病數量的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分間差異亦均有統計學意義(P<0.01)。是否干農活或體育鍛煉、是否吸煙、是否兩周患病和不同睡眠質量的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分間差異亦均有統計學意義(P<0.01，見表2)。

2.3 老年人生命質量影響因素的多因素分析 分別以SF-8生命質量量表的PCS得分、MCS得分和QOL得分作為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、居住房屋類型、個人經濟收入、醫療費用支出、居住方式、是否吸煙、睡眠質量、干農活或體育鍛煉、是否兩周患病和是否患有慢性病作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，慢性病、睡眠質量、干農活或體育鍛煉、兩周患病、醫療支出費用及年齡均是影響老年人生命質量的因素(P<0.05，見表3)。

表1 不同人口社會學資料的老年人生命質量得分情況比較分)

表2 不同健康狀況、健康行為的老年人生命質量得分情況比較分)

3 討論

本研究中,新疆地區農村維吾爾族老年人生命質量的得分為(530±148)分，處于中等水平，其中PCS得分和MCS得分分別是(252±81)和(279±75)分,不同地域之間的老年人生命質量得分差異明顯。經多元逐步線性回歸分析，影響農村維吾爾族老年人生命質量的首要影響因素為慢性病，其次為睡眠質量、干農活或體育鍛煉、年齡、兩周患病和醫療費用支出等。

3.1 老年人生命質量與農村經濟發展水平之間關系的探討 隨著社會經濟的發展和西部大開發戰略的實施，新疆地區農村經濟發展水平得到了較大提高，2012年哈拉布拉鄉、石河子鄉和哈拉玉宮鄉的農村人均純收入分別為9 491元、11 760元和15 200元，高于全國平均水平(7 917元)。本研究結果顯示，石河子鄉和哈拉玉宮鄉的農村維吾爾族老年人的生命質量得分高于哈拉布拉鄉的老年人，可能與哈拉布拉鄉的農民人均純收入低于石河子鄉和哈拉玉宮鄉有關，提示農村經濟發展水平是制約和影響農村維吾爾族老年人生命質量的一個重要因素。

3.2 老年人生命質量與人口社會學特征之間關系的探討 隨著年齡的增長，老年人的生理功能逐漸變得衰弱，日?；顒幽芰档停菀桩a生各種疾病和功能失調的情況；同時由于社交范圍的縮小和家庭婚姻狀況的變故也會影響到老年人的生命質量[5-6]。該研究也表明老年人的生命質量隨著年齡的增加呈下降趨勢。與賈麗娜等[7]研究結果“女性老年人的生命質量高于男性”不同的是，本研究中農村維吾爾族男性老年人的生命質量高于女性，可能與男性老年人參加干農活和清真寺等活動較多，參加體力勞動和社會交往范圍較女性老年人的機會多有關。

表3 農村維吾爾族老年人生命質量的多因素分析

Table3 The multiple factors analysis about the quality of life on rural Uygur elderly people

bSEβt值P值生理健康總評 常數項260 25918 354-14 1800 001 慢性病37 8376 7490 2155 6060 001 睡眠質量-23 5103 507-0 226-6 7040 001 干農活或體育鍛煉-28 2015 680-0 168-4 9640 001 兩周患病41 5946 8080 2286 1090 001 醫療支出費用-11 5631 830-0 219-6 3180 001 年齡-17 8883 410-0 177-5 2460 001心理健康總評 常數項303 98919 258-15 7850 001 慢性病36 5167 0820 2255 1560 001 睡眠質量-26 0873 680-0 271-7 0900 001 年齡-16 4113 578-0 176-4 5870 001 醫療費用支出-6 6971 920-0 137-3 4880 001 干農活或體育鍛煉-16 7545 960-0 108-2 8110 005 兩周患病18 3027 1430 1092 5620 011生命質量總評 常數項563 94135 804-16 0750 001 慢性病72 19712 9010 2255 5950 001 睡眠質量-48 5246 703-0 256-7 2390 001 年齡-35 9076 518-0 195-5 5090 001 醫療費用支出-17 8883 498-0 185-5 1140 001 兩周患病56 61913 0140 1704 3510 001 干農活或體育鍛煉-42 10610 858-0 138-3 8780 001

經濟收入是老年人生活的重要物質保障，經濟情況影響著老年人的生命質量[8]，家庭經濟收入高的老年人養老及醫療需求能夠得到保障,承受的養老、醫療壓力及心理負擔較輕[9]。個人經濟收入高的農村維吾爾族老年人的生命質量高于低收入者，且農村維吾爾族老年人的生命質量隨著醫療支出費用的增加呈下降趨勢，可能與老年人在看病上的費用會越高心理負擔和生活壓力越大有關。不同的子女經濟支持的老年人生命質量總分差異不明顯，可能與農村維吾爾族老年人群不太注重物質生活、自足意識較強和有著受民族宗教影響的“開朗豁達、知足常樂”的質樸伊斯蘭文化觀念，以及維吾爾族老年人多與最小的兒子同住的“幼兒防老”的傳統有關[10]。

在婚姻狀況方面，農村維吾爾族老年人的生命質量明顯高于非在婚老年人,可能與配偶可以給予老年人精神上的支持和寄托有關，與其他研究結果相同[11]?？粘怖夏耆说纳|量得分明顯低于非空巢老年人，是由于空巢老年人缺少子女的親情和慰藉，生活單調引起的孤獨感造成的[12]，在本研究中的獨居老年人的生命質量得分明顯低于非獨居老年人，說明那些與老伴和子女同住的老年人在物質和家務上能夠有一定的支持，也可以向老伴和子女傾訴煩惱進行感情疏通，從而有利于老年人生命質量的提高。社會支持是一個人從社會網絡所獲的情感、物質和生活上的幫助，不同社會支持情況的農村維吾爾族老年人生命質量得分差異明顯，社會支持得分高的農村維吾爾族老年人生命質量得分高于社會支持得分低者，提示來自家庭和社會的物質和精神幫助有助于老年人生命質量的提高。

3.3 老年人生命質量與健康狀況和健康行為之間關系的探討 老年人是慢性病的高發人群，慢性病有著病因復雜、潛伏期和病程長、經常反復發作且治療效果不顯著的特點，會直接影響著老年人的生理功能，同時會因治療疾病加重家庭經濟負擔和生活壓力，造成情緒低落。農村維吾爾族老年人的慢性病患病率和兩周患病率分別是68.9%和72.5%，患病的農村維吾爾族老年人的生命質量低于未患病老年人，且隨著慢性病患病數量的增加，老年人的生命質量會越來越差，與其他研究結果[13]相似。干農活或體育鍛煉的老年人生命質量較高，可能老年人參加活動可以提高其日?；顒幽芰τ嘘P。值得關注且與其他研究不同的是，在睡眠質量，從不失眠多夢的老年人的生命質量明顯高于睡眠質量差的老年人，可能與睡眠質量好的老年人有充足的活力和精力有關。

最后，農村維吾爾族老年人的生命質量受到農村經濟發展水平和慢性病等多種因素的影響，需要在發展農村的社會經濟和完善農村養老保障制度的基礎上，加強老年人群的慢性病預防與控制等工作，充分發揮維吾爾族宗教文化中尊老愛老的優秀傳統，實現“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所樂”的老齡事業目標，促進老年人的身心健康發展。

志謝：感謝石河子市社區衛生服務管理中心曹力主任和袁春梅醫師，哈拉布拉鄉衛生院胡良志院長以及哈拉玉宮鄉伊巴代提·加乃力副鄉長和衛生院艾力亞斯院長等同志的協調工作，以及維吾爾族調查員的辛苦工作。

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