云南省曲靖市縣級公立醫(yī)院醫(yī)療人力資源配置公平性分析

朱鳳鳴，孟 瓊，黃巧云，孫承歡，李偉明，張曉磬，陳 瑩

(昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

健康是人的基本權利,是人類活動最基本的價值取向,是最重要的生產力,在整個國民經濟發(fā)展和社會進步中占據(jù)著重要位置。公眾健康不僅需要完善疾病防御機制,更需要公平衛(wèi)生服務分配機制。2008年世界衛(wèi)生報告中強調，衛(wèi)生公平性是初級衛(wèi)生保健的核心[1]。醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性問題逐漸引起各國政府的關注和重視，并成為研究和改革的重點。其中，醫(yī)療人力資源配置的公平性是衛(wèi)生公平的首要前提[2]。因此，醫(yī)療人力資源配置公平性的研究對實現(xiàn)衛(wèi)生服務公平性具有重大意義。筆者引用經濟學中常用的洛倫茲曲線和基尼系數(shù)來深入評價曲靖市縣級公立醫(yī)院醫(yī)療人力資源配置的公平性問題，為進一步實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化資源配置提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用文獻復習法，收集2009年曲靖市各縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)及曲靖市各縣地理面積、人口數(shù)據(jù)。資料包括曲靖市7個縣的地理面積、人口及各縣級公立醫(yī)院護士、衛(wèi)技人員實際聘用數(shù)。

1.2 研究方法

采用繪制洛倫茲曲線和計算基尼系數(shù)對醫(yī)療人力資源配置的人口分布公平性和地理分布公平性進行描述和測算。以人口 (面積)累計比例為橫坐標,醫(yī)療人力資源累計比例為縱坐標,繪制出相應的洛倫茲曲線,洛倫茲曲線和對角線圍成的面積與對角線下直角三角形面積比值為基尼系數(shù)[3]。

本研究所應用的基尼系數(shù)計算公式：基尼系數(shù)=Σ(XiYi+1-Xi+1Yi) ，其中:X為累計人口或面積的百分比，Y為累計人力資源百分比i=1，2，3，…，n-1，按人力資源數(shù)量多少由小到大依次排列[4]。

采用Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 17.0軟件包和Exce1進行數(shù)據(jù)分析、基尼系數(shù)計算與洛倫茨曲線的繪制。

2 結果

2.1 基本情況

2009年曲靖市馬龍縣、富源縣、沾益縣、師宗縣、宣威市、陸良縣及會澤縣共計7個縣（市）的縣級公立醫(yī)院實際聘用注冊護士及衛(wèi)生技術人員數(shù)量分別為1041人和2596人，其中注冊護士數(shù)擁有量最高者為陸良縣，占總量的 30%，最低者為馬龍縣，擁有量僅占總量的不足5%；衛(wèi)生技術人員擁有量最高者為會澤縣，占總量的23%，最低者仍為馬龍縣，擁有量僅占總量的 6%。各縣（市）地理面積，總人口、醫(yī)療人員配置總量，見表1。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年曲靖市各縣（市）級公立醫(yī)院每千人口注冊護士數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)分別為 0.21和0.54。注冊護士千人口擁有量以陸良縣最高，而宣威市最低；衛(wèi)生技術人員則是馬龍縣最高，最低者仍為宣威市。各縣（市）千人口醫(yī)療人員擁有量，見表2。

表1 2009年曲靖市各縣(市)級公立醫(yī)院護士及衛(wèi)技人員構成情況

表2 2009年曲靖市各縣（市）級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生每千人口擁有量

2.2 注冊護士配置的公平性分析

將不同縣（市）注冊護士的百分構成比從小到大排列,人口的百分比構成和面積百分比構成對應關系不變,分別累計計算出各縣（市）的人口數(shù)量累積百分比、面積累積百分比和注冊護士累積百分比，以面積累計構成比（人口累計構成比）為橫坐標，護士數(shù)累計構成比為縱坐標，用Exce1制洛倫茲曲線（圖1-2）。利用上述所列基尼系數(shù)測算公式，得到注冊護士數(shù)按地理面積分布的基尼系數(shù)為0.21，按人口配置的基尼系數(shù)為0.14。

圖1 護士數(shù)按地理面積分布的洛倫茲曲線

圖2 護士數(shù)按人口配置分布的洛倫茲曲線

2.3 衛(wèi)技人員配置的公平性分析

將各縣面積構成比、人口構成比及衛(wèi)技人員數(shù)構成比按照衛(wèi)技人員數(shù)量從小到大排序，分別計算累計構成比，以面積累計構成比（人口累計構成比）為橫坐標，衛(wèi)技人員數(shù)累計構成比為縱坐標，用Exce1軟件繪制洛倫茲曲線，見圖3～4。按照基尼系數(shù)測算公式，得到衛(wèi)技人員數(shù)按地理面積分布的基尼系數(shù)為0.05，按人口配置的基尼系數(shù)為0.02。

圖3 衛(wèi)技人員數(shù)按人口配置的洛倫茲曲線

圖4 衛(wèi)技人員數(shù)按地理面積分布的洛倫茲曲線

2.4 按人口和地理分布的注冊護士與全國平均水平比較

2006年一項對全國衛(wèi)生人力資源公平性的研究[5]結果顯示，曲靖市注冊護士按地理面積分布的基尼系數(shù)低于全國水平，而按人口分布的基尼系數(shù)則高于全國水平，見表3。

表3 全國與曲靖市注冊護士按人口和地理分布基尼系數(shù)情況

3 討論

根據(jù)經濟學中對基尼系數(shù)值的意義界定，基尼系數(shù)取值在 0～1之間，0表示醫(yī)療人力資源分配完全平均，1表示絕對的不平均。基尼系數(shù)＜0.2，表示衛(wèi)生資源分配“高度平均”或“絕對平均”，0.2～0.3 表示“相對平均”，0.3～0.4為“比較合理”，0.4～0.5為“差距偏大”，＞0.5為“高度不平均”[3]。基尼系數(shù)越小，醫(yī)療人力資源分配就越趨于平均；反之越大，則表明醫(yī)療人力資源擁有量的差距正在不斷擴大。

3.1 曲靖市各縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生人員分布不平衡

表1顯示，曲靖市醫(yī)療衛(wèi)生人員分布在各縣（區(qū)）呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象，其中以馬龍縣和宣威市差距最大。宣威市以近150萬人口的縣級市在經濟文化等方面發(fā)展較快，也較易吸引人才；馬龍縣僅有20萬人口，經濟文化等各方面發(fā)展相對較緩，人才流失也較多。政府在進行衛(wèi)生政策制定過程中應當對偏遠、經濟落后地區(qū)給與傾斜，采取相應措施，鼓勵大學畢業(yè)生到此幫扶支教等，使其能盡快發(fā)展。

3.2 曲靖市縣級公立醫(yī)院護士和衛(wèi)技人員配置公平性較好

本次研究分析結果顯示，曲靖市縣級公立醫(yī)院護士和衛(wèi)技人員按地理面積和人口配置的基尼系數(shù)都在 0.3以下，說明其整體公平性均較好。但基尼系數(shù)源自經濟學中衡量不同人群中社會收入或分配差距的指標。城鄉(xiāng)之間或者不同社會等級間人們的收入差距較大，因此基尼系數(shù)偏高；但在人群健康分布中因相互之間差異不大易導致結果偏小。基于衛(wèi)生均等性原則，一般各縣市衛(wèi)生人力資源差異不會過大，可能導致結果偏小[6]。本研究還可應用極差法、集中指數(shù)、泰爾指數(shù)等方法進行深一步研究。

3.3 衛(wèi)技人員公平性優(yōu)于護理人員

從分析結果可以看出，不論按地理面積分布還是按人口配置，衛(wèi)技人員的基尼系數(shù)都遠低于護理人員，可認為衛(wèi)技人員配置的公平性較護理人員好。這與馮毅[7]、王才章[8]等人的研究結果相似。我國醫(yī)療人員中護士擁有量，特別在農村地區(qū)明顯不足。大多數(shù)農村地區(qū)醫(yī)護比為1:0.3，而WHO推薦的醫(yī)護比為2:1[9]。這也是導致我國大部分地區(qū)護理人員公平性不好的主要原因。

公平、合理的衛(wèi)生服務體系有利于邊疆地區(qū)的穩(wěn)定,有利于各民族的團結,有利于社會的和諧。因此政府需加大投入，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，特別是農村和偏遠地區(qū)；同時加快衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與引進，調整衛(wèi)生結構；增加衛(wèi)生人員待遇，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員，以便讓他們能夠更好地為當?shù)厝罕姺眨嬲w現(xiàn)公平性。

[1]王 悅,劉莉云.浙江省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2008,3(3):29-32.

[2]張鷺鷺,胡善聯(lián),魏 穎,等.區(qū)域內醫(yī)院醫(yī)療資源配置公平性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,5:274-277．

[3]梁 芳.基尼系數(shù)法評價我市一般衛(wèi)生資源公平性[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2007,8(4):398-399．

[4]王 麗,趙郁馨,張毓輝,等.衛(wèi)生服務利用公平性分析方法研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2005,24(7):8-10．

[5]夏 冕,羅五金.我國衛(wèi)生人力資源配置的公平性分析[J].醫(yī)學與社會,2009,22(2):36-38．

[6]何利平,李曉梅,羅家洪.健康公平性評價方法對比研究[J].衛(wèi)生軟科學,2010,24(2):100-103.

[7]馮 毅,張 瑾.重慶市直轄以來衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2007,28(7):44-45.

[8]王才章,魏晶晶,胡 凱,等.新疆農牧區(qū)衛(wèi)生人力資源公平性分析[J].衛(wèi)生人力,2010,13(3):142-143.

[9]黃 偉,龔勛,張潔欣,等.中國農村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析與思考[J].醫(yī)學與社會,2007,20(9):21-23.