城市社區老年人就診現狀及影響因素研究
——以青島市南區為例

李龍軍，王大文，王巖青，李靜靜，孫同琳

（1.青島大學醫學院，山東 青島 266071；2.青島大學，山東 青島 266071；3.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266071；4.山東大學衛生管理與政策研究中心，山東 濟南 250012）

城市社區老年人就診現狀及影響因素研究
——以青島市南區為例

李龍軍1，王大文2，王巖青3，李靜靜4，孫同琳1

（1.青島大學醫學院，山東 青島 266071；2.青島大學，山東 青島 266071；3.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266071；4.山東大學衛生管理與政策研究中心，山東 濟南 250012）

[目的] 了解當前青島市南區老年人社區就診現狀，找出主要影響因素，為政府衛生行政部門推進社區衛生改革，更好地服務老年人群提供決策參考。[方法] 采用多階段系統隨機抽樣的方法對青島市南區10個街道在內的55個社區60周歲以上的老年人進行匿名問卷調查與訪談并對結果進行分析。[結果] 老年人在患有普通疾病的情況下在選擇醫療機構時首選社區就診僅占到30.10%，就診距離、醫療費用、醫療設備、醫療技術水平、服務項目是影響老年人到社區就診的主要影響因素。[結論] 老年人社區就診利用率不高，社區衛生服務機構在各方面還需改善。

老年人；社區就診；影響因素

2012年，青島市60歲以上老年人口達到了132.7萬人，占總人口的17.32%，遠超過聯合國規定的60歲以上人口占總人口10%的人口老齡化標準。老年人是疾病尤其慢性病的高發群體。隨著年齡的增長，老年人對衛生服務的需求量不斷增加，相關研究表明，60歲以上人群的醫療需求是60歲以下人群醫療需求的3～5倍[1]。作為一個老齡化程度比較嚴重的城市，青島市當前的醫療資源尤其是優質醫療資源遠遠滿足不了居民的需求，隨著人們生活水平和健康意識的提升，越來越多的人尤其是老年人生病后走進大醫院就診，造成這些醫院的門急診人滿為患[2]，加重了“看病貴、看病難”的現象。而社區衛生服務是滿足居民衛生保健需求最經濟、最適宜的一種方式[3],發展好社區衛生服務是解決“看病貴、看病難”的有效途徑。

1 調查對象與方法

采用多階段系統隨機抽樣的方法，對青島市南區10個街道，每個街道按照地理方位抽取4～6個社區 ，共抽取55個社區。調查對象為社區中60周歲以上的常住老年人口。以匿名自填問卷的方法對研究對象發放人口學、社區就診狀況、對社區衛生服務滿意度、選擇與不選擇社區衛生服務的主要原因以及所期望的社區衛生服務項目等內容的問卷。

2 數據來源與分析方法

通過匿名問卷調查與訪談將收集到的數據，通過EXCEL建立數據庫，采用SPSS 18.0統計軟件對有關指標進行相關的統計學分析。

3 結果

3.1 基本情況

發放問卷800份，回收708份，回收率為88.50%；其中有效問卷672份，有效率為94.92%。

調查對象中男性314人（46.73%），女性358人（53.27%）。從調查對象的年齡來看，60～64歲201人（29.91%），65～69歲177人（26.34%），70～74歲141人（20.98%），75歲以上153人（22.77%），符合當前我國老年人隨年齡段增加人口減少，高齡化問題日益嚴重的特點。從調查對象的文化程度來看，初中及以下文化程度占43.60%，具有大專及以上文化程度僅占9.97%，老年人的文化程度偏低。從調查對象的居住情況來看，調查對象獨居占15.48%，與老伴和子女居住一起的占9.52%，老年人與子女相處時間很少，獨居現象嚴重。從調查對象的家庭月收入來看，3000元以下的高達65.78%，5000元以上僅占到12.34%，老年人收入水平偏低。從調查對象的醫療費用支付方式來看，多數老年人具有城鎮居民或者城鎮職工醫療保險，完全自費僅占0.89%。

3.2 老年人社區就診選擇情況

調查對象患普通感冒等疾病在選擇醫療就診機構時，首選社區衛生服務中心（站）就診的僅占31.10%，去私人診所就診的占11.75%，與之相對應的是選擇市（區）級（35.27%）及以上級別的醫院（21.88%）所占比例總共占57.15%。老年人缺乏對社區衛生服務機構的了解，對社區衛生服務機構存在很大的偏見。同時，社區衛生服務機構由于受醫療水平、診療設備等條件限制，對一些急、重、疑難病人能主動向上轉診，而上級醫療機構因受利益驅使或因患者對社區衛生服務機構的不信任，極少將已經基本治愈需要康復的患者轉往社區進行康復治療。社區門診則幾乎都是只有轉出沒有轉入。

3.3 老年人對社區衛生服務滿意度

在老年人對社區衛生服務機構滿意度的調查上，呈現出了老年人對社區衛生服務滿意度較高，對社區醫務人員服務態度和社區的就診環境滿意度較高，對社區醫療設備和社區的醫療技術水平滿意度相對較低的特點（P＜0.01）。同時部分老年人對社區就診醫療費用和報銷程序不滿意，與老年人收入水平偏低、行動不便有關系，具體見表1。

表1 老年人對社區服務滿意度評價情況（n =672） 人數(構成比/%)

3.4 已經或即將開展的社區衛生服務項目情況

在社區衛生服務項目相關調查中，絕大多數被調查者認為有必要或者非常有必要在社區衛生服務機構建立專門的老年門診；對于健康檔案多數人認為應當充分發揮健康檔案作用，增加自身疾病治療的連貫性、持續性，避免流于形式；而絕大多數老年人尤其是高齡老年人（75歲以上）認為有必要建立家庭病床、家庭出診，這與高齡患者體弱臥床、行動不便有關（P＜0.01）。而多數人對心理健康服務缺乏了解，大多持無所謂與否定態度，具體評價見表2。

表2 老年人對社區衛生服務項目的評價情況（n =672） 人數(構成比/%)

3.5 影響老年人社區就診的主要因素

老年人在患有普通疾病的情況下，距離近、方便（43.6%）是選擇社區衛生機構就診最主要的原因，其次社區醫療費用比較便宜（34.08%），屬于定點醫療機構報銷便捷（26.79%），適合自身情況、治療連續性好（22.92%），社區就診環境好（10.86%），社區醫務人員服務態度好（10.57%）。社區衛生服務機構技術水平偏低（86.76%）、醫療設備不夠先進(77.83%)、服務項目（尤其是藥品）不夠齊全（35.71%）、缺乏自己想要的服務項目（32.73%）、不是指定的醫保機構（4.61%）是老年人不選擇社區衛生機構就診的主要原因。

4 主要問題與對策建議

4.1 存在的主要問題

老年人在選擇醫療就診方面存在的盲目性，生病后就去大醫院就診，同時老年人普遍缺乏健康意識，對“健康”概念的認識尚不完整。對老年人自身健康狀況的自評中，調查對象認為自身健康狀況一般或者良好的人高達80.21%， 老年人對自身所患的慢性病不以為然，高達43.30%的老年人在身體感覺不適時才會去社區衛生服務機構就診檢查。由于文化水平較低以及視覺障礙，老年人對于社區所設立的健康教育宣傳欄做到經常觀看的僅占30.51%。社區衛生服務機構尤其是民辦醫療機構資金以及人員上的匱乏導致醫療設備落后以及醫療技術水平低下使得“雙向轉診”往往成為只向上轉診的“單行線”。

4.2 對策建議

4.2.1 加大資金和政策扶持，做好就醫引導工作

政府需要進一步加大對社區衛生服務的投入，尤其是對民營社區醫療機構政策上的支持。對政府舉辦的社區衛生服務機構的編制內醫務人員實行績效工資，對社會力量舉辦的社區衛生服務機構，對其提供的公共衛生服務采取政府購買服務等方式給予補償，其提供的基本醫療服務通過基本醫療保障基金等渠道補償。采取積極有利的措施如建立社區衛生服務中心與區域醫療機構業務協作和人員交流、培訓的聯動機制，督促其將《青島市基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》落實到實處；注重對不同層次醫療機構醫務人員關于醫德醫風的考評與培訓，加強對雙向轉診—尤其是向下（向社區）轉診的監控力度；通過增加社區衛生服務機構編制等措施提高高校畢業生到社區工作的待遇；進一步豐富社區“零差價”藥品目錄，做到疑難雜癥去大醫院就診、拿藥回社區；社區居委會加強對老年人社區就診的引導，使得老年人明白社區衛生服務機構的職能，減輕老年人就醫的盲目性。

4.2.2 提高服務質量與水平，將工作落實到實處

社區衛生服務機構要和綜合性醫院建立良性合作關系，按時定批量地派遣醫務人員到大型綜合醫院進修學習，培養更多優秀的全科醫師，提高居民對社區衛生服務的信任度[4]。同時，社區衛生服務機構應該通過增加開展定期老年人免費查體活動（至少由目前的1年1次增加為1年2次）、定期健康講座（盡量請高、中級資深醫生），發放宣傳材料、宣傳欄的制作上要形象化（字體要醒目、圖文并茂），進一步完善對老年人的健康教育和健康指導工作。增加社區衛生服務項目，如：開設老年門診、開展家庭出診、建立家庭病床（尤其是針對高齡患者）、老年人定期的身體、心理健康咨詢服務；完善健康檔案制度建設，避免流于形式化，對建立健康檔案的老年人設定固定的全科醫生，依據每份健康檔案制定相應的治療方案，確保老年患者去社區就診治療的持續性；要加強節假日排班工作，建立老年門診并適當延長該門診的日常工作時間（普遍反映老年人行動不便，去就診一趟更加不容易）；社區醫生在患者就診的過程中，尤其要加強對老年患者口頭與肢體上（要做到通俗易懂）的健康教育指導。

4.2.3 老年人要提高自身健康意識，積極參與社區衛生改革工作

老年人要積極參加社區舉行的健康講座、免費查體活動、仔細閱讀社區衛生服務機構的宣傳欄與宣傳材料，準確了解自身健康狀況，從而提高自身健康意識。同時，發揮自己的主人翁意識，對社區醫療機構關于政府政策的執行度等存在的問題進行積極的監督，積極配合社區居委會組織的有關社區衛生服務機構改革的各項工作，為政府不斷推進社區醫療衛生改革出謀劃策。

[1] 王 強.青島市城市人口老齡化對醫療資源配置的影響及對策的研究[D].青島大學,2010.

[2] 王緒東.我院門急診人次激增引發的問題及對策[J].中華醫院管理雜志,2004,20(10)：602.

[3] 梁 鴻,郭有德,李佩珊.社區衛生服務發展指標體系研究[J].中國衛生經濟,2004,23(2)：64-67.

[4] 劉汝衛,劉 芳.社區衛生服務存在的問題與對策[J].泰山衛生,2009,33(4)：13-14.

（本文編輯：何慶節）

R161.7

B

1003-2800（2014）02-0095-03

2013-08-30

李龍軍（1988-），男，山東濰坊人，在讀碩士研究生，主要從事醫療衛生資源重組與利用方面的研究。

王大文（1953-），男，山東濰坊人，碩士，教授，主要從事醫院文化建設與可持續發展的研究。