云南省西雙版納州乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置及使用現(xiàn)狀調(diào)查

孟 瓊，黃巧云，許傳志，李偉明，孫艷春，陳 瑩，殷建忠

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

大型醫(yī)用設(shè)備是指在醫(yī)療衛(wèi)生工作中所應(yīng)用的具有高技術(shù)水平、大型、精密、貴重的儀器設(shè)備，即列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)管理品目的醫(yī)用設(shè)備,以及尚未列入管理品目、省級(jí)區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價(jià)在500萬(wàn)元人民幣以上的醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備管理品目分為甲、乙兩類，甲類大型醫(yī)用設(shè)備由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)管理,而乙類大型醫(yī)用設(shè)備由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理。乙類大型醫(yī)用設(shè)備包括了：1）X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置(CT)；2）醫(yī)用磁共振成像設(shè)備(MRI)；3) 800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)(DSA)；4)單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(SPECT)；5)醫(yī)用電子直線加速器(LA)[1]。我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2004]474號(hào))和《全國(guó)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)》(衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)[2005]64號(hào))。文件明確要求，各省(區(qū))要嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的配置管理，并制定與本區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口、居民健康狀況和醫(yī)療服務(wù)水平相適應(yīng)的以上5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的總量配置規(guī)劃。

本研究調(diào)查了云南省西雙版納州5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置和使用現(xiàn)狀，以期能夠全面了解西雙版納州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的乙類大型醫(yī)用設(shè)備擁有情況和使用情況，為制定西雙版納州大型醫(yī)用設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷到西雙版納州州衛(wèi)生局以獲取 2011年末各縣的人口數(shù)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷到各縣的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以獲取5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備擁有情況及各種乙類醫(yī)用設(shè)備使用情況，包括設(shè)備年檢查（治療）人次、次均占機(jī)分鐘、日均開(kāi)機(jī)小時(shí)、實(shí)際開(kāi)機(jī)天數(shù)、年故障停機(jī)天數(shù)、設(shè)備門(mén)診檢查人數(shù)和住院檢查人數(shù)、設(shè)備的陽(yáng)性檢出率、設(shè)備的預(yù)約等待時(shí)間等；各臺(tái)設(shè)備的物理性能和技術(shù)指標(biāo)，包括了日可開(kāi)機(jī)小時(shí)、設(shè)備的日最大工作能力、年可開(kāi)機(jī)天數(shù)等。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)算5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備每百萬(wàn)人占用量

用各縣乙類大型醫(yī)用設(shè)備總數(shù)除以各縣人口數(shù)來(lái)計(jì)算各縣乙類大型醫(yī)用設(shè)備總的每百萬(wàn)人口擁有量；用各縣擁有CT總數(shù)除以各縣人口數(shù)來(lái)計(jì)算各縣CT的每百萬(wàn)人口擁有量。

1.2.2 計(jì)算反映各種乙類大型醫(yī)用設(shè)備使用情況的指標(biāo)

計(jì)算各種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的平均使用率(%)，平均年檢查治療人次，平均陽(yáng)性檢出率等。其中采用下式計(jì)算大型醫(yī)用設(shè)備使用率(%)[2]：

大型醫(yī)用設(shè)備使用率(%) =月均設(shè)備實(shí)際使用小時(shí)數(shù)/[6 h×25 d]×100%

1.2.3 測(cè)算乙類大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)際使用中的技術(shù)效率指標(biāo)

用于評(píng)價(jià)大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率的指標(biāo)有以下幾個(gè)[3]：

（1）年開(kāi)機(jī)使用率：主要是從時(shí)間的角度出發(fā)衡量在機(jī)器的開(kāi)機(jī)過(guò)程中有多少時(shí)間真正用于檢查或治療患者。

（2）年時(shí)間利用率：是從挖掘開(kāi)機(jī)時(shí)間潛力的角度來(lái)認(rèn)識(shí)目前設(shè)備對(duì)時(shí)間的利用程度。

（3）年能力利用率：是從提高設(shè)備工作量潛力的角度出發(fā)來(lái)評(píng)價(jià)目前的工作量與滿負(fù)荷工作量之間的差距,它可以綜合地評(píng)判設(shè)備工作能力的發(fā)揮程度。3個(gè)效率指標(biāo)的計(jì)算公式如下：

這里，Ni指第i臺(tái)設(shè)備的年檢查(治療)人次，Ti指第i臺(tái)設(shè)備的次均占機(jī)分鐘,H1i指第i臺(tái)設(shè)備的日均開(kāi)機(jī)小時(shí),D1i指第i 臺(tái)設(shè)備的年實(shí)際開(kāi)機(jī)天數(shù),H2i指第i 臺(tái)設(shè)備的日可開(kāi)機(jī)小時(shí),D2i指第i臺(tái)設(shè)備的年可開(kāi)機(jī)天數(shù),D3i指第i臺(tái)設(shè)備的年停機(jī)天數(shù),Mi指第i臺(tái)設(shè)備的日最大工作量。

2 結(jié)果與分析

2.1 各縣5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備擁有情況

西雙版納州有乙類大型醫(yī)用設(shè)備總量是14臺(tái)/套，其中X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT）10臺(tái)，核磁共振（MRI）2臺(tái)，800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)(DSA)1臺(tái)，醫(yī)用電子直線加速器(LA)1臺(tái)，單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(SPECT)0臺(tái)。各縣擁有5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 西雙版納州各縣不同類型大型醫(yī)用設(shè)備擁有情況 臺(tái)

2.2 各縣5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備每百萬(wàn)人占用量

西雙版納州5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬(wàn)人擁有量為每百萬(wàn)人 12.39臺(tái)，CT的百萬(wàn)人擁有量為每百萬(wàn)人4.42臺(tái)。其中，景洪市的乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬(wàn)人擁有量為17.18臺(tái)，CT的百萬(wàn)人擁有量為9.55臺(tái),處于全州第一位，詳見(jiàn)表2。

表2 西雙版納州各縣乙類大型設(shè)備每百萬(wàn)人口占有量 臺(tái)

2.3 各縣5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備使用情況

CT和MRI及LA的平均使用率均超過(guò)了100%，也就是說(shuō)，這2種大型醫(yī)療設(shè)備在時(shí)間上均得到了充分的使用，但是CT的陽(yáng)性檢出率不到80%，詳見(jiàn)表3。

表3 西雙版納州各類型大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況

各類大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)約等待時(shí)間不等，CT最短的無(wú)需等待，多數(shù)為2 h以內(nèi)，最長(zhǎng)的是3 d，而核磁共振等待時(shí)間最短的是1 d，最長(zhǎng)的為4 d。

2.4 各縣 5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)際使用中的技術(shù)效率指標(biāo)

2.4.1 核磁共振的技術(shù)效率指標(biāo)

西雙版納州有MRI 2臺(tái)：1臺(tái)MRI全年完成檢查量3,888人次，實(shí)際開(kāi)機(jī)246 d，設(shè)備因故障停機(jī)6 d，次均檢查占機(jī)時(shí)間10 min(0.167 h)，日均開(kāi)機(jī)10.5 h，該機(jī)日最大檢查能力為20人次，日可開(kāi)機(jī)8 min，年最多可開(kāi)機(jī)260 d；另1臺(tái)MRI全年完成檢查量4,476人次，實(shí)際開(kāi)機(jī)360 d，設(shè)備因故障停機(jī)5 d，次均檢查時(shí)間20 min(0.33 h)，日均開(kāi)機(jī)8 h，該機(jī)日最大檢查量為15人次，日可開(kāi)機(jī)8 min，年最多可開(kāi)機(jī)260 d。根據(jù)以上指標(biāo)可以計(jì)算該西雙版納州核磁共振的技術(shù)效率：

2.4.2 CT的技術(shù)效率指標(biāo)

按照同樣的方法可以計(jì)算出 CT的年開(kāi)機(jī)使用率為22.73%，年時(shí)間利用率為 65.53%，年能力利用率為142.73%。

3 討論與建議

3.1 乙類大型醫(yī)用設(shè)備每百萬(wàn)人擁有量不低

西雙版納州乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬(wàn)人擁有量為12.39臺(tái)；景洪市的乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬(wàn)人擁有量為17.18臺(tái)，景洪市的乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬(wàn)人擁有量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道[4]的2004年全國(guó)平均水平（每百萬(wàn)人擁有量7臺(tái)）。

3.2 乙類大型醫(yī)用設(shè)備的使用率很高，但誘導(dǎo)需求仍然存在

CT和MRI的使用率均超過(guò)了100%，也就是說(shuō)這兩種大型醫(yī)用設(shè)備均得到了充分的利用，但是CT和MRI的陽(yáng)性檢出率并不高，這提示在醫(yī)院里由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，還有一些不必要的檢查存在，誘導(dǎo)需求不可排除。

3.3 MRI的工作量處于不飽和狀態(tài)，CT的工作量處于超負(fù)荷狀態(tài)

應(yīng)用效率理論法來(lái)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行配置，其主要原理是從物盡其用的原則出發(fā)，分析資源實(shí)際使用中的技術(shù)效率指標(biāo)，確定資源最佳使用狀態(tài)時(shí)的各種技術(shù)參數(shù)，并進(jìn)行分析對(duì)比，提出改進(jìn)資源配置和使用的意見(jiàn)，以便使現(xiàn)有資源發(fā)揮出最大的潛力。如果設(shè)備的工作量處于不飽和狀態(tài)，則不應(yīng)當(dāng)裝備新設(shè)備，如果目前的設(shè)備已處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)情況，則可以考慮新增設(shè)備，但也應(yīng)當(dāng)分析目前的設(shè)備利用中是否存在誘導(dǎo)需求以及道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，其比例有多大，如果剔除了不必要需求，設(shè)備仍然處于超負(fù)荷狀態(tài)，則增加大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量的依據(jù)就比較充分了。

年開(kāi)機(jī)使用率、年時(shí)間利用率、年能力利用率3個(gè)指標(biāo)中能較綜合反映設(shè)備的工作狀態(tài)的是年能力利用率。從年能力利用率來(lái)看，MRI的工作能力被發(fā)揮了93.92%,CT工作能力被發(fā)揮了142.93%，假設(shè)目前誘導(dǎo)需求有30%的話，除去誘導(dǎo)需求CT的年能力利用率仍然超過(guò)了100%。因此可以認(rèn)為西雙版納州的核磁共振目前處于不飽和狀態(tài)，即該設(shè)備目前的配置已經(jīng)能夠滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨螅谶M(jìn)行設(shè)備配置時(shí)，原則上不應(yīng)該再增加MRI,而CT目前處于超負(fù)荷狀態(tài)，可適當(dāng)增加CT數(shù)量。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法[Z].衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2004]第474號(hào),2004.

[2]趙廣宇,李捷瑋,劉吉祥.我國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀及利用評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)介[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003,(12):41-42.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳,中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委辦公廳.全國(guó)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)[2005]64號(hào),2005.

[4]匡 莉,張心明,張文燕,等.廣東省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀調(diào)查和相關(guān)政策分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(2):36-38.