2000-2011年云南省西雙版納州各級醫院衛生服務提供狀況分析

張曉磬，許傳志，李偉明，朱鳳鳴，陳 瑩，孫艷春，姜潤生

(昆明醫科大學公共衛生學院/云南省衛生政策研究中心，云南 昆明 650500)

衛生服務提供現狀是基于衛生服務提供方的角度分析區域衛生規劃的合理性，從而為衛生資源配置提供相應的依據。目前只有衛生部的“衛生統計年鑒”等統計了全國衛生服務提供狀況。部分學者也開展了一些衛生服務提供的調查，如樂虹等[1]在東中西部地區農村衛生發展比較中發現，西部農村地區居民的衛生服務提供能力明顯低于中東部地區的農村，西部地區的衛生人員數很少，并且學歷較低卻很好有培訓提高的機會。劉姿等[2]對成都市5個城區20個城市社區居民進行了調查，并查閱了中心常規的登記資料，結果發現社區仍然存在醫護人員不足且現有人員缺乏社區醫學和全科醫學理論知識的情況，建議應加大在職轉崗培訓。本文采用自填問卷的形式調查了西雙版納州2000-2011年各級醫院的衛生服務提供狀況，為西雙版納州各級醫院的衛生配置提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用自填式問卷的方法，調查了西雙版納州2000-2011年所有公立醫院的衛生服務提供狀況，其中州級醫院1所，縣級醫院3所，鄉鎮衛生院/街道衛生服務中心38所。

1.2 方法

通過統計描述方法描述各級衛生部門衛生服務提供現狀。醫師工作量采用下式進行計算：

2 結果

2.1 各級醫院衛生服務量

西雙版納州各級醫院的門診、住院病人均呈上升趨勢，州級醫院門診和住院病人的人次均呈逐年上升趨勢。門診患者中鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心患者增長最快，住院患者中縣級醫院患者增長最快。各級醫院全年門急診人次及全年出院人次情況見表1和表2。

2.2 各級醫院醫師工作量

醫師人均每日擔負診療人次中，縣級醫院醫師工作量最大，鄉鎮衛生院最小，從擔負住院床日看州級醫院醫師工作量最大，其次為縣級醫院，最少為鄉鎮衛生院。各級醫院醫師工作量均呈上升趨勢，其中2005年以后鄉鎮衛生院醫師工作量上升幅度明顯。各級醫院醫師工作量見表3、表4。

表1 各級醫院全年門急診人次數

表2 各級醫院全年出院人次數

表3 各級醫院人均每日擔負診療人次數

表4 各級醫院人均每日擔負住院床日 d

2.3 各級醫院工作效率

各級醫院病床使用率呈上升趨勢，其中州級醫院2010年、2011年已達到超飽和狀態（＞100%），2005年以后縣級醫院和鄉鎮衛生院病床使用率大幅提升。平均住院天數州級醫院自2000年至2011年變化不大，縣級醫院2005年以后變化也不大，鄉鎮衛生院自2005年以后平均住院天數越來越長，2011年達7.33 d，已遠高于全國平均水平（5.60）。各級醫院工作效率見表5、表6。

表5 各級醫院病床使用率 %

表6 各級醫院平均住院日數 d

3 討論

3.1 衛生服務量

從表1、表2中可以看出，西雙版納州各級醫院的門診和住院人次均明顯增加，自2005年以來鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的門急診人次逐漸增多，而2005年后縣級醫院的住院人次明顯增多，西雙版納州在公立醫院就診的患者一半左右選擇在鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心進行門急診治療，而一半左右的患者選擇在縣級醫院住院治療。這與國家開展一系列的醫療改革有關[3]，2005年以后，農村廣泛開展了新型農村合作醫療，同時加大了基層醫院就診的報銷比例，故門診、住院患者逐步轉向基層醫院就診。

3.2 醫師人均工作量

州級醫院 2011年醫師人均工作量與全國平均水平（2011年全國醫師人均負擔診療人次及住院床日分別為7.30、2.50）持平，縣級醫院醫師人均工作量無論診療人次還是擔負住院床日均高于全國平均水平（2011年全國人均診療人次、擔負住院床日分別為 6.10、2.60）。鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心各縣水平參差不齊，人均每日擔負診療人次勐海平均水平為 9.09，而景洪為12.26；人均每日擔負住院床日勐臘平均水平僅為0.66，而勐海高達2.36。故，從醫師人均工作量看州級醫院醫師配備已基本達到要求，縣級醫院醫師還需進一步增加，鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心在今后醫師配備上需按不同地區規劃配置比例[4]。

3.3 醫院工作效率

州級醫院平均住院日數、病床使用率均高于全國綜合性醫院平均水平（2011年全國平均住院日數、病床使用率分別為9.70、89.30%），州醫院2010年、2011年病床使用率已達超飽和狀況（103.69%、105.89%）?？h級醫院平均住院日低于全國水平（10.70），但病床使用率高于全國平均水平（83.80%）。鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心平均住院日高于全國平均水平（5.60），病床使用率低于全國平均水平（58.10%）。州級醫院及鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心需進一步加強日常管理，縮短患者住院時間，州級醫院及縣級醫院可適當增加床位以解決病床使用率過高的問題[5]。

[1]樂 虹,唐圣春,陳迎春.東中西部地區農村衛生發展比較(二)衛生服務利用與提供狀況的比較[J].中國衛生經濟,2006,25(3):40-42.

[2]劉 姿,周瑞敏,方艷兵.四川省成都市社區衛生服務現狀調查報告[J].中國全科醫學,2004,7(1):35-37.

[3]張奎力.國外醫療衛生及其框架內的農村醫療衛生制度研究[J].華中師范大學,2008,5:1-3.

[4]陳寧姍.建立協調統一的衛生服務體系提供連續性協調性衛生服務[J].中國衛生經濟,2010,6 :5-6.

[5]楊 起,高 楓,盧祖洵.關于衛生資源配置與利用的研究[J].衛生軟科學,2003,10:19-20.