中山地區護理人員血源性病原體職業暴露防護行為及防護用具供應情況調查研究1）

王 欣，榮麗娟

隨著經血液傳播疾病的不斷增多，臨床護理人員正面臨著嚴峻的血源性病原體職業暴露的危險。他們每天完成大量注射、采血、輸液等治療工作，接觸病人的血液或血制品幾率很高，因而發生血源性病原體職業暴露的風險很高[1，2]。從衛生經濟學的角度講，血液性病原體職業暴露會增加經濟損失和資源耗損[3，4]，給醫院、社會和國家帶來巨大的經濟負擔。當護士發生血源性病原體職業暴露時，多數暴露者會產生中度或重度的悲觀情緒，甚至還停止了工作。對病人感染狀況的不確定也會加重醫護人員的心理壓力[5]，導致護理人員對職業的恐慌。為了了解中山地區護理人員血源性病原體職業防護及管理現狀，為血源性病原體職業防護管理提供依據，2013年7月—8月對廣東省中山地區20所醫院進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機選取中山地區20所醫院的各級護士為調查對象，均為臨床一線工作1年以上的注冊護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采取自行設計的調查表進行調查。調查表共4部分，第一部分為被調查者基本情況；第二部分為護士對職業安全設施及防護用具提供的滿意程度，分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，分別賦1分～5分；第三部分為護理血源性病原體感染病人時個人的防護措施及影響因素；第四部分為血源性病原體職業暴露情況，包括2013年1月—6月護理血源性病原體感染病人人數、暴露次數、暴露后上報次數。

1.2.2 調查方法 采取回顧性調查方式，由各醫院護理部將問卷發放各科室，由被調查護理人員根據實際情況獨立填寫調查表，填寫完畢由護理部統一收回。共發放調查表800份，回收有效調查表769份，有效率96.1%。

1.2.3 統計學方法 數據輸入SPSS13.0軟件進行統計學處理。計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，數據采用方差分析、χ2檢驗。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 共調查護理人員769人，男34人，女735人；年齡19歲～51歲（29.22歲±12.36歲）；工作年限1年～33年（7.79年±5.71年）。見表1。

表1 769名護理人員基本情況

2.2 護理人員護理血源性病原體感染病人時發生職業暴露及上報情況 護理人員血源性病原體職業暴露321人（41.74%），上報105人，上報率為13.65%。見表2。不上報原因：主要為上報的程序復雜、上報后無專人追蹤，甚至個別護理人員認為無所謂。

表2 護理人員血源性病原體暴露及上報情況 人（%）

2.3 護理人員護理血源性病原體感染病人的職業防護行為 不同級別醫院護理人員護理血源性病原體感染病人的職業防護行為分析顯示，“有血液／體液噴濺可能時采取防護”“輸液時選擇安全型留置針”2項比較差異有統計學意義（χ2＝1 7.865，P＝0.022；χ2＝24.382，P＝0.002）；對不同科室護理人員職業防護行為分析顯示，“侵入性操作時戴雙層手套”“有血液／體液噴濺可能時采取防護”“輸液時選擇安全型留置針”3項比較差異有統計學意義（χ2＝3 3.7 0 4，P＝0.028；χ2＝60.800，P＝0.000；χ2＝37.812，P＝0.009）。護理人員護理血源性病原體感染病人的職業防護行為見表3。

表3 護理人員護理血源性病原體感染病人的職業防護行為（n＝769）

2.4 護理人員對醫院職業防護環境及防護用具的滿意程度（見表4）

表4 護理人員對醫院職業防護環境及防護用具的滿意程度（±s） 分

表4 護理人員對醫院職業防護環境及防護用具的滿意程度（±s） 分

項目 類別 照明 洗手池 非手觸開關 防護用具 銳器盒 安全型留置針醫院級別 一級醫院 3.97±0.71 3.58±0.96 3.85±0.89 3.99±0.78 4.17±0.84 3.12±1.642二級醫院 4.11±0.72 3.96±0.92 4.08±0.89 4.20±0.78 4.30±0.75 3.52±1.66三級醫院 4.35±0.61 4.19±0.77 4.32±0.76 4.28±0.68 4.39±0.78 4.35±0.70 F 值 9.705 17.465 7.939 6.679 4.170 36.468 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.016 0.000科室 內科 3.95±0.81 3.93±0.86 3.87±0.85 4.08±0.74 4.26±0.88 4.06±1.29外科 4.10±0.70 3.65±1.00 3.75±1.06 4.06±0.79 4.32±0.78 4.16±1.23重癥治療科 4.26±0.65 4.07±0.96 4.43±0.70 4.32±0.72 4.41±0.84 3.55±1.75手術室 4.26±0.61 4.08±0.86 4.10±0.71 4.14±0.74 4.34±0.78 3.69±1.45急診 4.17±0.68 3.89±1.09 4.07±0.84 4.19±0.83 4.35±0.81 3.92±1.37婦產科 4.04±0.70 3.86±1.05 4.02±0.91 4.20±0.77 4.33±0.75 4.23±1.00 F 值 3.694 2.884 4.405 2.750 0.303 5.968 P 0.003 0.014 0.001 0.005 0.911 0.000

3 討論

3.1 血源性病原體職業暴露發生率及上報情況 血源性職業暴露（blood－occupational exposure）是指由銳器引起的皮膚損傷暴露或黏膜暴露于人體血液或高風險體液，且這一事件的發生是因醫護人員履行其職責而導致的[6]。血源性職業暴露可引起20多種傳染性疾病，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）是最主要的經血液傳播感染性疾病[7]，此外，梅毒的再度流行，梅毒螺旋體的暴露危險也引起了人們的關注。臨床護士在工作中經常接觸病人的血液或體液，是血源性病原體職業暴露的高危群體。孫怡等[8]對180名護理人員進行8個月的調查發現，43例職業暴露中被污染銳器損傷的占88.4% ，病人中確定有血源性傳染疾病（HBV陽性）19例，梅毒螺旋體陽性2例。本次調查護理人員2013年1月—6月血源性病原體職業暴露的發生率為41.74%，各級醫院血源性病原體職業暴露的發生率比較差異無統計學意義。提示各級醫院均應做好血源性病原體職業暴露的防護。有研究表明，有58.9%的護士在H IV職業暴露后未曾報告[9]。本次調查發現，發生血源性病原體職業暴露的上報率僅為13.65%。不上報的原因：主要為上報的程序復雜、上報后無專人追蹤，甚至個別護理人員認為無所謂。提示應簡化和暢通上報途徑，加強對血源性病原體職業暴露后跟蹤管理，加強職業暴露上報的培訓，使護理人員認識到上報的目的及意義。

3.2 加強血源性病原體經皮膚和黏膜暴露的防護措施 我國是病毒性肝炎的高流行地區，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億人，銳器傷時只需0.004 mL帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV，同時我國已進入艾滋病快速增長期，艾滋病病人已出現猛增趨勢[10]。護理人員在為病人吸痰、穿刺、換藥時均有可能接觸病人的體液及血液。血源性病原體的職業暴露途徑主要為經污染的銳器造成暴露、經破損皮膚暴露和直接噴濺致黏膜暴露。近年來，對針刺傷的研究和關注較多，但對皮膚或黏膜暴露的研究較少。有研究表明，經皮膚暴露占80%以上[11]。根據標準預防的原則，護士在接觸所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物時均應采取防護措施如戴手套、口罩、護目鏡、防護服等。本次調查發現，護理人員在護理已明確有血源性病原體感染的病人時，接觸血液及體液等污染物時總是或經常戴手套者為87.39%；脫手套后洗手的執行度較好，為95.97%。但侵入性操作時戴雙層手套落實情況較好的僅為27.43%，防護（如穿防護服、戴護目鏡）血液／體液噴濺落實情況較好的為34.72%。顯示護理人員在日常工作中防護意識差，防護措施落實不到位。侵入性操作時戴雙層手套未落實原因主要是部分護理人員不知曉；其次是認為麻煩、不便于操作；還有部分護理人員認為是浪費。有血液／體液噴濺可能時未采取防護的原因是不便于操作，或因工作忙，穿戴麻煩、浪費時間，更有部分是因醫院提供防護用具不足。進一步分析發現，一級醫院對血液／體液噴濺的防護措施落實尤須加強；手術室、重癥治療科護士在進行侵入性操作、預防血液／體液噴濺的防護意識較強，而普通臨床科室、急診科護士意識仍需加強。

3.3 醫院職業防護環境建設及用具的提供仍需加強 本次護理人員對醫院職業防護環境及用具的滿意程度調查顯示，醫院對于重點科室如重癥、手術室建設和投入較好，如洗手池、非手觸開關等，護士的滿意度較高。不同級別的醫院分析調查顯示，一級醫院護士對職業防護環境及用具的滿意程度低于二級、三級醫院。說明一級醫院應加強職業防護環境的建設及防護用具的配備，為護士提供安全的職業環境。

3.4 管理者應為護士提供安全的輸液工具以預防針刺傷 張培芳等[12]對山東省3所三級綜合醫院680名臨床護士進行調查，發現臨床護士被銳器刺傷年人均3.5次，其中，74.5%被污染針頭所刺傷。預防針刺傷的發生越來越受到重視，而采取安全的靜脈輸液工具能有效預防針刺傷。本次調查中，能經常主動采取安全輸液器具的為58.65%。其中一級、二級醫院護士主動選擇安全輸液工具較少。原因主要為部分醫院尤其是一級醫院并未提供安全的輸液工具供護士選擇。一級、二級醫院護士對安全性留置針的提供滿意度一般，提示一級、二級醫院管理者應建立主動防護意識，為臨床一線護士提供更安全的工具，預防血源性病原體職業暴露。

4 小結

護理人員是血源性病原體職業暴露的高危人群，但護理人員職業防護的意識仍淡漠，尤其是對經皮膚暴露的防護措施落實較差，發生職業暴露后上報率低。管理人員應重視職業防護的培訓與安全的職業環境建設，配備足夠的防護用具，最大限度地保障護士的職業安全。

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