腎移植病人術(shù)后就業(yè)情況調(diào)查1）

馬青華，劉惠蓉，韋 宏，趙 霞

腎移植目前是終末期腎病的最佳治療方式，大量資料顯示腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量高于透析病人[1]。理論上講，腎移植術(shù)后3個月，腎功能正常者可以工作。但腎移植術(shù)后需長期服用免疫抑制劑，病人仍然要面臨感染、排斥等很多不確定因素，什么時間工作以及從事什么強度的工作，國內(nèi)外報道較少。近期我們使用自制問卷對四川省腎移植術(shù)后病人就業(yè)情況進行了初步調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月—2012年4月選取四川省3所三級甲等醫(yī)院移植門診隨訪的196例腎移植術(shù)后病人，男106例，女90例，年齡22歲～55歲，移植后年限1年～5年，其中1年～3年102例，4年～5年94例。學(xué)歷：本科及以上30例，?？?1例，高中55例，初中20例。病人生化及彩色多普勒檢查示：移植腎形態(tài)、功能正常。排除標準：移植腎功能異常，移植時間在1年以內(nèi)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容13條，涉及就業(yè)情況、就業(yè)意愿以及收入情況等，經(jīng)有關(guān)專家審核，不侵犯隱私權(quán)，不違反倫理原則，隨訪病人自愿接受調(diào)查。采用描述性統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 腎移植前后就業(yè)情況（見表1）

表1 196例病人腎移植前后就業(yè)情況比較

2.2 腎移植后找不到工作的原因及就業(yè)意愿 找不到工作的原因：自覺不能勝任工作占69%，自覺被歧視占3%，其他占28%。腎移植后就業(yè)意愿見表2。

表2 腎移植后就業(yè)意愿 例（%）

2.3 腎移植后就業(yè)收入情況及用途 月收入1 000元～1 999元占21%，2 000元～2 999元占35%，3 000元～5 000元占28%，5 000元以上占16%。工作類型：國有企事業(yè)單位及公務(wù)員占43%，企業(yè)聘用占23%，個體從業(yè)占34%。收入用途：補貼部分醫(yī)療費占40%，基本保障醫(yī)療費占34%，基本保障醫(yī)療費及生活費用占11%，除醫(yī)療費外還能供養(yǎng)家庭占15%。

3 討論

腎衰竭晚期病人生活和工作受到嚴重影響，只能選擇長期透析或者腎移植，腎移植病人生活質(zhì)量高于透析病人，除透析不能完全清除體內(nèi)毒素外，不能正常工作是不可忽視的原因。本調(diào)查結(jié)果顯示，腎移植術(shù)前就業(yè)率為28.1%，這部分人多數(shù)為國有企、事業(yè)單位的正式員工或者公務(wù)員，每周2次或3次的血液透析或者每天的腹膜透析，使其無法從事正常有效的工作。理論上移植術(shù)后3個月（3個月前須時常監(jiān)測腎臟功能及血藥濃度等，頻繁前往醫(yī)院）腎功能正常者可以工作。但多數(shù)移植前已有工作病人擔心自己身體尚未完全康復(fù)，常常選擇半年后才恢復(fù)工作。本組術(shù)后7個月～12個月就業(yè)率達到55.6%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這期間恢復(fù)工作的國有企、事業(yè)單位的正式員工或者公務(wù)員，他們腎移植術(shù)后工作效率有了明顯提高。移植術(shù)后1年以上就業(yè)率達到了63.8%。移植術(shù)后半年，大部分病人開始恢復(fù)或開始尋找工作，但被企業(yè)聘用的并不多，原因可能是目前社會上絕大多數(shù)企業(yè)的工作強度較大，工作時間又比較固定，有時可能會導(dǎo)致病人無法準時吃藥和定期復(fù)查。所以絕大多數(shù)重新工作的病人（34%）選擇個體從業(yè)，例如復(fù)印店，網(wǎng)店等，工作比較輕松，時間比較自由。國內(nèi)外對于腎移植術(shù)后病人就業(yè)率報道比較少，Bohlke等[2]調(diào)查西部的巴西人，腎移植術(shù)后就業(yè)率約為29%，遠低于本組。究其原因，本組28%的病人為國有企、事業(yè)單位的正式員工或者公務(wù)員，這是由中國的國情決定的。

國內(nèi)葉桂榮[3]通過腎友會對436例病人進行問卷調(diào)查，結(jié)果36.4%的病人因不能重返工作崗位而心境不佳。本調(diào)查顯示，腎移植病人就業(yè)愿望非常強烈，78.1%的人愿意工作，大多認為工作能使他們參與社會活動，增加成就感，減輕經(jīng)濟負擔，認識更多朋友。但是部分病人仍然面臨找工作的尷尬，絕大多數(shù)人認為主要原因是他們自覺不能勝任工作。隨著社會多元化的發(fā)展，社會包容性的增加，多數(shù)移植術(shù)后病人從事自由職業(yè)或個體從業(yè)，雖然總體收入偏低，仍然需要家庭成員幫助，但工作確能增加他們成就感。腎移植術(shù)后什么時間重返工作？參加什么強度的工作？國內(nèi)外尚未見明確報道。茹海鳳等[4]研究顯示，腎移植術(shù)后重返工作者生活質(zhì)量高于未返工作者，并且重返工作者社會支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。本調(diào)查顯示，腎移植術(shù)后3個月～6個月12.8%病人重返了工作崗位，追蹤調(diào)查這部分病人工作狀態(tài)和精神狀態(tài)良好，沒有因為工作而增加感染或排斥機會。國內(nèi)外報道腎移植術(shù)后病人將面臨感染和排斥等許多不確定的問題，大多存在輕度到中度的焦慮和抑郁[5－7]。而工作能在很大程度上分散注意力，結(jié)交朋友，找到傾訴對象，增強應(yīng)對能力，從而減輕焦慮、抑郁，提高生活質(zhì)量。

腎移植術(shù)后就業(yè)率較術(shù)前有明顯的增加，工作能增加腎移植病人的信心和成就感；腎移植術(shù)后3個月～6個月腎功能正常、體力恢復(fù)者就可以從事力所能及的工作；但是病人因為免疫力受一定程度的抑制，建議不從事高強度的勞動，需勞逸結(jié)合，且工作環(huán)境須有一定限制（人群密集的環(huán)境會增加他們感染的機會）；腎移植術(shù)后隨訪和延續(xù)護理的內(nèi)容應(yīng)該是系統(tǒng)的健康教育，除指導(dǎo)移植病人自我監(jiān)測健康指標、異常情況觀察，按時復(fù)查、正確服藥、體育鍛煉外，還應(yīng)持續(xù)指導(dǎo)病人建立術(shù)后自食其力的信念，鼓勵他們保持良好的心態(tài)，對于外出工作有心理障礙的病人，醫(yī)護人員應(yīng)給予疏導(dǎo)和鼓勵，樹立移植后就是健康人的理念，應(yīng)該有效利用社會支持系統(tǒng)，參與社會競爭和社會活動，減輕術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

[1] 韓澍，閔敏.活體腎移植供、受者46例生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，31（12）：6122－6124.

[2] Bohlke M，Marini SS.Predictors of employment after successful kidney transplantation －A population－based study[J].Clin Transplant，2008，22（4）：405－410.

[3] 葉桂榮.腎移植患者的心理社會效應(yīng)及護理[J].護士進修雜志，1997，12（7）：32－33.

[4] 茹海鳳，郭麗霞.重返工作崗位腎移植患者社會支持與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志，2009，24（8）：34－36.

[5] Joseph JT，Baines LS，Morris MC，et al.Quality of life after kidney and pancreas transplantation：A review[J].Am J Kidney Dis，2003，42：431－445.

[6] 賀葵，官德榮.腎移植病人的社會支持狀況調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2004，21（1）：64－65.

[7] 周春琴，王妮，劉育紅.腎移植病人社會支持與生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（1）：125－127.