蒙漢兩族高血壓患者血壓變異性及中心動脈壓的對比研究

黃冠華，孫 剛，楊曉敏，孔令偉

近些年來，隨著我國經濟和社會發展速度的加快，高血壓的發病率也在逐年增加，2013年我國的高血壓患病人數已達3.3億，嚴重危害著我國公民的身心健康。高血壓不僅會使患者血壓升高，同時還會引起嚴重的并發癥，特別是引起占我國死因順位首位的心腦血管疾病發生率升高。高血壓發病率及其危險因素的分布情況在我國有著明顯的民族差異，蒙古族是我國高血壓發病率較高的民族之一，居全國第3位，與漢族相比發病率高、知曉率低、控制率差。由于蒙古族人口的73%分布在內蒙古自治區，故本研究選取內蒙古自治區蒙漢兩族高血壓患者為研究對象，旨在探討蒙漢兩族高血壓患者的血壓特點、血壓變異性及中心動脈壓(central artery pressure,CAP)的特征，以期對今后蒙古族高血壓患者的血壓控制提供更多依據，進而減少、減慢高血壓并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2012年1月在內蒙古自治區包頭市達茂旗地區滿都拉鎮、希拉穆仁鎮、百靈廟鎮、石寶鎮、烏克忽洞鎮、明安鎮、巴音花鎮、達爾罕蘇木鄉及包頭市西北郊阿嘎如泰蘇木鄉所轄柏樹溝嘎查、布爾漢圖嘎查、阿貴溝嘎查、梅力更嘎查的常住人口(居住期間為半年以上)中，按照中國高血壓防治指南修訂委員會2010年修訂的《中國高血壓防治指南》[1]，選取蒙漢兩族未經系統藥物治療同時自愿加入本研究并簽署知情同意書的高血壓患者342例，將其分為蒙族組和漢族組。其中蒙族組高血壓患者168例，男87例、女81例，年齡(58.3±9.2)歲；漢族組高血壓患者174例，男85例、女89例，年齡(57.6±9.7)歲。排除繼發性高血壓、糖尿病及心、肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 血生化指標檢測 取清晨空腹血行生化檢查，測定血清空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，并記錄體質指數(BMI)。

1.2.2 動態血壓監測 采用無創性動態血壓監測儀(德國Mobil-O-Graph)進行24 h動態血壓監測。日間(6：00～22：00)每30 min測量1次，夜間(22：00～次日6：00)每小時測量1次。分別記錄日間收縮壓(dSBP)、日間舒張壓(dDBP)、夜間收縮壓(nSBP)、夜間舒張壓(nDBP)、24 h收縮壓(24 hSBP)、24 h舒張壓(24 hDBP),并計算相應的血壓變異系數(變異系數=標準差/均值)。

1.2.3 CAP的監測 使用歐姆龍(HEM-9000AI)系統，監測時患者取坐位，使被監測部位(左手橈動脈處、右肱動脈處和心臟)處于同一水平，先輸入患者基本信息如年齡、身高、性別、體質量等，在右臂綁上血壓袖帶，尋找左橈動脈搏動最強處安上脈搏傳感器，開始測定后由機器自動打印出中心動脈收縮壓(CSP)、中心動脈舒張壓(CDP)、中心動脈脈壓(CPP)、增強指數(AI)等數值。該儀器通過全身傳遞函數將外周血壓轉換為CAP，其機制是通過一個裝有40幀的高品質壓力傳感器，在很小的壓力敏感區域，從體表動脈(橈動脈)處獲得不失真的連續動脈壓力波形，并通過記錄橈動脈脈搏壓力波形，由電腦軟件實時將橈動脈壓力波形轉換成CAP的波形。

2 結果

2.1 蒙漢兩族高血壓患者臨床資料比較 兩組患者的性別、年齡、FBG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而蒙族組高血壓患者BMI及TG水平高于漢族組，差異有統計學意義(P<0.05，見表 1)。

表1 兩組高血壓患者基本臨床資料的比較

注：*為χ2值；BMI=體質指數，FBG= 空腹血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

2.2 蒙漢兩族高血壓患者動態血壓比較 兩組dSBP及dSBP變異系數比較，差異有統計學意義(P<0.05)；dDBP及其變異系數、nSBP及其變異系數、nDBP及其變異系數、24 hSBP及其變異系數、24 hDBP及其變異系數間差異均無統計學意義(P>0.05，見表 2、3)。

表2 兩組高血壓患者動態血壓的比較

注：dSBP=日間收縮壓，dDBP=日間舒張壓，nSBP=夜間收縮壓，nDBP=夜間舒張壓，24 hSBP=24 h收縮壓；24 hDBP=24 h舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa

Table3 Comparison of coefficient of variation of blood pressure between two groups

組別例數dSBP變異系數dDBP變異系數nSBP變異系數nDBP變異系數24hSBP變異系數24hDBP變異系數漢族組1740.11±0.020.11±0.020.11±0.030.11±0.020.10±0.020.11±0.03蒙族組1680.13±0.050.12±0.030.11±0.020.11±0.020.11±0.040.11±0.02t值-2.177-1.1660.0000.000-1.1810.000P值0.0350.2511.0001.0000.2451.000

2.3 蒙漢兩族高血壓患者CAP比較 蒙漢兩族高血壓患者CAP比較結果顯示，蒙族組CSP高于漢族組，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組CDP、CPP、AI間差異均無統計學意義(P>0.05，見表4)。

表4 兩組高血壓患者中心動脈壓比較

注：CSP=中心動脈收縮壓，CDP=中心動脈舒張壓，CPP=中心動脈脈壓，AI=增強指數

2.4 不同年齡段蒙漢兩族高血壓患者dSBP、CSP的比較 將蒙漢兩族高血壓患者按年齡區組分析,蒙族組和漢族組高血壓患者的dSBP、CSP均隨年齡增加而增高；且在各年齡段，蒙族組高血壓患者dSBP、CSP均高于漢族組(見圖1、2)。

圖1 不同年齡段兩組高血壓患者日間收縮壓比較

Figure1 Comparison of dSBP in different age groups between two groups

圖2 不同年齡段兩組高血壓患者中心動脈收縮壓比較

3 討論

血壓變異性即血壓波動性，通常以血壓在一定時間內變化的標準差來表示。正常人的血壓24 h內隨生理和外界環境不斷波動，表現為夜間血壓較日間血壓下降≥10%，這種規律是人體所固有的，對靶器官具有保護作用，而高血壓患者的這種規律減弱、消失或異常[2]。本研究對象為同一地區經入選調查均未經系統藥物治療的蒙漢兩族高血壓患者，通過24 h動態血壓監測比較其dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP、24 hDSP及各自變異系數有無異同。大量臨床資料表明，SBP較DBP與靶器官損害(包括心室重塑、心臟舒張功能減低、腦卒中、腎臟微量清蛋白排泄率增加、頸動脈內膜厚度增加等)關系更為密切[3-5]。在預測靶器官損害的風險中，dSBP引起的危害較dDBP及脈壓更大[6]。dSBP長時間升高，會導致血管內皮功能紊亂及結構損傷，導致動脈硬化及斑塊形成，最終引起心、腦、腎等對氧敏感臟器的嚴重損傷。研究結果顯示，蒙族組高血壓患者的dSBP高于漢族組高血壓患者，dSBP變異系數也大于漢族組高血壓患者，其余指標比較則無明顯差異。故以上結果提示蒙族組高血壓患者比漢族組更易引起靶器官的損害。相對于平均血壓，血壓變異性的增大與靶器官損害的關系更加密切[2，7-9]。對血壓變異性治療不佳的難治性高血壓患者，即使平均血壓得到控制，但仍有不良的臨床預后[10]。故對于高血壓患者來說，不僅要降低平均血壓而且更要有效地控制其血壓變異性。

CAP是指升主動脈根部的血管壁所承受的壓力，是左心室收縮射血和血管阻力及血管內血液充盈壓共同形成的壓力[11]。長期患高血壓的患者，由于血管僵硬度的增大，使得外周動脈壓與CAP不完全平行[12-14]。在預測、決定終點事件方面CAP的意義優于外周動脈壓，特別是CSP與高血壓靶器官的損害也呈獨立相關關系[15-16]。本研究結果顯示，蒙族組高血壓患者CSP高于漢族組，提示蒙族組患者更易出現高血壓的并發癥。

既往大量臨床研究表明，年齡是導致動脈功能損傷的一個獨立危險因素。本次研究結果也顯示，隨著年齡的增大，蒙漢兩族高血壓患者dSBP、CSP呈進行性升高，提示隨著年齡的增大，周圍血管僵硬度也在逐漸硬化；同時得到隨著年齡的增加，蒙族組患者的dSBP、CSP始終高于漢族組患者，結合同一地區蒙族組高血壓患者BMI及TG水平高于漢族組的研究結果，提示這可能與蒙族高血壓患者種族、長期的飲食習慣及對高血壓的認識程度有關。

綜上所述，內蒙古西部地區蒙古族高血壓患者的血壓高于漢族高血壓患者，不僅如此，其BMI、TG水平，dSBP、dSBP變異系數及CSP均高于漢族組，表明其高血壓并發癥的易患性高，這一點也得到了流行病學調查的證實。本研究提示：對蒙古族高血壓患者進行高血壓知識的宣教和系統化治療，加強其對高血壓疾病的認知、提高其就醫的依從性非常重要；在高血壓人群中特別是高血壓高發地區開展24 h動態血壓及CAP的監測對預防高血壓并發癥的發生可起到舉足輕重的作用。但由于本研究樣本量較小，不足以反映整個民族的情況，今后還有待于擴大樣本量進行深入的研究。

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