糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與冠心病冠脈病變程度的相關性分析

劉麗雅，林潔，楊惠聰

(1、廈門市翔安區同民醫院檢驗科，福建廈門361101；2、福建醫科大學附屬漳州市醫院檢驗科，福建漳州363000)

糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與冠心病冠脈病變程度的相關性分析

劉麗雅1，林潔2，楊惠聰2

(1、廈門市翔安區同民醫院檢驗科，福建廈門361101；2、福建醫科大學附屬漳州市醫院檢驗科，福建漳州363000)

目的探討糖化血紅蛋白(HbAlc)水平與冠心病冠脈病變程度的相關性，及其在冠心病患者中的臨床價值。方法選取冠心病患者136例，其中男性71例(占52%)，女性65例(占48%)，患者平均年齡(54～74)歲。所有患者均抽取靜脈EDTA抗凝血檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)，所有患者都行冠狀動脈造影檢查(CAG)。結果在136例冠心病患者中HbAlc水平異常的有94例，占69%。冠狀動脈病變程度與HbAlc水平呈正相關(r=0.289,F＜0.05)；無變組、單支、雙支、三支病4組間進行兩兩比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.05)。結論HbAlc水平與冠狀動脈病變累及范圍呈正相關性，HbAlc水平越高，冠狀動脈病變累及范圍越廣。

糖化血紅蛋白；冠心病；糖尿病；冠狀動脈造影檢查

冠心病的高危因素包括糖尿病、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合癥等，其中糖尿病在冠心病發生發展過程中起重要的作用，2001年美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)將糖尿病定為冠心病的等危癥[1]，相關研究顯示，持續維持高血糖狀態的患者發生心血管事件比血糖正常人群高1～3倍[2]。本文選擇心血管內科住院的冠心病患者136例，分析其糖化血紅蛋白(HbAlc)水平與冠心病冠脈病變累及范圍的相關性，探討其在冠心病患者中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2012年6月至13年12月在某三甲醫院心血管內科住院的冠心病患者136例，其中男性71例(占52%)，女性65例(占48%)，患者平均年齡(54～74)歲。

1.2 冠心病納入標準所有冠心病患者均采取橈動脈穿刺途徑，行Judkins法冠狀動脈造影，采用標準多體位(左右前斜位+頭或足位，后前位+頭或足位)投照觀察。造影結果由2名心血管內科主治醫師分析判讀。

1.3 排除標準排除以下情況：(1)冠狀動脈炎、擴張型心肌病、風濕性心臟病等其它心臟病變；(2)高血壓、嚴重肝腎功能損害；(3)血液系統性疾病、惡性腫瘤、內分泌系統疾病、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病；(4)近期服用糖皮質激素類藥物、近期患感染疾病、手術及外傷；(5)碘劑過敏者。

1.4 分組及依據不同HbAlc水平按ADA的《2010年糖尿病診療指南》及《糖尿病診斷和分類》以HbAlc≥6.5%作為界值診斷糖尿病，將其分為3組：HbAlc正常組(HbAlc≤5.6%,n=42)、(HbAlc升高組(HbAlc≥5.6%，n=94)。不同冠脈病變按CAG結果冠脈受累程度分為4組：無病變組n=22、單支病變組n=38、雙支病變組n=40、三支病變組n=36。均采集EDTA-K3抗凝血2ml,使用美國Bio-Rad VariantⅡ糖化血紅蛋白分析儀檢測HbA1c水平。

1.5 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件包，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，多組定量資料比較用Kruskal-Wallis檢驗，組間的比較采用LSD-t檢驗；計數資料的比較用卡方檢驗。各變量的相關性采用Pearson和Spearman相關分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者HbAlc正常組、HbAlc升高組冠脈病變支數比較見表1。

表1 HbAlc水平正常組、異常組冠脈病變支數的比較(例)

HbAlc正常組和HbAlc升高組進行冠狀動脈病變累及的支數進行比較，結果顯示(χ2=11.7287，P＜0.01),差異有顯著統計學意義。每兩個分類變量間進行關聯分析，其相關系數為r=0.289，P＜0.05,結果表明HbAlc水平和冠脈病變程度之間具有一定的相關性。

2.2 不同冠脈受累程度組的HbAlc水平比較見表2。

表2 不同冠脈受累程度組的HbAlc水平比較(x±s)

136例冠心病患者中，HbAlc水平升高的有94例，占69%。不同程度冠脈受累各組的HbAlc水平進行方差分析，F=9.881,P=0.008；進行LSD-t檢驗分析，病變組的HbAlc水平均顯著高于無病變組，雙支、三支病變組的HbAlc水平顯著高于單支病變組，三支病變組的HbAlc水平高于雙支病變組，四組的HbAlc水平兩兩之間差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖化血紅蛋白(HbAlc)是血液中的葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間的非酶縮合產物，其水平主要與高血糖及高血糖持續時間有關不受短暫波動的影響，反映人體最近1～2月的血糖平均水平[3]，因此HbAlc作為糖尿病病情和治療效果監測的重要指標廣泛應用于臨床糖尿病患者的療效評估[4]。國外研究相關顯示HbAlc水平與冠心病發病及累及程度關系密切，是冠心病獨立的危險因素[5-7]。

本研究136例冠心病患者中，有94例(占69%)HbAlc水平高于正常值。持續高血糖患者容易發生血管病變，特別是心血管病變，是冠心病發病的高危因素。糖尿病引起的冠脈病變往往累及范圍廣、狹窄程度重，容易發生心肌梗死，梗死面積往往較大，易并發嚴重的心功能不全、甚至死亡的發生。

我們將冠脈病變累及程度和HbAlc水平進行相關分析，結果顯示：病變組(單支、雙支、三支病變組)的HbAlc水平均顯著高于無病變組；雙支病變組的HbAlc水平高于單支病變組，三支病變組的HbAlc水平高于雙支病變組，各組HbAlc水平兩兩之間比較差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)。表明HbAlc水平和冠脈病變程度之間具有正相關性(r= 0.289，P＜0.05)。

HbAlc可以作為糖尿病患者冠脈病變累及范圍的預測指標，其發生機制可能與持續高血糖的糖基化作用有關。高血糖狀態患者，體內葡萄糖、果糖及葡萄糖-6-磷酸酮糖可以與多種氨基酸和蛋白質發生緩慢的非酶促反應，產生各種晚期糖基化終末產物(AGEs)。這些AGEs可與靶細胞上的受體結合，使靶細胞表達大量多種細胞因子堆積在身體各種組織中，導致相應組織發生病變如動脈粥樣硬化、末梢血管病變、視網膜病變等[8]，相關研究表明，高血糖患者血清中的AGEs水平與HbAlc水平呈正相關，并與糖尿病發生冠脈病變等并發癥有關[9]。

綜上所述，在高血糖的冠心病患者中，HbAlc水平與冠脈病變密切相關，HbAlc可以作為冠脈病變的獨立危險因素，因此，臨床上應對高血糖患定期進行HbAlc水平檢測，控制糖尿病病情，以減少高血糖導致的冠脈病變。

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R541.4，R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0561-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.026

2014-05-26；

2014-07-30)

楊惠聰